王珍

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130022）

聲帶息肉屬于喉部良性增生性病變，多由嗓音濫用、誤用所致，在臨床具有較高的發(fā)病率。聲帶息肉發(fā)病后可引起發(fā)音質(zhì)量下降、高音困難等，給患者日常生活與工作帶來(lái)較多影響[1]。針對(duì)聲帶息肉，臨床以手術(shù)治療為主，能有效減輕患者不適癥狀。 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后常存有一定程度的發(fā)音障礙，故還需輔以其他有效的方式進(jìn)行治療。既往臨床多通過(guò)霧化吸入布地奈德+四步訓(xùn)練嗓音矯治法對(duì)患者的發(fā)音障礙進(jìn)行干預(yù)，可起到一定效果。相關(guān)研究表明，聲帶息肉術(shù)后采用中藥治療可有效改善患者的聲嘶癥狀，改善發(fā)音障礙[2]。 但臨床關(guān)于清喉利咽湯結(jié)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法在聲帶息肉術(shù)后患者中的研究報(bào)道較少。 基于此，本研究選取該院 2019 年 10 月—2020 年10 月收治的180 例聲帶息肉術(shù)后患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，分析清喉利咽湯結(jié)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180 例聲帶息肉術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第8 版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中聲帶息肉有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有長(zhǎng)時(shí)間、輕中不等的聲嘶癥狀，且伴有發(fā)生易疲勞、頻繁清嗓現(xiàn)象；中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]相關(guān)規(guī)定，癥見(jiàn)聲嘶日久，講話(huà)費(fèi)力，胸悶，舌質(zhì)暗滯，脈澀；所有患者依從性較好；臨床有關(guān)資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾患者；孕婦；惡性腫瘤者；有喉咽反流性病史者；意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者； 對(duì)本方案使用的藥物過(guò)敏者；存在酒精、藥物依賴(lài)史者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分將所有患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組90 例。 對(duì)照組中男43 例，女 47 例；年齡 23～57 歲，平均年齡（38.95±3.72）歲；病程 3～12 個(gè)月，平均病程（8.46±1.37）個(gè)月；發(fā)病類(lèi)型：51 例單側(cè)，39 例雙側(cè)。 觀察組中男 46 例，女 44 例；年齡 24～58 歲，平均年齡（38.98±3.76）歲；病程 4～13 個(gè)月，平均病程（8.52±1.39）個(gè)月；發(fā)病類(lèi)型：50 例單側(cè)，40 例雙側(cè)。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)后第2 天起，采用吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2mL∶1 mg）1 mg 與 0.9%氯化鈉注射液10 mL 混合后放于霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2 次/d，1周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

對(duì)照組于此基礎(chǔ)上采用四步訓(xùn)練嗓音矯治法。（1）放松訓(xùn)練。 ①頸部放松：患者取坐位，雙眼目視前方，之后以緩慢的動(dòng)作做雙側(cè)轉(zhuǎn)頭、向前低頭、向后仰頭等頭部運(yùn)動(dòng)， 于舒適情況下轉(zhuǎn)頭的幅度盡量大，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10 次。 ②喉肌放松： 放松甲狀舌骨肌時(shí)用拇指與食指輕柔而穩(wěn)固地按摩并輕輕向下推甲狀軟骨，反復(fù)按揉1～2 min；放松環(huán)甲肌時(shí)，以拇指與食指輕柔按摩環(huán)甲間隙兩側(cè)，反復(fù)按摩1～2 min。 ③咽腔松弛訓(xùn)練：打哈欠到張口最大、咽腔開(kāi)放最大時(shí)即可停止，同時(shí)深吸氣，感覺(jué)氣體進(jìn)咽腔。 （2）呼吸訓(xùn)練方法。 ①腹式呼吸：患者取坐位，全身放松，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，感知雙手隨呼吸上下起伏，盡量避免胸部起伏與肩部抬高。②嘆氣樣呼氣：以腹式呼吸吸氣到八成滿(mǎn)，再像嘆氣樣呼吸，不帶任何語(yǔ)音。③狗喘氣：轉(zhuǎn)肩加快呼吸節(jié)律，并將舌伸出口外模仿“狗喘氣”的快節(jié)奏腹式呼吸。（3）發(fā)音訓(xùn)練方法。①打呵欠嘆息發(fā)音：全身放松，嘴張大吸氣，將咽腔打開(kāi)，打一個(gè)真呵欠，呵欠后半部分需伴有嘆息音。②密語(yǔ)療法： 用聲帶振動(dòng)的最小音量說(shuō)話(huà)。 ③咳嗽-哼聲訓(xùn)練：柔和地咳嗽，再將此聲音延長(zhǎng)為哼聲，體會(huì)聲門(mén)關(guān)閉與鼻腔的共鳴。（4）共鳴和強(qiáng)化提升訓(xùn)練方式。①Froeschels 咀嚼法：患者口張大夸張地練習(xí)咀嚼活動(dòng)。②按壓喉頭發(fā)音：以手指按壓甲狀軟骨，同時(shí)以輕柔聲音法ha 音。 ③音的擴(kuò)展訓(xùn)練：以唱歌方式發(fā)a 音，并逐漸升高和降低音調(diào)。 ④句子流暢訓(xùn)練：以日常談話(huà)聲音清晰朗讀300 字，控制時(shí)間2～3 min。 訓(xùn)練時(shí)間 1～1.5 h/次，1～2 次/周，共訓(xùn)練 4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清喉利咽湯治療。藥方組成：黃芩 20 g，紫蘇梗 15 g，桔梗 15 g，枳殼 15 g，西青果 15 g，橘紅 10 g，桑葉 10 g，竹茹 10 g，紫蘇子10 g，沉香 10 g，胖大海 8 g，香附 6 g，薄荷腦 6 g，1劑/d，以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消退時(shí)間：記錄兩組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時(shí)間。 （2）發(fā)音功能恢復(fù)情況：治療前、治療4周后，以嗓音障礙指數(shù)（VHI）[5]評(píng)估，量表包含情感、生理、功能3 個(gè)維度，各維度總分均為40 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的嗓音障礙越重。（3）不良反應(yīng)：記錄口干、眩暈等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，癥狀消退時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀察組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（），d]

