楊鑫

（嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東棗莊 277300）

語言發(fā)育遲緩在兒童時期較為常見，多種原因可導(dǎo)致兒童在語言發(fā)育過程中口頭表達(dá)能力或語言理解能力低于同齡兒童[1]。 患兒常伴有不同程度的精神狀態(tài)異常和認(rèn)知功能障礙。語言發(fā)育遲緩對患兒的日常生活影響很大，會影響其日常交流，甚至可能使患兒產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒和行為，困擾整個家庭。目前對于語言發(fā)育遲緩患兒并無特效藥物治療，只能通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練治療，但無法保證其效果。 沙盤游戲訓(xùn)練也被稱為箱庭療法， 以無意識理論為基礎(chǔ)，在游戲過程中進(jìn)行心理分析與治療，在治療語言發(fā)育遲緩患兒中具有不錯的療效[2]。 經(jīng)顱磁刺激療法無副作用，近年來，隨著重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法愈發(fā)成熟， 該方法已被運(yùn)用在神經(jīng)方面疾病及康復(fù)過程中，并取得良好的治療效果[3]?；诖耍狙芯坎捎蒙潮P游戲訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，探討其對語言發(fā)育遲緩患兒的治療效果。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的語言發(fā)育遲緩患兒90 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合兒童語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S 法）評估標(biāo)準(zhǔn)[4]；監(jiān)護(hù)人知情并同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患兒、自閉癥患兒；經(jīng)顱磁刺激治療不耐受患兒。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組， 每組各45例。 觀察組中男 29 例，女 16 例，年齡 1~5 歲，平均年齡（3.60±0.42）歲。 對照組中男 27 例，女 18 例，年齡1~6 歲，平均年齡（3.64±0.45）歲。 對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療及語言康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練期間鼓勵患兒看圖說話，要求其對單字、詞語進(jìn)行復(fù)述，訓(xùn)練人員與患兒進(jìn)行情景對話練習(xí)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行沙盤游戲訓(xùn)練與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。（1）采用一對一的沙盤游戲訓(xùn)練。沙盤游戲設(shè)施包括一間治療室，兩個標(biāo)準(zhǔn)沙盤：干沙盤與濕沙盤，4 個沙具架和若干沙具。①在治療初期，治療人員需與患兒進(jìn)行溝通， 待患兒足夠信任之后，向患兒介紹游戲所需要的材料， 并向其展示操作步驟。 ②患兒自己動手操作時，治療師密切觀察患兒擺放沙具的先后順序、是否猶豫等行為并記錄，根據(jù)患兒所表現(xiàn)的行為舉止，分析其心理活動，并在必要時根據(jù)患兒的要求或?qū)嶋H情況予以幫助。③耐心等待患兒操作結(jié)束后，與患兒進(jìn)行溝通，了解其每個沙畫制作的意義與制作時的心理活動，從而了解患兒通過沙畫想表達(dá)的潛意識內(nèi)容，并鼓勵患兒多通過自己的語言方式將自己作品的內(nèi)涵闡述出來。 ④待治療結(jié)束，經(jīng)患兒同意，拍攝作品存檔記錄，在確認(rèn)其離開后才可拆除其作品。沙盤游戲治療是患兒進(jìn)行無意識溝通與行為表現(xiàn)的過程，需為患兒提供單獨(dú)、有安全感、自由的空間，治療師應(yīng)全程單獨(dú)陪同患兒，時刻觀察其進(jìn)步與改變。 每次 1 h，每周 1 次，治療 12 周。 （2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。 選用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，CCY-II 型， 鄂械注準(zhǔn)20142091249）對患兒雙側(cè)Broca 頭皮區(qū)進(jìn)行刺激。 刺激強(qiáng)度為90% MT， 刺激頻率10 HZ， 脈沖個數(shù)為1200，刺激串間歇時間10 s，每次20 min（左右兩側(cè)各10 min），每周治療 5 d，持續(xù)治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒語言能力改善情況。 患兒語言能力基本恢復(fù)正常為治愈；患兒語言表達(dá)能力有一定改善、理解能力有明顯改善為顯效；患兒語言表達(dá)能力、理解能力有一定改善為有效；患兒語言表達(dá)能力、理解能力均未得到改善或病情加重則視為無效。

