顧湘

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，黑龍江齊齊哈爾 161000）

不孕癥病因復雜，女性不孕多與排卵障礙、輸卵管異常等相關(guān)。 研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管性不孕癥在不孕癥中的占比高達25%～50%， 是導致女性不孕的重要因素[1]。輸卵管是女性不可或缺的生殖器官，輸卵管阻塞會影響精子及卵子的結(jié)合，或致使受精卵難以正常移至子宮，造成不孕。 輸卵管通液術(shù)是既往治療輸卵管性不孕癥的常用手術(shù)方式，具有操作簡單、費用低等優(yōu)勢。 但輸卵管通液術(shù)操作時盲目性大，術(shù)中難以準確了解宮腔情況，易造成機體損傷[2]。 為提高手術(shù)效果、提高成功率，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)逐漸應用在輸卵管性不孕癥的治療中， 該術(shù)式能夠同時進行診斷、治療，避免造成機體損傷[3]。 鑒于此，本研究選擇2018 年 3 月—2019 年 7 月我院收治的 82 例輸卵管性不孕患者為對象，通過對照分組，分析宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的輸卵管性不孕患者82 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。 觀察組患者年齡 23～35 歲，平均年齡（27.85±2.48）歲；阻塞情況：單側(cè) 27 例，雙側(cè) 14 例；病程 2～5 年，平均病程（3.85±0.42）年。 對照組患者年齡 24～35 歲，平均年齡（28.46±2.53）歲；阻塞情況：單側(cè) 26 例，雙側(cè) 15 例；病程 1～5 年，平均病程（3.79±0.56）年。 比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《不孕癥診斷指南》[4]中輸卵管性不孕癥診斷標準；（2）1 年內(nèi)未采用避孕措施，但未孕，且有生育需求；（3）經(jīng)期正常者。 排除標準：（1）有手術(shù)禁忌證者；（2）非輸卵管性不孕者；（3）存在精神疾病，無法配合治療者；（4）存在免疫、凝血異常者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)： 行常規(guī)檢查，月經(jīng)干凈7 d 后，使用輸卵管通液儀（石家莊康普生科技有限公司，ZLY-III 型， 冀食藥監(jiān)械準字2005 第2540023 號），用利多卡因（山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20023260，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL 局部麻醉，常規(guī)消毒，佩戴無菌手套，鋪開紗布，使用窺陰器撐開患者陰道，露出宮頸部位，用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針檢查其軸向及宮腔深度，后置入通液器，緩慢注入氯化鈉注射液；觀察患者通液情況，根據(jù)情況測定輸卵管通暢狀況，若不完全暢通，加壓推注混合液（氯化鈉注射液、慶大霉素、地塞米松），同時防管腔粘連，輸卵管內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝。術(shù)畢，取出窺陰器及通液管。

觀察組采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)：月經(jīng)干凈7 d后開始手術(shù)，術(shù)前1 h 口服0.2 mg 米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg），術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32021060，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，采用利多卡因5 mL 對患者進行麻醉。常規(guī)消毒，以宮頸鉗夾開宮頸前唇，置入探針，明確宮腔深度與方向，使用鞘套外徑擴張至7 號。用生理鹽水膨?qū)m，排空鏡鞘及光學鏡管內(nèi)的空氣，置入宮腔鏡（杭州索德醫(yī)療設備有限公司，SWD-GQJ 型， 浙械注準20172221290），打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力14 kPa 左右，宮腔充盈、視野明亮后，檢查患者宮腔情況。 暴露輸卵管開口，將輸卵管鏡套管緩慢插至輸卵管管腔中3 cm 左右，進行加壓，緩慢推注氯化鈉注射液，通過宮腔鏡觀察是否存在“反流”現(xiàn)象，并以推注阻力判斷輸卵管狀況，若不完全通暢，加壓推注混合液（地塞米松、氯化鈉注射液、慶大霉素），注入透明質(zhì)酸鈉凝膠于輸卵管內(nèi)，為防管腔粘連。術(shù)畢，取出窺陰器及通液管。 囑患者術(shù)后2～4 d 口服抗生素。 術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。

兩組治療均1 次/月，共治療3 個月。

1.4 評價標準

（1）輸卵管暢通情況。 輸卵管注液無回流、阻力，經(jīng)B 超檢查原有液性暗區(qū)明顯增加為通暢； 輸卵管注液部分回流、 部分阻力，B 超檢查顯示原有液性暗區(qū)有一定增加為部分通暢； 輸卵管注液阻力較大，B超檢查顯示原有液性暗區(qū)沒變化為阻塞?？偼〞陈?（通暢+部分通暢）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥。記錄宮腔內(nèi)疏松粘連、輸卵管積水、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。 （3）性生活質(zhì)量。治療前后，采用女性性生活質(zhì)量問卷[5]進行調(diào)查評價，量表共6 個方面，32 個條目，采用5 級評分法，總分為0～160 分，評分越高則代表性生活質(zhì)量越好。 （4）隨訪1 年，記錄兩組患者妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，如年齡、病程、性生活質(zhì)量等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，如輸卵管總通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管暢通情況組間比較

治療后，觀察組的總暢通率為92.68%，高于對照組的 73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥組間比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 性生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組的女性性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的女性性生活質(zhì)量評分均高于治療前， 且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組女性性生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組女性性生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值98.51±10.54 96.39±10.31 0.921 0.360 125.54±12.74 134.46±11.63 3.311 0.001 10.467 15.684 0.000 0.000

2.4 妊娠情況組間比較

治療后，觀察組的妊娠率為82.93%，高于對照組的 60.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管位于腹腔與子宮之間，為精子與卵子結(jié)合及受精卵輸送的重要部位，輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因[6]。輸卵管性不孕癥的發(fā)生與炎癥、性活動年齡過早等相關(guān)，發(fā)生率較高。臨床針對輸卵管性不孕癥可采用藥物及手術(shù)治療， 但藥物治療個體差異較大，療效欠佳，難以滿足臨床需求，故多采用手術(shù)治療[7]。

輸卵管通液術(shù)指向子宮頸內(nèi)注入一定量的液體，從子宮輸卵管口進入輸卵管內(nèi)，經(jīng)傘端至腹腔，能夠在一定程度上改善宮頸粘連癥狀， 從而疏通輸卵管。但傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)無法確定患者病變位置，誤診誤判率較高，頻繁使用易造成感染、輸卵管積水、出血等，效果有限[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總暢通率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，女性性生活質(zhì)量評分和妊娠成功率高于對照組，提示在輸卵管性不孕癥患者中使用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的療效確切，輸卵管暢通率更高，并發(fā)癥更少，有利于提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量及妊娠率。 文海燕等[9]的研究結(jié)果顯示，在不孕患者中實施宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療，可提高輸卵管疏通率高及患者受孕率，與本研究結(jié)果具有一致性。 分析原因，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)在宮腔鏡輔助下進行操作，能夠準確了解患者子宮內(nèi)情況， 治療時能夠準精準判斷輸卵管疏通情況，防止粘連的發(fā)生，保證治療準確性，增強臨床療效，有利于妊娠成功率的提高[10]。在宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)中，密切觀察插管、通液情況，可避免損傷患者卵巢、宮腔功能等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后性生活質(zhì)量，安全可靠。

綜上所述，在輸卵管性不孕癥患者中實施宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療安全可靠，術(shù)后輸卵管通暢率和妊娠成功率均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，性生活質(zhì)量好。