表1 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 聲嘶 聲帶充血水腫對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值4.63±1.52 2.32±0.78 12.827 0.000 5.89±1.78 3.26±1.03 12.132 0.000

2.2 兩組發(fā)音功能恢復(fù)情況對(duì)比

治療前，兩組VHI 中情感、生理、功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 VHI 中情感、生理、功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組發(fā)音功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組發(fā)音功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

組別 情感治療前 治療后生理治療前 治療后功能治療前 治療后對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值19.46±3.59 19.57±3.64 0.204 0.839 12.87±2.34 8.63±1.75 13.766 0.000 21.49±4.62 21.57±4.68 0.115 0.908 13.85±3.53 9.52±2.27 9.788 0.000 19.54±3.41 19.48±3.35 0.119 0.905 12.85±2.35 8.71±1.52 14.033 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)4 例口干，3 例眩暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.78%（7/90）； 觀察組出現(xiàn) 2 例口干，1 例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3/90）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.694，P=0.193）。

3 討 論

聲帶息肉屬于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性嗓音病，與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)聯(lián)系密切，教師、歌唱演員等為該病的高發(fā)群體[6-7]。手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的常見(jiàn)方式，可去除病變組織，最大限度保存患者聲帶發(fā)音功能。 但手術(shù)并不能解決所有問(wèn)題， 患者在手術(shù)過(guò)后喉部常伴有疼痛感、異物感，不利于其發(fā)音功能恢復(fù)。

既往臨床主要以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者進(jìn)行治療，其中布地奈德可加快術(shù)后創(chuàng)面的水腫消退，減輕患者臨床癥狀。 四步訓(xùn)練嗓音矯治法以發(fā)音原理為基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)劃嗓音矯治內(nèi)容，進(jìn)行循序漸進(jìn)的針對(duì)性訓(xùn)練，以此改善患者發(fā)音功能。 四步訓(xùn)練嗓音矯治法通過(guò)調(diào)整放松、重塑、呼吸、發(fā)聲與共鳴各技能之間的平衡關(guān)系，幫助患者構(gòu)建正確、適合、科學(xué)的發(fā)聲方式，改善其發(fā)音功能。 但患者在術(shù)后早期常伴有聲帶水腫情況，影響發(fā)音訓(xùn)練的順利進(jìn)行，故還應(yīng)輔以其他治療措施。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，VHI 中情感、生理、功能評(píng)分均低于對(duì)照組，提示清喉利咽湯結(jié)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法可減輕聲帶息肉術(shù)后患者的臨床癥狀， 促進(jìn)發(fā)音功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)將聲帶息肉歸為“慢喉暗”范疇，認(rèn)為該病主要是由于陰虛日久、血瘀不行、火灼津液、痰凝脈絡(luò)致使脈絡(luò)不通，造成聲戶(hù)開(kāi)合失利，成久喑，最終發(fā)病，而患者術(shù)后發(fā)音障礙多是因氣虛血瘀，臟腑虛損，聲門(mén)失養(yǎng)，氣耗陰傷，形成痰瘀，結(jié)于聲門(mén)所致，故在治療上需注重活血化瘀、益氣開(kāi)音。清喉利咽湯中，黃芩清熱燥濕、涼血解毒，紫蘇梗理氣止痛，桔梗止咳祛痰，枳殼理氣寬中、行滯消脹，西青果清熱生津，橘紅燥濕化痰，桑葉疏散風(fēng)熱、涼血止血，竹茹清熱化痰，紫蘇子下氣消痰、潤(rùn)肺寬腸，沉香行氣止痛，溫中止嘔，胖大海清肺熱、利咽喉，香附行氣解郁，薄荷腦疏風(fēng)解表[8]。諸藥配伍，共奏清熱利咽、寬胸潤(rùn)喉之效，可有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其發(fā)音功能恢復(fù)。 清喉利咽湯結(jié)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法可由表及里， 標(biāo)本兼治，最大程度改善患者發(fā)音功能。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，清喉利咽湯結(jié)合四步訓(xùn)練嗓音矯治法在聲帶息肉術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可加快臨床癥狀消退，有效改善其發(fā)音功能，安全可靠。