朱瑜

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東滕州 277599）

混合痔是內(nèi)痔與對應(yīng)部位外痔融合而成，會引起肛門腫塊脫出、肛門墜脹、疼痛、瘙癢等癥狀，對患者日常生活造成一定影響[1]。 手術(shù)是目前臨床治療混合痔的主要方法，具有較好的治療效果，但肛門部位神經(jīng)末梢豐富敏感，生理解剖結(jié)構(gòu)特別，術(shù)后常出現(xiàn)出血、疼痛、肛門水腫等，不利于切口愈合，完善術(shù)后疼痛管理尤為重要[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，混合痔手術(shù)中刀刃損傷經(jīng)絡(luò)，橫斷筋脈與皮膚腠理，致氣血瘀滯，不通則痛，加之濕熱下注，致使疼痛加重[3]。 耳穴壓豆與中藥熏洗均是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)特色護(hù)理手段，其中耳穴壓豆可通過刺激疾病相關(guān)耳穴，實(shí)現(xiàn)防病或減輕疾病嚴(yán)重程度的目的；中藥熏洗則是利用藥液浸浴全身或局部，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到保健作用，具有操作簡單、見效快等特點(diǎn)。 基于此，本研究選取2017 年9 月—2020 年10 月我院收治的86 例混合痔術(shù)后疼痛患者為對象，通過隨機(jī)分組研究，探討基于耳穴壓豆與熏洗方坐浴的中醫(yī)護(hù)理方案對其術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例混合痔術(shù)后疼痛患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。 觀察組中男 20 例， 女 23 例； 年齡 22～51 歲， 平均年齡（39.85±4.12）歲；病程 5 個月～7 年，平均病程（3.40±0.84）年；痔分期：19 例 III 期，24 例 IV 期。 對照組中男 21 例，女 22 例；年齡 21～50 歲，平均年齡（40.44±4.03）歲；病程 5 個月～6 年，平均病程（3.32±0.75）年；痔分期：20 例 III 期，23 例 IV 期。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者便量多，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，苔黃膩[4]；均接受手術(shù)治療；術(shù)后存在不同程度的切口疼痛； 患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；存在肝腎功能障礙者；精神異常，難以配合進(jìn)行研究者；存在耳部濕疹、潰瘍者；中藥熏洗不耐受者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)液等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。 加強(qiáng)患者健康宣教，每日協(xié)助其溫水坐浴，便后或清晨于患處涂抹醫(yī)用軟膏，術(shù)后加強(qiáng)排便護(hù)理，告知正確排便姿勢，必要時使用開塞露；詢問患者切口疼痛情況，協(xié)助其取屈膝側(cè)臥位，并配合看電視、聊天、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力；做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常、出血等情況等時應(yīng)立即告知醫(yī)生處理；配合飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。持續(xù)觀察至出院。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用基于耳穴壓豆與熏洗方坐浴的中醫(yī)護(hù)理方案。（1）耳穴壓豆。術(shù)后6 h 消毒患者耳廓周圍皮膚，選取直腸、肛門、皮質(zhì)下、神門、交感等穴， 將王不留行籽粘貼在0.7 cm×0.7 cm 的醫(yī)用膠布中間，然后貼至各個耳穴，用拇指與食指按壓，以患者耳廓發(fā)紅、自覺發(fā)熱為宜，間隔1 小時按壓1 次，每個穴位按壓30～50 下，雙耳交替進(jìn)行，第1 次由護(hù)士按壓，之后由患者或家屬按壓。 （2）熏洗方坐浴。 藥方組成：蒲公英 10 g、紅花 10 g、川芎 15 g、當(dāng)歸 12 g、苦參12 g、黃柏5 g、大黃10 g。 將上述藥物加水煎煮，將藥液裝至小瓶中（每瓶200 mL）；在800 mL 溫水中倒入半瓶藥液，保持水溫 38～42℃，坐浴 20 min，1 次/d。干預(yù)至術(shù)后第3 天，觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：干預(yù)前、術(shù)后第3 天采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價(jià)，由患者在 10 cm 的長尺上標(biāo)出可反映術(shù)后疼痛的位置，0 分為無痛、10 分為劇烈疼痛。 （2）肛緣腫脹程度：術(shù)后第3 天，根據(jù)切緣水腫范圍評價(jià)。 分為無水腫；輕度水腫：水腫面積＜1/4 肛周面積；中度水腫：水腫面積=1/4～1/2 肛周面積；重度水腫：水腫面積＞1/2 肛周面積。 （3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后分泌物消失時間、切口愈合時間、肛門墜脹消失時間及住院時間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括便秘、出血、尿潴留等。 （5）護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天，發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8）[6]，總計(jì) 8 題，應(yīng)用 Liket4 級評分法（1～4 分），評分范圍 8～32 分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、不滿意（＜17 分）。 滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括年齡、病程、VAS 評分等用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 3 天，兩組的 VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組術(shù)后 VAS 評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 術(shù)后第3 天t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值5.96±1.11 6.04±1.23 1.385 0.170 1.62±0.34 2.47±0.55 8.820 0.000 22.990 17.375 0.000 0.000

