黃大舉

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院肺脾胃病科，山東棗莊 277000）

胃脘痛俗稱胃痛， 以上腹部疼痛為主要癥狀，脾胃虛寒型胃脘痛是該病的常見證型[1-2]。 臨床西醫(yī)通常采用藥物進行對癥治療， 能夠減輕患者的臨床癥狀，但該病病情易反復，給患者生活與工作造成嚴重影響，因此應在藥物治療的同時聯(lián)合其他干預措施徹底根治。 中醫(yī)認為， 脾胃虛寒型胃脘痛是因勞累、久病、過食寒涼，以致使脾胃虛弱，胃失溫養(yǎng)，脾陽受損，胃絡受阻，進而引發(fā)疾病，臨床治療應注重散寒止痛、溫中健脾。中藥拔罐將中藥與拔罐相結合，利用拔管的溫熱刺激、機械刺激及中藥的藥理作用，調理機體氣血運行[3]。穴位貼敷主要應用中草藥制劑對穴位、皮膚及病變局部進行刺激，以達到調理氣血、內臟功能的作用[4]。 基于此，本研究選取本院2019 年9 月—2020年12 月收治的86 例脾胃虛寒型胃脘痛患者為對象，通過分組對照，探討中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者86 例為研究對象。診斷標準：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[5]中脾胃虛寒型胃脘痛診斷標準：胃痛，胃脘脹滿，大便稀溏，神疲乏力，泛吐清水，納差，苔薄白，脈沉遲無力；西醫(yī)診斷符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]中相關診斷標準。納入標準：患者及其家屬均對本研究知悉同意；患者精神狀態(tài)良好，認知正常。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；由嚴重器質性病變引起的胃痛者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 43 例。 觀察組男 15 例，女 28 例；年齡 26～52歲，平均年齡（38.33±5.38）歲；病程 0.5～7 年，平均病程（3.53±0.82）年；體重 55～82 kg，平均體重（67.64±4.20）kg。 對照組男 16 例，女 27 例；年齡 26～53 歲，平均年齡 （38.40±5.34） 歲； 病程 0.5～6 年， 平均病程（3.55±0.84） 年； 體重 54～82 kg， 平均體重 （67.60±4.17）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行健康宣教、心理疏導、飲食指導等常規(guī)干預措施。

1.2.1 對照組

采用穴位貼敷進行干預。 （1）貼敷方：選用白芥子、玄胡索、生附子各100 g，細辛、川椒各50 g，肉桂60 g，磨成細粉，取適量生姜汁調和，制成糊狀，作為穴位貼劑備用。 （2）取穴：選取中脘、足三里、關元、胃俞、脾俞、大腸俞及天樞穴位。（3）貼敷：將調好的糊狀中藥置于6 cm×7 cm 的一次性敷貼中央，貼敷于上述穴位后固定，每次 4～6 h，每天 1 次，持續(xù)貼敷 2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用中藥拔罐。 （1）藥方：選用厚樸、郁金、姜半夏、檳榔各72 g，香附60 g，陳皮54 g，旋覆花、當歸各45 g，吳茱萸、生姜各30 g，黃連18 g，使用純米酒泡制備用。 （2）拔罐穴位：選取上脘、中脘、下脘、關元、脾俞、膈俞、胃俞、腎俞、大腸俞及天樞穴位。 （3）拔罐準備：將上述藥酒預熱至 37～39℃，結合患者體型選取合適型號的玻璃罐， 選取溫度適宜的房間為拔罐場所。 （4）拔罐：協(xié)助患者取仰臥體位， 敞開衣物并暴露拔罐位置； 清潔拔罐部位皮膚后，用預熱后的藥酒均勻涂擦，待藥酒風干后，使用鑷子夾緊棉球稍蘸酒精， 打火機點燃棉球后置于火罐內快速轉動5～6 圈后迅速將罐子扣在上述穴位，留罐 10～15 min，背、腹部交替進行。 2 次/周，持續(xù)拔罐 2 周。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的分級量表標準進行評分，包括胃痛、胃脘脹滿、大便稀溏、神疲乏力、泛吐清水、納差6 個癥狀，各癥狀均采用0～3 分評分法，分數(shù)與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關。

