崔杰爾

（北京晶珠中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100050）

月經(jīng)過少屬于婦科常見疾病，主要指患者月經(jīng)周期正常，經(jīng)量顯著減少，甚至點滴即凈，早期對機體無明顯影響，若不及時治療，可逐漸出現(xiàn)腰膝酸軟、乳房脹痛等癥狀，甚至可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕等，嚴重影響女性身心健康[1-2]。 目前，臨床常規(guī)治療月經(jīng)過少多以雌孕激素序貫療法為主， 可在一定程度上調(diào)節(jié)卵巢功能，恢復患者正常月經(jīng)量。但常規(guī)西藥整體效果有限，停藥后易復發(fā)[3-4]。 中醫(yī)認為月經(jīng)過少與腎虛、肝郁、脾胃失調(diào)等關系密切，故臨床需針對病因病機予以患者對癥治療。 逍遙散為疏肝解郁調(diào)經(jīng)之良方，六味地黃丸為滋陰補腎經(jīng)典方劑， 兩方相合共奏健脾補腎、疏肝解郁、調(diào)經(jīng)之效[5-6]。 鑒于此，本研究選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的60 例月經(jīng)過少患者為對象，旨在分析逍遙散合六味地黃丸加減治療的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例月經(jīng)過少患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。 對照組年齡 25～39 歲，平均年齡（33.24±4.17）歲；體質量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.76±1.65）kg/m2；婚姻狀況：已婚 20 例，未婚 10 例；病程 3 個月～3 年，平均病程（1.76±0.25）年。 觀察組年齡 23～38 歲，平均年齡（33.21±4.12）歲；體質量指數(shù) 18～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.82±1.67）kg/m2；婚姻狀況：已婚 21 例，未婚 9 例；病程 3 個月～3 年，平均病程（1.79±0.27）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中月經(jīng)過少相關診斷，辨證為腎虛肝郁型：主癥為月經(jīng)量少，色淡黯或有血塊，次癥為腰膝酸軟，面色淡黯，口燥咽干，頭暈耳鳴，經(jīng)行少腹脹痛，舌質黯淡，苔薄白，脈弦細；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤；存在感染性疾??；器質性病變引起的月經(jīng)過少；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。月經(jīng)第5 天口服戊酸雌二醇（Jenapharm GmbH&Co.KG，國藥準字 H20160678，規(guī)格：1 mg）治療，1 mg/次，1 次/d，連用21 d；月經(jīng)第 17 天口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20041902，規(guī)格：50 mg）治療，50 mg/次，2 次/d，連用5 d。

觀察組在對照組基礎上加用逍遙散合六味地黃丸加減治療。 方劑組成：當歸 15 g、白芍 12 g、柴胡10 g、茯苓 12 g、白術 15 g、炙甘草 8 g、薄荷 8 g、熟地12 g、淮山藥 15 g、山茱萸 10 g、牡丹皮 12 g、澤瀉 10 g、枸杞子15 g、制首烏12 g、生麥芽15 g、麥門冬 12 g；上述藥材加水煎服，每天1 劑，分早晚兩次溫服。

兩組均持續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：月經(jīng)來潮持續(xù)3～7 d，月經(jīng)量恢復正常，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)期維持3～7 d，月經(jīng)量明顯增多，臨床癥狀減輕；無效：治療后月經(jīng)量無變化，臨床癥狀無改善。

（2）治療前及治療3 個月經(jīng)周期后，比較兩組的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度變化，其中子宮內(nèi)膜厚度以超聲檢測為準。

（3）中醫(yī)癥候積分：治療前及治療3 個月經(jīng)周期后，以4 級評分法評價患者頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面色淡黯、少腹脹痛的癥狀嚴重程度，每項0～3 分，對應無、輕、中、重度，得分越低代表癥狀越輕。

（4）不良反應：頭痛、惡心、納差等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如臨床療效等，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料如中醫(yī)癥候積分等，以（）表示，用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度組間比較

治療前，兩組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的上述指標均優(yōu)于治療前， 且觀察組的月經(jīng)量多于對照組，子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對比（）

表2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對比（）

月經(jīng)量（mL）治療前 治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.69±1.13 8.72±1.19 0.100 0.921 26.52±3.37 20.33±3.15 7.350 0.000 6.02±1.03 6.05±1.07 0.111 0.912 8.76±1.15 7.34±1.12 4.845 0.000

