邵英澤

（黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，黑龍江北安 164092）

雙向情感障礙是指同時(shí)產(chǎn)生躁狂、抑郁發(fā)作的精神障礙疾病， 患者既會(huì)表現(xiàn)出單一癥狀反復(fù)發(fā)作，也可出現(xiàn)兩種癥狀交替發(fā)作，病因與遺傳、心理社會(huì)、生物學(xué)等因素有關(guān)，患者發(fā)病期認(rèn)知功能低于正常人，易產(chǎn)生自虐、自殺傾向，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。喹硫平屬于精神類(lèi)藥物，是較早應(yīng)用于雙相情感障礙的藥物之一，對(duì)狂躁癥、抑郁癥具有一定的療效；碳酸鋰用于治療狂躁癥具有良好效果，且對(duì)患者的精神活動(dòng)影響不明顯[2]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）已被廣泛應(yīng)用于治療精神類(lèi)疾病，可有效改善患者的認(rèn)知功能。但臨床對(duì)于CCRT 結(jié)合喹硫平與碳酸鋰對(duì)雙相情感障礙的治療效果的相關(guān)研究報(bào)道較少。 基于此，該研究選取該院2019 年 10 月—2020 年10 月收治的72 例雙相情感障礙患者為對(duì)象， 分析CCRT 結(jié)合喹硫平與碳酸鋰對(duì)患者社會(huì)功能及心理狀態(tài)的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的72 例雙相情感障礙患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合雙相情感障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病情穩(wěn)定大于3 個(gè)月者；學(xué)歷初中及以上者；經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后可操作CCRT 系統(tǒng)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、認(rèn)知障礙；對(duì)研究藥物不耐受；近1 個(gè)月內(nèi)有自殺傾向。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均知情且簽署同意書(shū)。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組36例。 觀察組中男 19 例，女 17 例，年齡 18～59 歲，平均年齡（38.94±2.67）歲；病程 4 個(gè)月～10 年，平均病程（5.71 ±2.93）年。 對(duì)照組中男 21 例，女 15 例，年齡18～60 歲，平均年齡（39.82±2.94）歲；病程 6 個(gè)月～11年，平均病程（5.92±2.83）年。 對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030742，規(guī)格：0.1 g/片）與碳酸鋰（廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022320，規(guī)格：0.25 g/片）治療，喹硫平片起始劑量為0.1 g/d，1 周內(nèi)加量至0.4～0.6 g/d，分早晚2 次口服；碳酸鋰起始劑量為0.5 g/d，隨后根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整劑量，范圍在1～2 g/d，分早晚2 次口服。

觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上增加CCRT。 使用認(rèn)知能力測(cè)試與訓(xùn)練儀 （廣州康澤醫(yī)療科技有限公司，C-CRT-01 型，粵械注準(zhǔn) 20192191143），CCRT 系統(tǒng)包括工作記憶、認(rèn)識(shí)靈活性、注意力、社會(huì)認(rèn)知、解決問(wèn)題能力五個(gè)模塊， 共30 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目含有4～96 個(gè)難度不等的訓(xùn)練任務(wù)。 治療師首先對(duì)患者進(jìn)行操作培訓(xùn)，隨后根據(jù)患者認(rèn)知水平為其選擇合適的任務(wù)，訓(xùn)練難度由易到難逐漸加深，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練。 每次訓(xùn)練 30～45 min，每周訓(xùn)練 5 次。

兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、楊氏躁狂評(píng)定量表 （YMRS） 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HAMD 包含 17 個(gè)條目，每個(gè)條目 0～4 分，得分越高表明抑郁程度越高；YMRS 包含 11 個(gè)條目，0～5 分為正常，6～12 分為輕度，13～19 分為中度，20～29 分為重度，29 分以上為極重度， 得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。（2）使用社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包含自我照顧能力、社會(huì)能力、家庭能力、責(zé)任心、關(guān)注社會(huì)5 個(gè)維度，每個(gè)維度0～2 分，分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)功能越差。（3）對(duì)兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前， 兩組患者YMRS 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后，觀察組YMRS 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

組別YMRS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值4.43±1.02 4.45±1.04 0.082 0.935 3.45±1.05 2.64±1.08 3.227 0.002 13.43±5.21 13.48±5.20 0.041 0.968 12.34±3.42 9.43±3.21 3.722 0.000