（2）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，該量表共8 個維度，36 個項目，采用6 級評分，換算為百分制，滿分100 分，分數(shù)與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料如中醫(yī)癥候積分等，以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

兩組干預前的各項中醫(yī)癥候積分相比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的胃痛、胃脘脹滿、大便稀溏、神疲乏力、泛吐清水、納差積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀積分的比較 [（），分]

表1 兩組癥狀積分的比較 [（），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值胃痛干預前 干預后胃脘脹滿干預前 干預后大便稀溏干預前 干預后神疲乏力干預前 干預后泛吐清水干預前 干預后納差干預前 干預后2.23±0.22 2.25±0.21 0.431 0.667 1.62±0.20 1.11±0.18 12.429 0.000 2.11±0.25 2.13±0.23 0.386 0.700 1.51±0.21 1.03±0.19 11.115 0.000 2.31±0.19 2.28±0.18 0.752 0.454 1.60±0.15 1.22±0.13 12.554 0.000 2.24±0.23 2.25±0.22 0.206 0.837 1.63±0.20 1.14±0.18 10.807 0.000 2.34±0.21 2.35±0.22 0.216 0.830 1.71±0.19 1.18±0.17 13.632 0.000 2.34±0.19 2.33±0.18 0.251 0.803 1.78±0.15 1.26±0.14 16.619 0.000

2.2 生活質量組間比較

兩組干預前的SF-36 評分相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值64.48±5.49 63.85±5.44 0.535 0.594 75.73±8.82 86.87±9.99 5.482 0.000 7.101 13.270 0.000 0.000

3 討 論

脾胃虛寒胃脘痛是臨床常見的消化道病癥證型，空腹時疼痛加劇，進食后疼痛可有所減輕[7]。胃脘痛對應西醫(yī)學上的胃炎、胃潰瘍等疾病，臨床多采用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等藥物進行治療，能夠獲得一定的治療效果。 但胃脘痛的病情較為復雜，疾病遷延難愈，治療效果不甚理想，治療期間還應輔以有效的干預措施。

中醫(yī)認為脾胃虛寒型胃脘痛的病機在于脾胃虛弱，失于溫養(yǎng)，胃氣郁滯，氣血不暢，進而引發(fā)胃脘痛，多由外感六淫、飲食失調、憂思惱怒引起，治療時應注重溫中健脾、和胃止痛、溫腎散寒[8-9]。 穴位貼敷是將藥物貼敷于特定穴位， 利用穴位刺激與藥物吸收作用，達到調節(jié)機體狀態(tài)的目的。 本研究針對脾胃虛寒型胃脘痛患者行穴位貼敷，采用白芥子、玄胡索、生附子等中藥制成的貼敷方進行貼敷，方中白芥子可理氣散結、通絡止痛，玄胡索可活血、行氣、止痛，聯(lián)合其他多味具有溫陽之效的中藥，刺激中脘、關元、足三里等穴位，可溫熱散寒、健脾和胃，以減輕臨床癥狀。 本研究結果顯示，干預后，觀察組的各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 提示中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷在脾胃虛寒型胃脘痛患者的效果顯著。中藥拔罐以中醫(yī)基礎理論為指導，其溫熱刺激能夠擴張局部毛細血管，增強血管壁通透性，利于藥物吸收，直達病所，拔罐的負壓吸拔作用，可吸收藥物有效成分，加強對穴位、經絡的刺激、調整作用[10]。 中藥拔罐將厚樸、郁金等有行氣燥濕、活血鎮(zhèn)痛等作用的中藥用米酒泡制，使用加溫后的玻璃罐對辨證后的穴位拔罐，溫熱刺激與負壓吸拔作用有利于藥酒中的有效藥物成分通過經絡直達靶部位，達到祛風散寒、通經活絡及行氣止痛等功效。在穴位貼敷的基礎上應用中藥拔罐，能夠強化干預效果，提升患者的生活質量。

綜上所述，中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果顯著， 能夠有效減輕患者的臨床癥狀，提升其生活質量，加快康復速度。