漢東明，張紅麗

（1.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院骨傷四科，黑龍江哈爾濱 150030；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，黑龍江哈爾濱 150030）

腰痛屬于臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，其發(fā)生可能與受涼、扭傷、長(zhǎng)期勞損等有關(guān)，有研究認(rèn)為腰痛的發(fā)生多是由于腰椎間盤(pán)病變所導(dǎo)致，由于椎間盤(pán)的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞， 對(duì)神經(jīng)形成擠壓而導(dǎo)致腰部疼痛，一旦發(fā)病患者腰部疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。 中醫(yī)學(xué)在治療腰痛病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨證施治，取得了良好療效，許多重要單體或復(fù)方均能從多層次、 多途徑來(lái)緩解患者腰痛情況，并且具有西藥所不具備的綜合藥理作用優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?， 該研究選取該院 2019 年 1 月—2020 年 10 月收治的98 例氣滯血瘀型腰痛患者為對(duì)象， 探討聯(lián)合應(yīng)用針灸與身痛逐瘀湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的98 例氣滯血瘀型腰痛患者納入該研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腰痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)腰部疼痛感增強(qiáng)， 并有向下肢放射的感覺(jué)，固定按壓患者痛處則疼痛癥狀加重，中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型[4]；經(jīng)CT 顯示患者腰椎間盤(pán)存在突出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、不能獨(dú)立行動(dòng)者、肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者； 既往有腰椎手術(shù)史或損傷者；精神疾病患者；無(wú)法配合研究者。兩組患者均知曉該次研究，并簽署知情同意書(shū)。 該研究已經(jīng)獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 觀察組49 例中男性占28 例， 女性占 21 例； 年齡范圍在 42～72 歲； 平均（52.1±3.5）歲；病程 3～23 個(gè)月，平均（17.5±3.6）個(gè)月。對(duì)照組49 例中男性占27 例，女性占22 例；年齡范圍在 43～73 歲，平均（53.2±3.6）歲；病程 4～24 個(gè)月，平均（16.5±3.9）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用身痛逐瘀湯治療。方藥組成如下：當(dāng)歸15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、牛膝 9 g、五靈脂 6 g、沒(méi)藥 10 g、地龍 10 g、羌活 10 g、香附 10 g、川芎 10 g、秦艽 9 g、甘草6 g；將上述中藥以水煎煮，取汁350 mL，每天1劑，分早晚2 次服用，2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

聯(lián)合采用針灸與身痛逐瘀湯治療。身痛逐瘀湯方藥組成、使用方法、使用劑量與對(duì)照組相同；同時(shí)給予患者針灸治療，取穴后溪、水溝、腰痛點(diǎn)，對(duì)于腰痛點(diǎn)采用斜刺進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針1.2 寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插，留針25 min；水溝穴則采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎ笙ú捎弥贝踢M(jìn)針?lè)?，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插，但不留針，每天1 次。2周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者腰部疼痛基本消失，腰部功能檢查可前屈90°，后伸30°，對(duì)工作生活不造成影響，則為治愈；治療后，患者腰部疼痛發(fā)生次數(shù)減少， 癥狀得到明顯改善， 腰部功能檢查可前屈45°，后伸 15°，對(duì)工作學(xué)習(xí)生活影響小，則為好轉(zhuǎn)；治療后，患者腰部疼痛改善不明顯，或有加重趨勢(shì)，腰部功能檢查前屈不足45°，后伸不足15°，對(duì)工作學(xué)習(xí)生活影響較大，則為無(wú)效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察比較兩組治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）變化情況。JOA 評(píng)分總分0～29 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好，越低則表示功能障礙明顯[2]；VAS 評(píng)分總分 0～10 分，得分越高表示腰部疼痛越明顯[5]。

（3）于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的速度高速離心，時(shí)間控制在15 min，獲得血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、IL-1β 及 TNF-α 水平等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.92%， 對(duì)照組治療總有效率為73.47%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA、VAS 評(píng)分比較