2.2 兩組患者社會(huì)功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者自我照顧能力、社會(huì)能力、家庭能力、責(zé)任心、關(guān)注社會(huì)評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 2 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組SDSS 各維度評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者社會(huì)功能對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者社會(huì)功能對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值自我照顧能力干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后社會(huì)能力干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后家庭能力干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后責(zé)任心干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后關(guān)注社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后0.95±0.07 0.96±0.06 0.651 0.517 0.75±0.06 0.49±0.08 9.600 0.000 1.37±0.49 1.38±0.50 0.086 0.932 0.84±0.21 0.55±0.19 6.144 0.000 1.30±0.53 1.31±0.51 0.082 0.935 0.74±0.13 0.51±0.11 8.104 0.000 1.41±0.43 1.40±0.46 0.095 0.924 0.92±0.07 0.79±0.06 8.460 0.000 1.29±0.13 1.28±0.15 0.302 0.763 1.02±0.06 0.90±0.04 9.985 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組中出現(xiàn)2 例消化道癥狀，2 例震顫，1 例頭暈，1 例嗜睡，1 例心動(dòng)過(guò)速，共 7 例（19.44%）；觀察組中出現(xiàn) 2 例消化道癥狀，1 例震顫，1 例頭暈，1 例嗜睡，1 例心動(dòng)過(guò)速，共6 例（16.67%）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.094，P=0.759）。

3 討 論

雙相情感障礙又稱(chēng)為躁郁癥，是一種常見(jiàn)的精神疾病，患者集躁狂癥與抑郁癥于一體，患者心理長(zhǎng)期在狂躁和抑郁兩者之間相互轉(zhuǎn)換。 受長(zhǎng)期治療、病情反復(fù)等因素影響，易產(chǎn)生自卑情緒，缺乏社會(huì)安全感，加大心理創(chuàng)傷，甚至?xí)T發(fā)其發(fā)生自殘、自殺等極端行為，威脅其生命安全。因此，臨床上針對(duì)該病患者采取快速、有效且安全的治療方式尤為重要[4]。

藥物是治療雙相情感障礙的主要方式，可以穩(wěn)定患者的情緒，但患者對(duì)藥物具有較強(qiáng)依賴(lài)性，停藥后疾病易反復(fù)發(fā)作，并且需要患者定期檢查血液藥物濃度， 以防產(chǎn)生不良反應(yīng)而對(duì)患者身心產(chǎn)生較大影響，故需對(duì)此實(shí)施有效干預(yù)[5]。該研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比， 觀察組的 YMRS 評(píng)分與 HAMD 評(píng)分、SDSS 各維度評(píng)分均更優(yōu) （P＜0.05）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明CCRT結(jié)合喹硫平與碳酸鋰可改善雙相情感障礙患者的心理狀態(tài)及社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。喹硫平是用于治療雙相情感障礙的常用藥物之一，其可作用于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，改善患者的陰性、陽(yáng)性癥狀，還可作用于炎癥因子，調(diào)節(jié)蛋白水平，進(jìn)而快速控制患者癥狀，且喹硫平的不良反應(yīng)較少[6]。碳酸鋰常用于治療雙相情感障礙，其可調(diào)節(jié)患者細(xì)胞中生物電活動(dòng)，有效抑制躁狂發(fā)作，從而緩解患者情緒，但碳酸鋰的起效時(shí)間較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期服用還可出現(xiàn)鋰中毒反應(yīng)，故患者需定期檢測(cè)血鋰濃度，并根據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量[7]。 CCRT 重點(diǎn)在于將神經(jīng)心理理論、認(rèn)知康復(fù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)一系列認(rèn)知矯正任務(wù)提高患者信息處理能力與解決問(wèn)題能力，從而改善其認(rèn)知缺陷[8]。 CCRT 聯(lián)合喹硫平與碳酸鋰可起到協(xié)同效果，更有利于控制疾病進(jìn)展，可有效改善患者的負(fù)性情緒及社會(huì)功能，雖然患者依然會(huì)出現(xiàn)低落與興奮相切換的情況， 但可以使疾病發(fā)作次數(shù)逐漸變少，并且每次發(fā)作程度越來(lái)越輕， 較傳統(tǒng)治療方式更為有效，且不良反應(yīng)發(fā)生率變化不大。 但該研究樣本容量較少，臨床尚需要進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

綜上所述，CCRT 結(jié)合喹硫平與碳酸鋰可改善雙相情感障礙患者的心理狀態(tài)，提高其社會(huì)功能，利于疾病預(yù)后。