嚴楠
(上海市寶山區(qū)老年護理院康復醫(yī)學科,上海 200443)
膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變及繼發(fā)于退行性變的軟骨骨破壞或增生性變化所引起的疾病,為臨床常見病,該病患者以老年人為主,當前臨床上對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療多以藥物聯(lián)合物理因子治療為主, 雖可在一定程度上改善患者病情,但整體效果多不理想[1-2]。 近年來,我國人口老齡化程度日益加劇,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。 因此,臨床應積極尋求更有效的治療方案。 隨著研究的深入,臨床上逐漸將關(guān)節(jié)松動術(shù)應用到該病患者的治療中,為取得更好的療效,還會輔以運動康復治療[3]。 該研究選取該院2019 年11 月—2020 年11 月收治的90 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為對象,通過分組對照,探究關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動康復治療的效果,報道如下。
選取該院收治的90 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。 納入標準:(1)患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018 年版)》[4]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準;(2)患者X 線片在 Kellgren-Lawrence(K/L)分級均為Ⅰ~Ⅲ級;(3)患者及家屬均了解研究內(nèi)容,同意參與研究并簽署知情同意書;(4)患者臨床資料完整;(5)患者意識清醒,溝通能力正常,能夠很好地配合研究。排除標準:(1)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情嚴重,需行手術(shù)治療者;(2)有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;(3)入院前3 個月內(nèi)行玻璃酸鈉注射治療或關(guān)節(jié)腔沖洗者;(4)合并有出血傾向疾病者;(5)合并有膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損者。 該次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,每組45 例。對照組中男25 例,女20 例;年齡最大 83 歲,最小62 歲,平均(71.35±4.16)歲;膝骨性關(guān)節(jié)炎病史最長 5 年,最短 3 個月,平均(1.85±0.23)年。 觀察組中男 27 例,女18 例;年齡最大 82 歲,最小 61 歲,平均(71.50±4.23)歲;膝骨性關(guān)節(jié)炎病史最長6 年,最短3 個月,平均(1.89±0.25)年。 兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組采用常規(guī)藥物聯(lián)合物理因子治療:(1)給予患者塞來昔布 (輝瑞制藥有限公司, 國藥準字J20140072,規(guī)格:0.2 g)口服,0.2 g/次,2 次/d。(2)中頻治療:使用中頻電療儀[成都千里電子設備有限公司,ZP-100DIVA 型,川食藥監(jiān)械(準)字 2014 第 2260067號]進行治療,設置電流為 20~30 mA,20 min/次,1 次/d。(3)溫熱低周波治療:使用低頻電子脈沖治療儀[珠海市普菲特醫(yī)療科技有限公司,PF500 型,粵食藥監(jiān)械(準)字號 2014 第 2260247 號]進行治療,頻率 3~100 Hz,電流輸出強度以患者耐受為宜,20 min/次,1 次/d。
觀察組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動康復治療:(1)關(guān)節(jié)松動術(shù)。 ①脛股關(guān)節(jié):a.長軸牽引:患者坐于治療床上,患側(cè)膝關(guān)節(jié)垂于床沿,治療師雙手握住其小腿遠端,雙手固定,沿脛骨長軸牽拉,每次10 s,重復3~4 次,以緩解疼痛。b.前后向滑動:患者仰臥位,患側(cè)下肢屈髖屈膝,治療師上方手放在其大腿遠端,下方手掌跟部放在小腿近端約脛骨結(jié)節(jié)處,將脛骨向背側(cè)推動,每次持續(xù)10 s,重復3~4 次,以增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。 c.伸膝擺動:患者取仰臥位,患側(cè)下肢稍外展、屈膝,治療師將其患側(cè)下肢置于自己上臂和軀干之間,雙手握住小腿遠端,將小腿向下牽引,并將小腿向上擺動3~5 次,以增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。 ②髕股關(guān)節(jié):患者仰臥位,稍屈,腘窩下墊一毛巾卷,治療師面向患者站立,向下滑動時,雙手拇指放在其髕骨上端,向上滑動時,雙手拇指放在髕骨下端,雙手固定,雙上肢用力將髕骨向上或向下推動,每次10 s,重復 3~4 次。 以增加伸膝、屈膝活動范圍。 (2)運動康復治療。①等長收縮訓練:患者取仰臥位,將一軟墊置于患膝腘窩下方,指導其伸膝下壓軟墊,5 s/次,10 次/組,重復3 組。 ②等張收縮訓練:患者取仰臥位,屈膝90°, 指導其大腿固定不動, 緩慢伸直小腿并抬離床面,直至膝關(guān)節(jié)伸直,保持 5 s,10 次/組,重復 3 組。③負重伸膝訓練:患者取坐位,將沙袋(初始重量為0.5~1 kg,可根據(jù)患者恢復情況逐漸增加重量)固定在踝關(guān)節(jié),伸直膝關(guān)節(jié),10 s/次,5 次/組,重復 3 組。④下肢功率自行車:患者可選擇主動訓練模式并增加阻力大小,每次運動時間為20 min。
兩組患者均連續(xù)治療2 周。
