張晶旭

（大慶龍南醫(yī)院眼科，黑龍江省大慶 163453）

白內障合并青光眼是眼科多發(fā)病，主要發(fā)病群體為中老年人，近年來，由于我國人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。 白內障合并青光眼如未得到及時有效治療，會影響患者視力，嚴重者還會導致視野全部喪失甚至失明，大副降低患者的生活質量[3-4]。 現(xiàn)階段，控制眼壓、提升視力是臨床治療白內障合并青光眼的關鍵。單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術為常用術式，但對患者的結膜組織、鞏膜刺激較大。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術逐漸被應用于臨床?；诖?，本研究選取本院2016 年9 月—2020 年9 月收治的30 例白內障合并青光眼患者為對象， 分析雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30 例白內障合并青光眼患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床有關檢查確診；依從性良好；臨床有關資料完整。排除標準：合并嚴重全身性疾病者；存在內眼手術與眼外傷史者；合并嚴重的重要臟器功能不全者；存在精神疾病者；語言交流障礙，無法進行正常溝通者；合并凝血系統(tǒng)紊亂者；伴有免疫系統(tǒng)病癥者；出現(xiàn)虹膜異常、眼底出血等癥狀。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組15 例。 對照組中男8 例，女7例；年齡最小 43 歲，最大 76 歲，平均（61.94±5.21）歲；病程最短 1 個月，最長 8 個月，平均（5.69±1.06）月；疾病類型：閉角型青光眼10 例，開角型青光眼5 例；體質量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均 BMI（24.78±0.69）kg/m2。 觀察組中男 9 例，女 6 例；年齡最小 45 歲，最大 78 歲，平均（62.04±5.25）歲；病程最短 1 個月，最長9 個月，平均（5.72±1.08）月；疾病類型：閉角型青光眼9 例，開角型青光眼 6 例；BMI 20～28 kg/m2，平均 BMI（24.83±0.75） kg/m2。 比較兩組患者的各項一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術：首先將患者眼內壓控制于25 mmHg 內， 散瞳后施行麻醉；以角膜緣為基底，在角膜緣2～12 點部位做結膜瓣，在角膜緣后2 mm 處做鞏膜隧道切口，進入前房，注入透明質酸鈉，施以環(huán)形撕囊；應用白內障超聲乳化儀 [天津邁達醫(yī)學科技股份有限公司，MD-480A型，國食藥監(jiān)械（準）字 2011 第 3230523 號（更）]將晶狀體核乳化，并吸出晶狀體皮質，在囊袋內植入人工晶體，于角膜鞏緣后2 mm 處做鞏膜隧道切口，長度為5 mm 左右，并將鞏膜隧道切口的兩側板層切開，將其當做鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下灰線處15 mm×10 mm 的小梁組織與板層鞏膜，對鞏膜施行根切，縫合鞏膜瓣，將液體通過側切口注入，恢復前房，連續(xù)縫合結膜瓣，最后于顳下球結膜處注入地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020514）與妥布霉素（福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準字H35020015），術畢。

觀察組行雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術：術前準備與對照組相同，充分顯現(xiàn)手術部位，再以角膜緣為基底做鞏膜瓣，在顳上部位或鼻上角膜緣部位做透明角膜切口，施行環(huán)形撕囊；以超聲乳化儀乳化晶狀體核并吸出晶狀體皮質，并采用抽吸灌注系統(tǒng)將殘存皮質清除，在囊袋中植入人工晶體，沖洗前方后縮瞳，在鞏膜瓣下咬切小梁組織，并在虹膜四周施以根切；縫合鞏膜瓣梯形切口與結膜瓣，在角膜緣輔助切口處注入液體，之后在顳下球結膜處注入地塞米松與妥布霉素，術畢。

兩組均觀察到術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）眼內壓：于術前、術后3 個月以非接觸式眼壓計（佳能公司キヤノン株式會社，TX-20 型，國械注進20162221997）測定兩組的眼內壓。（2）視力水平：于術前、術后3 個月采用國際標準視力表對患者的視力進行測定，由視力表從上至下依次讀出視標，直至看不清楚為止， 詳細記錄患者的最佳矯正視力與裸眼視力。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括角膜水腫、前色素膜炎、玻璃體脫出等。 （4）生活質量：于術前、術后3 個月采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估。 量表分為4 個維度（心理、軀體、社會功能與物質狀態(tài)），共計 74 條目，采用 5 級評分（1～5 分），各維度滿分均為100 分，評分越高則患者生活質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料如性別、疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n（%）]表示，計量資料如年齡、BMI 指數(shù)、眼內壓等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 眼內壓與視力水平組間比較