2.3 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組的各項中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于治療前，且觀察組的頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面色淡黯、少腹脹痛積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值頭暈耳鳴治療前 治療后2.13±0.25 2.09±0.22 0.658 0.513 0.56±0.11 0.74±0.15 5.300 0.000腰膝酸軟治療前 治療后面色淡黯治療前 治療后2.24±0.28 2.27±0.31 0.393 0.696 0.71±0.13 0.93±0.16 5.845 0.000 1.89±0.23 1.94±0.25 0.806 0.423 0.63±0.13 0.87±0.17 6.142 0.000少腹脹痛治療前 治療后2.37±0.32 2.41±0.35 0.462 0.646 0.85±0.14 1.08±0.19 5.338 0.000

2.4 不良反應組間比較

對照組出現(xiàn)2 例頭痛，1 例惡心，不良反應發(fā)生率為 10.00%（3/30）； 觀察組出現(xiàn) 1 例頭痛，2 例惡心，1例納差，不良反應發(fā)生率為13.33%（4/30）。 兩組不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

月經(jīng)過少發(fā)病機制復雜，臨床認為當代生活節(jié)奏過快、工作壓力大，會增加女性精神及心理負擔，加之日常飲食不規(guī)律，進一步加重女性內(nèi)分泌失調(diào)，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)等癥狀[8-9]。目前， 西醫(yī)治療月經(jīng)過少多以雌孕激素序貫療法為主，其中戊酸雌二醇為雌激素類藥物，可增加雌激素含量，加快子宮內(nèi)膜生長和修復，并維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定，進而糾正月經(jīng)紊亂。黃體酮為孕激素制劑，可增加孕激素水平，作用于子宮內(nèi)膜，促使子宮內(nèi)膜向增殖期轉化，以恢復正常月經(jīng)狀態(tài)[10-11]。 但常規(guī)西藥治療對病情控制的穩(wěn)定性欠佳，難以徹底根治月經(jīng)過少。

中醫(yī)認為月經(jīng)過少與肝、脾、腎三臟關系密切，脾胃乃后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，則氣血生化充足，既可以充養(yǎng)肝臟，又可以添補腎精，精血充足，沖任二脈充盈，氣機調(diào)暢，月經(jīng)則可按時足量而至；腎為先天之本，藏有先天之精，肝藏血，主疏泄，肝陰血充沛，則可有余血下注胞宮，使經(jīng)血正常，一旦肝腎陰虛，精血不足，生化無源，則月經(jīng)難以下達；故臨床治療需以補腎健脾、疏肝解郁、調(diào)經(jīng)為原則[12-13]。 本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后的月經(jīng)量多于對照組， 子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面色淡黯、少腹脹痛評分均低于對照組，兩組不良反應相比無差異，表明逍遙散合六味地黃丸加減治療月經(jīng)過少的效果確切，可加快月經(jīng)量復常，且不良反應少。 分析原因為，逍遙散屬于和解劑，方內(nèi)當歸能活血止痛、補血調(diào)經(jīng)；白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；柴胡能和解表里、疏肝升陽；茯苓能利水滲濕、健脾安神；白術能燥濕利水、補氣健脾；炙甘草能補脾和胃、益氣復脈；薄荷能發(fā)散風熱、清利頭目。 全方共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、調(diào)經(jīng)之效[14]。 而六味地黃丸為補益劑，方內(nèi)熟地能補血滋陰、益精填髓；淮山藥能補腎固精、益氣養(yǎng)陰；山茱萸能補益肝腎、收斂固澀；牡丹皮能活血化瘀、清熱涼血；茯苓能利水滲濕、健脾安神；澤瀉能利水滲濕、瀉熱。 全方共奏滋陰補腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效[15]。 兩方合用，并減去逍遙散中燒生姜以祛除溫熱之性，酌加枸杞子、制首烏以助添精補血之力；另加生麥芽、麥門冬以消食解渴除煩。諸藥合用，共奏補腎、健脾、疏肝、解郁、調(diào)經(jīng)之功效，以徹底消除病因病機，使患者恢復正常月經(jīng)量。

綜上所述，逍遙散合六味地黃丸加減治療可提高月經(jīng)過少患者的臨床療效，增加子宮內(nèi)膜厚度，恢復正常月經(jīng)量，且安全性高。