謝杰鳳,徐超群
(1.浙江省德清縣阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江德清 313200;2.浙江省衢州市人民醫(yī)院針灸推拿科,浙江衢州 324000)
中風(fēng)患者通常會(huì)伴有肢體功能障礙情況,主要是因皮質(zhì)脊髓束受到損傷所致,該纖維束具有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能,若其出現(xiàn)損傷,極易引起對(duì)側(cè)肢體無(wú)力。當(dāng)前臨床治療中風(fēng)后偏癱主要采用藥物治療、物理治療和康復(fù)治療,而康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的主要手段,可通過(guò)循序漸進(jìn)的方式將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)功能[1]。但對(duì)于少數(shù)有不良情緒的患者而言,因其依從性較差,無(wú)法有效配合醫(yī)師開(kāi)展訓(xùn)練,恢復(fù)效果多欠理想。因此,在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),還需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。 推拿及針灸均是臨床常用的中醫(yī)療法,能夠改善局部血液循環(huán),減輕局部痙攣情況,提升肢體運(yùn)動(dòng)功能。 基于此, 本研究選擇本院 2019 年 3 月—2020 年 10 月收治的80 例中風(fēng)后偏癱患者為對(duì)象, 分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選擇本院收治的中風(fēng)后偏癱患者80 例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分成常規(guī)組及研究組,每組40 例。 常規(guī)組中,女性 16 例,男性 24 例;年齡 45~65歲,平均(53.69±5.16)歲;病程 1~3 個(gè)月,平均(2.28±0.37)月;偏癱部位:左側(cè) 22 例,右側(cè) 18 例。 研究組中, 女性 17 例, 男性 23 例; 年齡 46~68 歲, 平均(53.75±5.21)歲;病程 1~4 個(gè)月,平均(2.31±0.41)月;偏癱部位:左側(cè)21 例,右側(cè)19 例。 對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程及偏癱部位等資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)臨床檢查后均被確診為中風(fēng)后偏癱[2];(2)患者及其家屬知情,自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并非由中風(fēng)引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙;(2)伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?)存在嚴(yán)重精神功能障礙情況,正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通;(4)發(fā)病時(shí)間在 4 個(gè)月及以上[3]。 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核該研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。
1.2.1 常規(guī)組
進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:(1)急性期。 在患者臥床期間指導(dǎo)其實(shí)施側(cè)臥位, 嚴(yán)格控制其臥床休息時(shí)間,每2 小時(shí)為其翻身、拍背1 次。囑患者將肘關(guān)節(jié)伸直,放置在肩部以上位置,不可垂腕;并囑其伸直髖關(guān)節(jié),足底保持垂直狀態(tài),小腿垂直?;颊吲P床期間應(yīng)對(duì)其開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練,協(xié)助其坐起并維持坐位等,每日1次,每次 30 min,依據(jù)情況合理增加訓(xùn)練時(shí)間。 (2)恢復(fù)期。對(duì)患者的起立控制力、站立平衡性、坐位耐力及步行轉(zhuǎn)移靈活性進(jìn)行訓(xùn)練, 可利用器材進(jìn)行輔助訓(xùn)練,例如使用健側(cè)手臂器材輔助患者訓(xùn)練手臂上舉及伸展等,每日 1 次,每次 30 min。 (3)后遺癥期。 對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,如洗手吃飯、上下樓梯、生活動(dòng)作及平地步行等,也可利用器械開(kāi)展訓(xùn)練,每日1 次,每次 30 min。 持續(xù)訓(xùn)練 2 個(gè)月。
1.2.2 研究組
在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受針灸及推拿治療, 具體如下:(1)針灸。依據(jù)患者不同偏癱時(shí)期采用相應(yīng)的針灸方式:①急性期:選擇三陰交、內(nèi)關(guān)及人中為主穴,上肢選擇尺澤、外關(guān)及肩髃等穴,下肢選擇復(fù)溜、太溪及委中等穴。 ②恢復(fù)期:選擇三陰交、內(nèi)關(guān)及人中為主穴,上肢選擇合谷、曲池、少海及極泉等穴,下肢選擇委中、太溪及環(huán)跳等穴。③后遺癥期:選擇內(nèi)關(guān)及人中為主穴,上肢選擇中渚、外關(guān)及肩髃等穴,下肢選擇血海、足三里及豐隆等穴。 針刺方法:以提插和捻轉(zhuǎn)為主,補(bǔ)虛瀉實(shí)。 內(nèi)關(guān)用瀉法;三陰交用提插補(bǔ)法,注意沿脛骨內(nèi)側(cè)緣同皮膚呈45°進(jìn)針, 針尖需刺到三陰交;極泉穴用提插瀉法,針刺時(shí)注意避開(kāi)腋毛,直刺進(jìn)針,以患者上肢出現(xiàn)麻木及抽動(dòng)感為宜;直刺委中及尺澤穴,使用提插瀉法,以肢體出現(xiàn)抽動(dòng)感為宜。針灸治療每次30 min,每日1 次。(2)推拿。指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位,采用法沿其患側(cè)膀胱經(jīng)按揉至足跟,再用法于足少陽(yáng)膽經(jīng)循環(huán)按摩, 對(duì)患者腰部進(jìn)行重點(diǎn)推拿,時(shí)間不少于30 min。 之后協(xié)助患者呈俯臥位,采用滾法對(duì)患者患側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)進(jìn)行按摩,尤其需對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿,另外還需在患者大腿內(nèi)側(cè)用力,揉捏患側(cè)肢體。 推拿治療每日1 次,每次45~60 min。 針灸推拿均持續(xù)治療2 個(gè)月。
(1)神經(jīng)功能:干預(yù)前后,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估,量表總分 0~42 分,評(píng)分同患者神經(jīng)功能缺損程度呈正比[4]。 (2)肢體運(yùn)動(dòng)功能:干預(yù)前后, 采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估,量表滿分是100 分,評(píng)分同患者肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比[5]。 (3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用Barthel 指數(shù)評(píng)估,總分100 分,評(píng)分同患者生活質(zhì)量呈正比[6]。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料如年齡、病程、NIHSS 評(píng)分等用()的形式表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料如性別、偏癱部位等采用[n(%)]的形式表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的 NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組患者評(píng)分低于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 干預(yù)前后兩組患者 NIHSS 評(píng)分比較[(),分]