比較兩組術前的眼內壓、最佳矯正視力、裸眼視力，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 3 個月，觀察組的眼內壓低于對照組，最佳矯正視力、裸眼視力高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組眼內壓與視力水平對比（）

表1 兩組眼內壓與視力水平對比（）

組別對照組(n=15)觀察組(n=15)t 值P 值眼內壓（mmHg）術前 術后3 個月最佳矯正視力術前 術后3 個月30.58±3.87 30.64±3.92 0.042 0.967 17.39±2.37 13.47±1.85 5.050 0.000 0.20±0.05 0.22±0.07 0.901 0.376 0.58±0.16 0.79±0.21 3.081 0.005裸眼視力術前 術后3 個月0.15±0.03 0.16±0.05 0.664 0.512 0.51±0.11 0.68±0.14 3.698 0.001

2.2 并發(fā)癥組間比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 生活質量組間比較

兩組術前的GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組術后 3 個月的GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQLOI 評分對比[（），分]

表3 兩組 GQLOI 評分對比[（），分]

組別對照組(n=15)觀察組(n=15)t 值P 值心理功能術前 術后3 個月61.46±2.71 61.53±2.78 0.070 0.945 74.82±3.46 81.69±4.35 4.787 0.000軀體功能術前 術后3 個月60.52±2.35 60.48±2.27 0.047 0.963 69.74±3.22 76.94±4.11 5.341 0.000社會功能術前 術后3 個月63.29±2.84 63.34±2.89 0.048 0.962 73.85±3.59 80.67±4.09 4.854 0.000物質狀態(tài)術前 術后3 個月64.56±2.75 64.64±2.82 0.079 0.938 76.94±3.48 87.25±4.49 7.029 0.000

3 討 論

白內障合并青光眼是眼科常見病，其發(fā)生率隨人們年齡的增長而不斷升高[6]。 白內障合并青光眼患者多伴有眼內壓間接、持續(xù)升高，治療難度較大，若未能控制眼壓，則可能損傷病灶內各組織與視功能，進而影響患者的生活質量[7-8]。 既往臨床治療白內障合并青光眼以手術為主，其中以單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術較為常用。

單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術能夠改善患者的眼壓與視力情況， 但該手術僅在角膜處做一切口，不僅會引起術后散光，還會增加術區(qū)同一部位的器械與熱損傷，進而影響手術效果。因此，探尋更為安全有效的手術方式成為臨床研究重點。本研究中，觀察組患者行雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術。 結果顯示，觀察組術后 3 個月的眼內壓為（13.47±1.85）mmHg、并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，均低于對照組；最佳矯正視力為（0.79±0.21）、裸眼視力為（0.68±0.14），均高于對照組；各維度GQOLI-74 評分高于對照組。 上述結果表明，雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術可有效降低白內障合并青光眼患者的眼內壓， 促進視力恢復，改善生活質量，且并發(fā)癥較少，安全可靠。分析原因在于雙切口超聲乳化術在治療時于患者眼部開兩個切口，分別作為超聲乳化吸出切口及小梁切除術切口，能夠減少超聲能量與術中器械對濾過泡區(qū)結膜與鞏膜組織的刺激， 預防術后患處生成大量的纖維管肉芽，促進功能性型過泡生成，因此能夠降低眼內壓、改善視力，減輕視力損害對患者生活質量造成的影響[9-10]。同時，雙切口超聲乳化術與小梁切除術聯(lián)合應用對機體造成的損傷較小，確保術中前房穩(wěn)定，有利于以角膜緣為基底做結膜瓣手術，不僅增加了抗纖維化藥物的使用安全性，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少的不足，可能會對結果的準確性造成影響， 后續(xù)還需不斷完善試驗設計，擴大納入樣本量，以深入了解雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術在白內障合并青光眼患者中的治療效果。

綜上所述，雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼患者的效果確切，可有效降低眼內壓，提高視力水平，改善患者生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。