兩組治療前JOA、VAS 評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后 JOA、VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后 JOA、VAS 評(píng)分比較[（），分]

分組JOA 評(píng)分治療前 治療后VAS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值14.98±3.14 15.02±2.87 0.065 0.947 26.74±2.12 21.54±3.32 9.241 0.000 7.61±1.23 7.59±1.25 0.079 0.936 2.14±1.02 5.62±1.13 16.002 0.000

2.3 兩組治療前后 IL-1β、TNF-α 水平比較

兩組治療前 IL-1β、TNF-α 水平比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 IL-1β、TNF-α 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后 IL-1β、TNF-α 水平比較[（），ng/L]

表3 兩組治療前后 IL-1β、TNF-α 水平比較[（），ng/L]

分組IL-1β治療前 治療后TNF-α治療前 治療后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值75.65±6.25 74.53±6.84 0.846 0.399 58.65±6.54 65.46±5.21 5.701 0.000 128.65±15.32 129.45±16.25 0.250 0.802 92.65±12.15 103.48±20.02 3.237 0.001

3 討 論

腰痛為臨床常見(jiàn)的一種癥狀，導(dǎo)致腰痛的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）腰肌長(zhǎng)期使用導(dǎo)致勞損，致使肌肉緊張度增高，引發(fā)腰痛癥狀；（2）腰肌附屬軟組織如韌帶和筋膜等長(zhǎng)期處于勞損狀態(tài)，出現(xiàn)硬化，致使活動(dòng)不利，產(chǎn)生水腫等病理表現(xiàn)，也可以導(dǎo)致腰痛[5]；（3）腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎間盤(pán)膨出癥患者因腰椎間盤(pán)突出到腰椎管內(nèi)，使腰椎管內(nèi)壓力增加，對(duì)神經(jīng)造成壓迫，使腰部產(chǎn)生酸脹、重著、活動(dòng)不利等癥狀。 臨床常見(jiàn)的造成腰部疼痛的疾病主要有坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥等，發(fā)病時(shí)可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-7]。

腰痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生機(jī)制為風(fēng)寒濕邪在機(jī)體相互作用，侵襲經(jīng)血脈絡(luò)，并停滯于肢體關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致氣血失和，氣虛引起血滯，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通則痛。因此針對(duì)該病應(yīng)以行氣活血、化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治療原則[8-9]。 該次研究采用針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療， 結(jié)果得出，治療后， 觀察組總有效率為95.92%， 高于對(duì)照組的73.47%，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在身痛逐瘀湯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸可有效提高治療效果，減輕患者疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。 這是由于身痛逐瘀湯中羌活、秦艽具有燥濕祛風(fēng)的功效，桃仁具有活血化瘀的功效，紅花辛散溫通，具有祛瘀止痛的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的功效；香附具有疏肝理氣、解郁升陽(yáng)的功效；沒(méi)藥可生肌消腫，活血止痛；川芎可活血行氣；甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛的效果。針刺可直接作用于人體肌肉組織層，通過(guò)將針灸針快速刺入特定穴位，并施以獨(dú)特的行針手法進(jìn)行刺激，可暢通人體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡及溫經(jīng)通絡(luò)的目的。 諸穴配伍可發(fā)揮良性刺激，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收[10]。 IL-1β、TNF-α 為反應(yīng)機(jī)體炎癥情況的常用指標(biāo)，IL-1β 可增加椎間盤(pán)內(nèi)的前列腺素E2 含量，加速椎間盤(pán)退行性改變，加速損傷情況；TNF-α 是一種生物蛋白酶，也是參與免疫反應(yīng)的重要因子，可作為腰痛的重要參考血清標(biāo)記物。 該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組 IL-1β、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療可減輕炎癥因子的刺激作用，改善血管內(nèi)皮的通透性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，臨床聯(lián)合應(yīng)用針灸與身痛逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型腰痛患者， 可有效提升治療效果，減輕疼痛，改善患者癥狀及腰部功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。