(1)對比兩組患者的治療效果。以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]為參照標準進行療效評定:痊愈:治療后患者無膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹, 可正常進行關(guān)節(jié)活動,且關(guān)節(jié)活動時無受限或疼痛等不適感;顯效:治療后患者疼痛減輕,關(guān)節(jié)局部壓痛感較輕,疼痛可忍受,無須用藥,膝關(guān)節(jié)活動時有輕微受限或不適感;有效:治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕, 但仍可見關(guān)節(jié)腫脹,且無法靈活進行膝關(guān)節(jié)活動,進行膝關(guān)節(jié)活動時伴有疼痛;無效:治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯緩解,且無法靈活進行膝關(guān)節(jié)活動[2]。 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)對比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關(guān)節(jié)功能。 采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評定,包含跛行、負重、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項內(nèi)容,其中疼痛、不穩(wěn)均為25 分,絞鎖為15 分,腫脹、爬樓梯均為10 分,下蹲、跛行、負重均為5 分,總分100 分,分值越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。
(3)對比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度。 采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)進行評估,評分為0~10 分,分值越高則表示疼痛越劇烈。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料,如性別、療效等用[n(%)]表示,計量資料,如年齡、病程、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分等用()表示,分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的臨床治療總有效率97.78%高于對照組的 82.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
兩組治療前的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療 7、14 d 后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[(),分]
表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[(),分]
注:與該組治療前比較,*P<0.05;與該組治療 7 d 后比較,#P<0.05
組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值44.93±4.02 45.95±4.23 1.173 0.244 62.66±5.05*56.88±4.94*5.489 0.000 73.29±6.19*#63.02±5.99*#7.998 0.000
兩組治療前的VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療 7、 14 d 后 VAS 的評分均明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組患者VAS 評分比較[(),分]
表3 兩組患者VAS 評分比較[(),分]
注:與該組治療前比較,*P<0.05;與該組治療 7 d 后比較,#P<0.05
組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值7.32±0.99 7.35±0.98 0.144 0.885 4.38±0.34*5.83±0.53*15.447 0.000 3.02±0.29*#5.20±0.32*#33.863 0.000
膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病,是多方面因素引起的,以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞、骨質(zhì)增生等為主要表現(xiàn)的無菌性炎癥[6]。簡單來說,膝骨性關(guān)節(jié)炎即關(guān)節(jié)軟骨退變,在此基礎上還可能會引發(fā)骨質(zhì)增生等繼發(fā)性改變,患者可表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等,對其健康及生活質(zhì)量的影響較大。近年來,我國老齡化程度加劇, 該病的發(fā)生率呈現(xiàn)也隨之升高,成為威脅中老年人健康的重要疾病[7]。 既往臨床通常將藥物保守治療作為該病的常用治療手段,但該療法通常只能在一定程度上緩解患者癥狀, 效果多不理想。 近年來,康復運動治療逐漸被應用到該病的治療中,并取得了一定療效[8]。
膝骨性關(guān)節(jié)炎在急性期應以消除炎癥、減輕關(guān)節(jié)負荷為主;慢性期以松解粘連、增強肌力、增加關(guān)節(jié)活動范圍為主。 故該次研究中,給予觀察組患者關(guān)節(jié)松動術(shù)治療, 在松解緊張肌肉群的同時配合拉伸膝關(guān)節(jié),可改善關(guān)節(jié)間隙,達到降低膝關(guān)節(jié)周圍壓力、促進血液循環(huán)、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感、消除膝關(guān)節(jié)腫脹的效果[9]。在關(guān)節(jié)松動術(shù)后配合運動康復治療可鞏固效果。通過協(xié)助患者進行髖-膝-踝鏈運動和等長收縮訓練、等張收縮訓練、下肢功率自行車訓練等,能夠增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)活動范圍,恢復膝關(guān)節(jié)在運動中的生物力學平衡,提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,延緩疾病進展[10]。 此外,康復運動可糾正患者的不良運動模式,使髖-膝-踝在運動中各司其職,以防因髖踝關(guān)節(jié)靈活性不足而影響活動度,保證膝關(guān)節(jié)正常運動。 將關(guān)節(jié)松動術(shù)和運動康復治療配合應用到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中,可發(fā)揮協(xié)同作用,進一步提升治療效果。該研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的療效、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動康復治療,可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復,減輕疼痛,提高治療效果,值得推廣使用。