2.2 肛緣腫脹程度比較

觀察組術(shù)后第3 天的肛緣腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肛緣腫脹程度比較[n(%)]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后分泌物消失時間、 切口愈合時間、肛門墜脹消失時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），d]

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），d]

組別 分泌物消失時間 切口愈合時間 肛門墜脹消失時間 住院時間觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值5.10±0.94 6.34±1.22 5.280 0.000 15.17±2.62 19.48±2.85 6.386 0.000 4.66±0.71 5.84±0.91 6.704 0.000 5.67±0.69 6.80±0.77 7.167 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

疼痛與肛緣腫脹是混合痔術(shù)后的常見癥狀，由于混合痔生理位置特殊， 肛門直腸局部神經(jīng)分布豐富，加之術(shù)后局部淋巴、血液循環(huán)不暢，血管壁滲透壁增高，使得大量水分潴留在組織間隙中，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛與肛緣腫脹的發(fā)生[7]。術(shù)后疼痛腫脹不僅會誘發(fā)出血、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，還會造成切口愈合延遲，不利于患者預(yù)后。目前臨床針對混合痔術(shù)后疼痛主要采取藥物鎮(zhèn)痛，配合排便指導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移等疼痛護(hù)理措施，可在一定上緩解疼痛，但整體效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔多因臟腑本虛， 兼飲食不節(jié)、瀉痢日久、長期便秘、久坐久立等引起臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下注，氣血壅滯，聚集肛門沖突形成痔瘡；或因氣血虧虛，氣血下陷，攝納無力，則痔核脫出。此外，手術(shù)創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡(luò)，以致血液運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，加之創(chuàng)口部位濕熱未盡，機(jī)體營衛(wèi)不固，致使脾胃津液不足，熱之邪凝滯氣血，使得經(jīng)絡(luò)皮膚腠理失于濡養(yǎng)，故痛也，臨床護(hù)理應(yīng)注重活血化瘀、行氣止痛[8]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后第3 天的VAS 評分低于對照組，肛緣腫脹程度輕于對照組，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示基于耳穴壓豆與熏洗方坐浴的中醫(yī)護(hù)理方案可減輕混合痔術(shù)后患者疼痛及肛緣腫脹，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的提升。張丹鳳等[9]的研究顯示，中醫(yī)藥綜合療法通過耳穴貼壓、中藥坐浴等方式，能夠減輕混合痔患者術(shù)后疼痛與腫脹程度，促進(jìn)切口愈合，與本研究結(jié)果具有一致性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈所聚之地，五臟六腑皆可在耳處找到對應(yīng)位置，機(jī)體生病時往往會在耳廓相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)反應(yīng)，刺激反應(yīng)區(qū)域及穴位，能夠起到減輕病痛的效果。神門為神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)，有鎮(zhèn)靜止痛作用；皮質(zhì)下可舒經(jīng)活血、緩急止痛、清熱利濕；交感具有益心安神、調(diào)經(jīng)止痛、利水解毒等作用；直腸與肛門二穴配合，能增強(qiáng)清熱利濕、緩急止痛。王不留行籽有活血通經(jīng)、消腫止痛之效，耳穴壓豆使用王不留行籽刺激直腸、肛門、皮質(zhì)下、神門、交感等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀，有效減輕疼痛與腫脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出， 耳穴壓豆不僅能調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)，降低疼痛敏感度， 還能影響人體體液中的激素平衡，激發(fā)機(jī)體非特異性反應(yīng)，增強(qiáng)人體自我修復(fù)能力，從而緩解疼痛與腫脹，促進(jìn)切口愈合[10]。 中藥熏洗方坐浴以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過中藥煎湯，趁熱熏洗患處，促使藥力、熱力直達(dá)患處，以促進(jìn)氣血暢通，發(fā)揮局部止痛的作用。中藥熏洗方中黃柏解毒瀉火、去腐消腫、清熱燥濕；苦參清熱解毒、清熱燥濕、活血止痛；蒲公英、紅花、川芎散結(jié)利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛；當(dāng)歸為養(yǎng)血、補(bǔ)血、活血之良藥，能夠增強(qiáng)活血化瘀效果；大黃則有攻積、瀉火、祛瘀之功。 諸藥合用，可有效燥濕消腫、清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛。此外，中藥熏洗時藥效與熱力的共同作用，可加快局部血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張，有助于滲液清除，進(jìn)而減輕肛門水腫與疼痛，縮短切口愈合時間，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。將耳穴壓豆、熏洗方坐浴聯(lián)合用于混合痔術(shù)后疼痛患者中能夠雙管齊下、協(xié)同增效，進(jìn)一步促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)，減輕疼痛、腫脹，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而加快術(shù)后恢復(fù)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，基于耳穴壓豆與熏洗方坐浴的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于混合痔術(shù)后疼痛患者中，可促進(jìn)疼痛緩解及肛緣腫脹消退，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時間，獲得更高的護(hù)理滿意度。