（2）對比兩組患兒的語言發(fā)育商和總發(fā)育商。 分別于治療前后使用嬰幼兒Gesell 發(fā)育診斷量表（Gesell developmental scales，GDS）進(jìn)行評估。 此量表包括適應(yīng)性、精細(xì)動作、大運(yùn)動、語言及個人社交能力5 個能區(qū)，每個能區(qū)用發(fā)育商表示，該研究觀察語言發(fā)育商及總發(fā)育商， 評分≤69 分為發(fā)育商低下，70~85 分為發(fā)育商偏低，86~114 分為發(fā)育商正常，115~129 分為發(fā)育商高常，130 分及以上為發(fā)育商優(yōu)秀，DQ 越高代表發(fā)育水平越高[5]。

（3）調(diào)查兩組患兒家屬滿意度。 采用我院自制家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，其Cronbach'sα 系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面，總分 100 分，小于 70 分為不滿意，70~79 分為一般滿意，80~89 分為滿意，90 分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料如發(fā)育商等，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料如患兒家屬滿意度等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒語言能力改善情況比較

觀察組的總有效率為95.56%， 高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患兒語言發(fā)育商與總發(fā)育商比較

治療前，兩組患兒的語言發(fā)育商和總發(fā)育商評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞.05）；治療后，觀察組患兒的語言發(fā)育商和總發(fā)育商評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后語言發(fā)育商和發(fā)育商對比[（），分]

表2 兩組患兒治療前后語言發(fā)育商和發(fā)育商對比[（），分]

組別 語言發(fā)育商治療前 治療后總發(fā)育商治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值61.18±5.10 60.94±5.16 0.222 0.825 76.89±10.12 87.42±7.98 5.481 0.000 59.21±11.05 59.13±10.43 0.353 0.972 78.63±10.95 89.45±10.53 4.778 0.000

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組的家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討 論

兒童時期的語言能力是人類特有的一種能力，語言能力不僅能幫助兒童學(xué)習(xí)新鮮事物， 適應(yīng)人類社會，還能夠影響兒童的思維能力，伴隨其生長發(fā)育的全過程[6]。 研究顯示[7]，大約五分之一的兒童患有語言能力發(fā)育遲緩， 語言發(fā)育遲緩會對患兒成長產(chǎn)生阻礙，嚴(yán)重情況下將影響其身心健康。 臨床干預(yù)能夠減輕語言發(fā)育遲緩對患兒的影響，對語言發(fā)育遲緩的兒童具有重大意義。 對處于兒童時期的患者，治療方案中“安全性”需作為重要考慮標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)藥物治療有一定的副作用，康復(fù)訓(xùn)練效果不顯著。 本研究采取沙盤游戲訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法， 作為綠色療法，無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)更能使患兒及其家屬接受，提升治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，對于語言發(fā)育遲緩患兒，沙盤游戲訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法與單純的康復(fù)訓(xùn)練相比，可改善患兒的語言能力，對其語言發(fā)育商及總發(fā)育商有很大的提升，治療后患兒家屬對治療效果也更為滿意。 治療后觀察組的總有效率高于對照組，且觀察組患兒語言發(fā)育商與總發(fā)育商評分均高于對照組， 說明沙盤游戲訓(xùn)練可有效提升患兒的語言能力。沙盤游戲使用沙子、沙具為治療工具，建立治療師與患兒的治療關(guān)系。 患兒在游戲中表達(dá)的情緒、行為等經(jīng)治療師分析后給予其相對應(yīng)的引導(dǎo)措施，可消除患兒的消極情緒，同時減少不良行為。 游戲是兒童生活中的重要部分， 沙盤游戲可使患兒充分發(fā)揮想象，通過游戲作品表達(dá)自己內(nèi)心想法，調(diào)動其語言表達(dá)積極性，觀察組在語言發(fā)育商、總發(fā)育商等方面表現(xiàn)優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了沙盤游戲訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的治療價值。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激訓(xùn)練對大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，通過改變神經(jīng)細(xì)胞的動作電位影響神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，調(diào)節(jié)相對應(yīng)的神經(jīng)回路，從而改變患兒的神經(jīng)功能[9]。觀察組治療后的語言能力優(yōu)于對照組，說明在沙盤游戲訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法， 更有利于患兒語言能力的恢復(fù)。 安影丹等[10]研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法可提高患兒語言能力，改變神經(jīng)功能，提高其記憶力與注意力。 通過沙盤游戲訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，家屬滿意度顯著提高，表明患兒家屬對這種治療方式的認(rèn)可。

綜上所述，對于語言發(fā)育能力遲緩的患兒，采用沙盤游戲結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法的療效更為顯著，且安全性高，也更能獲得患兒家屬的認(rèn)可，值得臨床推廣。