表1 干預(yù)前后兩組患者 NIHSS 評(píng)分比較[(),分]
注:同本組干預(yù)前比較,*P<0.05
分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值30.26±3.85 30.32±3.90 0.069 0.945 23.96±2.17*18.21±1.65*13.340 0.001
干預(yù)前,兩組患者的FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的 FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組患者評(píng)分高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 干預(yù)前后兩組患者 FMA 評(píng)分比較[(),分]
表2 干預(yù)前后兩組患者 FMA 評(píng)分比較[(),分]
注:同本組干預(yù)前比較,*P<0.05
分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值43.67±4.96 44.05±5.09 0.338 0.736 56.38±6.62*70.69±7.02*9.380 0.001
干預(yù)前,兩組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組患者評(píng)分高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 3。
表3 干預(yù)前后每組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較[(),分]
表3 干預(yù)前后每組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較[(),分]
注:同本組干預(yù)前比較,*P<0.05
分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值43.98±5.22 44.06±5.29 0.068 0.946 60.25±6.39*70.22±7.13*6.586 0.001
中風(fēng)通常是因患者血液循環(huán)突然出現(xiàn)異常所致,患者一般會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙, 有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱等癥狀,顯著增加了其殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn),故需積極對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),以改善其運(yùn)動(dòng)功能和生活水平。
康復(fù)訓(xùn)練是臨床干預(yù)中風(fēng)后偏癱的重要方式,一般由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,主要是通過(guò)外界力量協(xié)助患者患肢緩慢康復(fù),在其肌力得到一定恢復(fù)后,逐漸過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng),利用生物力學(xué)及神經(jīng)反射等形式對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響, 全面改善其站立及行走等平衡、運(yùn)動(dòng)功能,繼而提高患者的日常生活能力。 但在臨床應(yīng)用過(guò)程中,因訓(xùn)練通常需持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,而部分患者由于情緒焦躁影響其依從性,配合度差,導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果存在一定差異,故在日常干預(yù)中應(yīng)配合其他方式開(kāi)展聯(lián)合干預(yù)。在但佳龍等[7]的研究中,給予腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療, 干預(yù)后患者FMA 評(píng)分顯著高于單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者,因此其認(rèn)為腦卒中偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練和針刺能夠提升肢體運(yùn)動(dòng)功能。 本次研究中,給予研究組患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸康復(fù)治療,干預(yù)后,其NIHSS 評(píng)分低于僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)組, 而FMA、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明,對(duì)中風(fēng)后偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及針灸推拿治療,能夠顯著提升干預(yù)效果。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多由邪風(fēng)入侵所致,頭部為機(jī)體血?dú)鈪R聚部位,同樣也是中風(fēng)偏癱的發(fā)病部位。 對(duì)患者頭部進(jìn)行針刺,能夠直接作用于大腦皮層,改善局部血液循環(huán),為缺氧損傷的腦細(xì)胞供應(yīng)養(yǎng)分,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。手足陽(yáng)明經(jīng)穴是臨床治療中風(fēng)后偏癱的主要穴位,同時(shí)聯(lián)合少陽(yáng)經(jīng)穴能夠發(fā)揮初病宜泄,久病宜補(bǔ)的作用。 針刺合谷及曲池等穴位,可疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)陽(yáng),內(nèi)關(guān)穴能夠改善心臟功能,足三里有利于改善腦部血液循環(huán),對(duì)上述諸穴進(jìn)行聯(lián)合針刺,可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外,通過(guò)針灸對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,還可補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò),降低其疼痛感,有利于患者舒展肢體筋骨,使閉塞的血管恢復(fù)通暢,有效改善局部血液循環(huán)。 中風(fēng)后偏癱患者因神經(jīng)功能受損, 機(jī)體平衡控制能力下降,極易發(fā)生失衡情況,導(dǎo)致肌肉呈緊張狀態(tài)。 推拿能夠?qū)|干肌肉進(jìn)行放松,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善肌肉痙攣情況。對(duì)大腿內(nèi)側(cè)用力,揉捏患者肢體,能夠改善其肌肉緊張狀態(tài),按摩關(guān)節(jié)則可協(xié)助其提高關(guān)節(jié)內(nèi)受力。 推拿還能夠利用物理作用形成生理刺激,強(qiáng)化腦部輸入,協(xié)助患者腦神經(jīng)組織進(jìn)行重塑[9]。
綜上所述,中風(fēng)后偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提升肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2021年10期