劉亞蘭

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅平?jīng)?744000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的心腦血管疾病之一，該病具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，大多數(shù)腦卒中患者均可得到及時(shí)救治，使該病的死亡率逐漸下降，但患者經(jīng)治療后仍會(huì)遺留多種后遺癥，如偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言不利、記憶力障礙、抑郁、吞咽困難等，生活質(zhì)量明顯下降[2]。針對(duì)腦梗死后遺癥患者，既往臨床多采用常規(guī)西藥治療，雖能改善動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、降低血黏度，但因作用靶點(diǎn)單一，難以解決患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡能力障礙、無(wú)法獨(dú)立生活等問(wèn)題。 研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)康復(fù)治療可有效改善受損功能，對(duì)提高患者日常生活能力具有重要意義，能夠顯著提升其生活質(zhì)量[3]?；诖?，該研究選取2019 年8 月—2020 年9 月該院收治的腦梗死后遺癥患者76 例為對(duì)象， 對(duì)系統(tǒng)康復(fù)治療的具體效果進(jìn)行探討。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗死后遺癥患者76 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)MRI 等檢查確診；遺留后遺癥或相關(guān)功能障礙；患者及其家屬均對(duì)該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他顱內(nèi)疾病如腦腫瘤、腦出血患者；充血性心力衰竭患者；肝腎功能不全者；高血壓未能穩(wěn)定控制者；不配合康復(fù)治療者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組 38 例。觀察組中男 22 例，女 16 例；年齡 42~83 歲，平均年齡（62.85±7.43）歲；病程 1.5 年~11 年，平均病程（5.48±1.34）年；學(xué)歷：小學(xué) 3 例，中學(xué) 17 例，大專10 例，本科及以上 8 例。 對(duì)照組中男 23 例，女 15 例；年齡 46~81 歲，平均年齡（63.31±6.98）歲；病程 1.6年~11 年，平均病程（5.54±1.44）年；學(xué)歷：小學(xué) 4 例，中學(xué)17 例，大專11 例，本科及以上6 例。比較兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括雙聯(lián)抗血小板聚集、降脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，同時(shí)給予患者飲食、生活指導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)治療，具體如下：（1）肢體訓(xùn)練。①早期訓(xùn)練：內(nèi)容包括變換體位、合理擺放良肢位、肢體被動(dòng)訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者正確大小便。②中期訓(xùn)練：內(nèi)容包括行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，主要提升患者行走能力及對(duì)肢體的控制能力。③后期訓(xùn)練：主要進(jìn)行八段錦訓(xùn)練。八段錦訓(xùn)練開始前1~2 min，囑患者放松身心，做好訓(xùn)練準(zhǔn)備。八段錦共8 組動(dòng)作，每組動(dòng)作做3 次，做完1 組動(dòng)作后休息1 min，再進(jìn)行下一組動(dòng)作，所有動(dòng)作結(jié)束后休息5 min，每周訓(xùn)練5 d。 訓(xùn)練過(guò)程中，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及速度，以患者耐受為宜，要求患者動(dòng)作盡量做到位，治療師可輔助患者完成動(dòng)作，并保證其在鍛煉時(shí)的安全性。 （2）認(rèn)知功能訓(xùn)練。①記憶力訓(xùn)練：前期對(duì)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)、短句進(jìn)行記憶，后期選擇短文，要求患者盡量記住文章內(nèi)容。 ②注意力訓(xùn)練：在固定的時(shí)間內(nèi)只關(guān)注一個(gè)目標(biāo)，不被其他事物影響，以提高患者注意力。③語(yǔ)言訓(xùn)練：初期引導(dǎo)患者發(fā)簡(jiǎn)單的“啊”音，或用嘴吹氣引導(dǎo)發(fā)音； 中期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行看圖說(shuō)話、閱讀文字等訓(xùn)練；最后可指導(dǎo)其進(jìn)行較復(fù)雜的語(yǔ)句訓(xùn)練[5]。（3）心理干預(yù)。①認(rèn)知教育：提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知；如發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒較重，應(yīng)多給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；時(shí)刻關(guān)注患者情緒、行為的變化，仔細(xì)研究其心理需求，引導(dǎo)家屬對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督。 ②健康宣教：于每日上午9：00~11：00 開展健康教育， 主要講解腦梗死的病因、癥狀、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解系統(tǒng)康復(fù)治療的目的及效果，消除其不確定感。 對(duì)于文化程度較低的患者，可結(jié)合視頻、圖片等進(jìn)行詳細(xì)講解。③放松療法：每日午睡及晚睡前，引導(dǎo)患者深呼吸，盡量想象美好的事物或畫面，并播放舒緩的音樂(lè)，音量控制在40~50 dB。 ④社會(huì)支持：爭(zhēng)取患者家屬和朋友的積極支持，要求親人盡量陪伴患者，讓其感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，分別采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，測(cè)驗(yàn)總分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越好。 （2）治療前后， 分別采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，量表包括上肢66 分，下肢34 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。 （3）治療前后，分別采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。 （4）治療前后，分別采用日常生活能力量表（activities of daily living, ADL）評(píng)估患者的日常生活能力， 量表總分100 分， 0~20 分為完全依賴；21~60 分為嚴(yán)重依賴；61~90 分為中度依賴；91~99 分為輕度依賴；100 分為生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括年齡、病程、LOTCA 評(píng)分、FMA 評(píng)分等，用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、學(xué)歷等，用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組的 LOTCA 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的LOTCA 評(píng)分、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

