劉輝，馬升瑾

（濟寧市中醫(yī)院針灸三科，山東濟寧 272000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由炎癥刺激反應(yīng)、機械性壓迫、長期累積性損傷等因素所致，以坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征、腰痛為臨床表現(xiàn)，影響患者的工作與生活[1]。腰椎牽引療法是治療該病的常用手段，可利用反牽引力和牽引力作用使腰椎間隙增大，減輕其對神經(jīng)根的擠壓，但LDH 病因復(fù)雜，單純牽引治療整體療效欠佳[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為 LDH 屬于“腰痛”“痹癥”范疇，是因外界寒濕之邪入侵，損傷經(jīng)絡(luò)，致氣血不暢，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。 溫針灸可直接作用于病痛穴位，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。該研究選取本院 2019 年 3 月—2020 年 11 月收治的 86 例 LDH 患者為對象，通過分組對照，探討溫針灸聯(lián)合腰椎牽引療法的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的LDH 患者86 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰部X線片確診；伴明顯下肢放射痛、腰部疼痛癥狀；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。淮嬖谘到Y(jié)核性疾??；合并惡性腫瘤；治療依從性差者；存在精神疾患；因中風(fēng)后遺癥等疾病影響肢體功能疾?。桓?、腎功能嚴(yán)重異常；存在皮膚病或體表皮膚潰爛、破損；存在腰椎外科手術(shù)史。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組， 每組43 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用腰椎牽引療法治療。 協(xié)助患者取仰臥位，明確病變椎間隙后，將患者臀部和胸部固定后實施間斷性牽引，首次牽引力為患者體重的50%～80%，按照患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整牽引壓力，20 min/次，牽引后靜臥30 min，1 次/d，并指導(dǎo)患者適當(dāng)實施腰部活動，連續(xù)治療4 周。

1.2.2 治療組

采用腰椎牽引療法聯(lián)合溫針灸治療。腰椎牽引治療方式、頻率和時間同對照組。 溫針灸：患者取俯臥位，主穴取秩邊、腰夾脊穴、環(huán)跳、委陽，L4-5突出者配足三里、懸鐘、風(fēng)市、陽陵泉穴；L5～S1突出者配承扶、委中、殷門、承山、昆侖、太溪穴，每次選3～5 個穴位，使用2 寸一次性針灸針行平補平瀉法，完成后，截取約1.5 cm 艾條，插入毫針的針柄后點燃，并用硬紙皮覆蓋皮膚，避免燙傷，燃盡后去除灰燼，2 壯/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰痛程度：于治療前、治療4 周后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者的腰痛程度，以 0～10 分表示，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇痛，評分高低與腰痛程度呈正比。

（2）腰椎功能：于治療前、治療4 周后采用 Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評價患者的腰椎功能，包括行走、站立、坐立、提舉重物、腰痛程度、個人生活料理等，總分為45 分，分值越高則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

（3）炎癥因子：于治療前、治療4 周后，采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL， 用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料如 VAS 評分、ODI 評分等，用（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰痛程度、腰椎功能組間比較

治療前，兩組的ODI 評分、VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 ODI 評分、VAS 評分均低于治療前， 且治療組較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分、ODI 評分對比[（），分]

表2 兩組 VAS 評分、ODI 評分對比[（），分]

組別對照組（n=43）治療組（n=43）t 值P 值VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值8.39±1.05 8.36±1.01 0.135 0.893 6.32±1.06 3.42±0.67 15.165 0.000 9.098 26.727 0.000 0.000 ODI 分治療前 治療后 t 值 P 值16.67±4.21 16.71±4.05 0.045 0.964 9.75±2.14 4.49±1.21 14.030 0.000 9.608 18.958 0.000 0.000

2.2 炎癥因子組間比較

治療前，兩組的ESR、CRP 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 ESR、CRP 水平均低于治療前，且治療組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（）

表3 兩組炎癥因子水平對比（）

組別對照組（n=43）治療組（n=43）t 值P 值ESR（mm/h）治療前 治療后 t 值 P 值CRP（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值39.56±8.07 39.62±7.95 0.035 0.972 22.26±4.96 16.45±4.21 5.856 0.000 11.976 16.889 0.000 0.000 13.39±3.45 13.56±3.14 0.239 0.812 9.45±2.06 6.45±1.85 7.105 0.000 6.430 12.793 0.000 0.000

3 討 論

LDH 會壓迫神經(jīng)根，累及神經(jīng)功能，影響腰脊旁肌功能，誘發(fā)腰腿疼痛，若不及時治療，會造成下肢肌力減退，對脊椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，椎間小關(guān)節(jié)受損，疼痛加重[7]。 腰椎牽引療法是治療LDH 的常用物理療法，可將病變椎間隙擴大，形成負(fù)壓，利于髓核回納， 但患者治療后稍有坐姿不當(dāng)?shù)炔涣俭w態(tài)，易使病情復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為LDH 病機關(guān)鍵在于內(nèi)虛氣弱，加上風(fēng)、濕、寒、熱等邪氣入侵經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，陰陽失調(diào)、瘀血內(nèi)停、腎氣不足，造成肢體麻木無力、腰腿疼痛，應(yīng)以化瘀通絡(luò)、活血利氣為基本治療原則。溫針灸集艾灸與針刺優(yōu)勢，針刺后利用針體將艾火的溫?zé)嵝?yīng)作用于病痛部位，促進(jìn)血管擴張，改善血液循環(huán)，并可改善神經(jīng)根狀態(tài)，起到解痙止痛、溫通經(jīng)脈、消氣散結(jié)的作用。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的VAS評分、ODI 評分、ESR 水平、CRP 水平均低于治療前，且治療組較對照組低，提示腰椎牽引聯(lián)合溫針灸可提高LDH 的臨床療效， 緩解疼痛程度及減輕關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)，改善腰椎功能。 李立國等[8]分別對LDH 患者使用腰椎牽引治療（對照組）和聯(lián)合溫針灸治療（觀察組），結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率、關(guān)節(jié)活動度、JOA 評分均較對照組高，VAS 評分較對照組低， 與本研究結(jié)果具有一致性。 溫針灸取腰夾脊穴、 秩邊、環(huán)跳、委陽為主穴位，其中夾脊穴可導(dǎo)引經(jīng)氣、疏通氣血，調(diào)節(jié)膀胱督脈經(jīng)氣；秩邊可疏經(jīng)活絡(luò)、強健腰膝；環(huán)跳可宣表散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；委陽通利水道、舒筋利節(jié)。 各穴配伍可起到活血化瘀、祛濕散寒、強健腰膝、通絡(luò)止痛的作用，配以艾灸可鎮(zhèn)靜安神、溫通經(jīng)脈、行氣活血，調(diào)整臟腑功能。溫針灸在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，于針柄末端置入點燃的艾條，艾條燃燒的焦油和艾灸的熱療效應(yīng)可對經(jīng)穴形成刺激，進(jìn)而激活周圍血管的自律運動， 改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀作用[9]。 溫針灸的熱療效應(yīng)還可促使水腫和致痛物質(zhì)的消散吸收，阻礙炎性介質(zhì)生成、釋放，松解粘連，并降低椎間盤壓力，加速神經(jīng)修復(fù)，改善病情[10]。 腰椎牽引療法可擴張病變間隙，回納髓核，改善下肢功能障礙，而溫針灸可通絡(luò)化瘀、行氣止痛，使神經(jīng)組織活性提高，改善神經(jīng)根水腫，調(diào)節(jié)下肢神經(jīng)，兩者聯(lián)合治療可優(yōu)勢互補，從不同途徑發(fā)揮作用，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，LDH 患者接受溫針灸聯(lián)合腰椎牽引療法的療效肯定，不僅能減輕患者腰痛程度，還可改善炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。