表1 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

組別LOTCA 評(píng)分治療前 治療后FMA 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值68.59±3.43 68.17±3.51 0.528 0.599 74.25±1.76 87.79±1.81 32.781 0.000 66.17±3.48 65.68±3.56 0.607 0.546 74.74±1.13 87.05±1.32 43.671 0.000

2.2 生活質(zhì)量與日常生活能力比較

治療前， 兩組的 SF-36 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的SF-36 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 SF-36 評(píng)分與 ADL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組治療前后 SF-36 評(píng)分與 ADL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SF-36 評(píng)分治療前 治療后ADL 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值64.10±3.55 64.27±3.54 0.209 0.835 77.33±2.53 88.51±1.15 24.799 0.000 34.23±12.29 34.38±11.38 0.055 0.956 49.68±13.53 65.49±14.19 4.971 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床常見病，腦血管梗死可引起大腦不同程度的缺血缺氧， 嚴(yán)重者導(dǎo)致大腦區(qū)域缺血壞死，中樞神經(jīng)功能喪失，即使經(jīng)過(guò)治療，患者仍會(huì)遺留言語(yǔ)不利、肢體偏癱、大小便失禁等后遺癥[6]。目前，臨床尚無(wú)針對(duì)腦梗死后遺癥的特效治療方法，多給予患者抗血小板聚集、降脂、降壓等基礎(chǔ)治療，但因作用靶點(diǎn)單一，加之患者心理狀態(tài)等因素影響，取得的療效往往有限。系統(tǒng)康復(fù)治療是一種針對(duì)性極強(qiáng)的綜合治療方案，通過(guò)肢體訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施，可改善患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，對(duì)提高其日常生活能力也有較大幫助[7]。

科學(xué)的肢體訓(xùn)練可改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等提升有著較大幫助。 八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)健身功法，起源于北宋，此功法簡(jiǎn)單易學(xué)，沒(méi)有場(chǎng)地局限性，作用極其顯著，是臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練功法[8]。八段錦屬于小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，整套動(dòng)作以腰脊為軸，帶動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)核心力量，穩(wěn)定軀干的作用。 在整套訓(xùn)練動(dòng)作中患者需要自己調(diào)節(jié)呼吸，保證呼吸深長(zhǎng)有力， 這種訓(xùn)練可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)功能，改善患者平衡能力，降低摔倒等意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 腦梗死后患者常表現(xiàn)為不同程度的記憶、 認(rèn)知功能障礙，而記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等認(rèn)知功能訓(xùn)練，有助于改善患者的記憶功能，延長(zhǎng)其注意時(shí)間，幫助其重新掌握語(yǔ)言表達(dá)技巧。 臨床觀察表明，腦梗死后患者多遺留肢體運(yùn)動(dòng)障礙， 不僅影響其生活質(zhì)量，還可能使患者產(chǎn)生不良情緒，影響其康復(fù)依從性[9]。給予患者心理干預(yù)，可幫助其更多地了解疾病，并保持積極的康復(fù)態(tài)度，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程具有重要意義。家屬陪伴不僅能夠幫助患者緩解負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員巡視時(shí)多聽取家屬匯報(bào)，更有利于掌握患者狀態(tài)，并為其提供針對(duì)性疏導(dǎo)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后，其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與胡光霞等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦梗死后遺癥患者的康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可有效改善腦梗死后遺癥患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能， 提高其日常生活能力，提升生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。