馬玲香

（定西市人民醫(yī)院婦科，甘肅定西 743000）

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，也是女性生殖道最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1-2]。 早期宮頸癌無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，癌組織會(huì)逐漸向鄰近器官擴(kuò)散，危及患者生命安全，臨床提倡早期采用手術(shù)治療。 但宮頸癌手術(shù)操作難度及創(chuàng)傷性較大，涉及盆腔血管、直腸等重要組織，易損傷盆腔神經(jīng)叢，患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙，加之術(shù)后疼痛和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿會(huì)刺激膀胱，導(dǎo)致患者拔管后難以順利排尿，術(shù)后恢復(fù)緩慢。為使患者拔除尿管后能夠順利排尿，臨床常指導(dǎo)其進(jìn)行間歇性?shī)A管訓(xùn)練，以增強(qiáng)膀胱功能[3]。但單一應(yīng)用間歇性?shī)A管訓(xùn)練難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者盆底功能障礙。盆底低頻電刺激能夠使盆底肌群進(jìn)行被動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底肌群肌力[4-5]。 基于此，本研究選取該院 2017 年 11 月—2020 年 11 月收治的 60 例宮頸癌患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討盆底低頻電刺激聯(lián)合間歇性?shī)A管訓(xùn)練的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的宮頸癌患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合宮頸癌手術(shù)治療指征；患者術(shù)后均合并盆底功能障礙；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉，且已簽署知情同意書(shū)；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合應(yīng)用放化療措施者；術(shù)前合并盆底功能障礙者；合并精神疾病者。 本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各 30 例。 觀察組年齡 35~62 歲， 平均年齡（47.42±2.32）歲；體重 42~72 kg，平均體重（56.51±2.33）kg，文化程度：大專及以上 8 例，中學(xué) 12 例，小學(xué) 10 例。 對(duì)照組年齡 33~62 歲， 平均年齡 （47.40±2.26）歲；體重 43~72 kg，平均體重（56.53±2.28）kg，文化程度：大專及以上 7 例，中學(xué) 13 例，小學(xué) 10 例。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用間歇性?shī)A管訓(xùn)練。 術(shù)后5 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展間歇性?shī)A管訓(xùn)練，先將患者尿袋上的固定夾卡緊，待患者自覺(jué)有尿意時(shí)松開(kāi)固定夾，放尿5~8 min，待尿意完全消失后再將固定夾卡緊，如此反復(fù)。每2~4 h 放尿1 次， 如患者飲水量較多或尿液產(chǎn)生較快，可縮短放尿時(shí)間，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意保持尿管引流通暢。 持續(xù)訓(xùn)練至患者拔除尿管。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底低頻電刺激。 術(shù)后5 d，采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，MLDB 型，蘇械注準(zhǔn)20192090672）進(jìn)行治療，將儀器的電極置入患者陰道內(nèi)， 設(shè)定脈沖頻率為20 Hz，脈沖寬度為300 μs，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受、不引起疼痛為宜，30 min/次，2 次/d。 持續(xù)治療至患者拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良排尿情況：包括排尿困難、排尿費(fèi)力、排尿不暢、尿液淋漓不盡。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：包括尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）盆底肌力：分別于兩組治療前及治療后采用Oxford 骨盆底肌力評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分： 無(wú)收縮；1分：有抽動(dòng)；2 分：微弱收縮，無(wú)壓迫或內(nèi)縮上提感覺(jué)；3 分：普通收縮，輕微壓迫或內(nèi)縮上提感覺(jué)；4 分：收縮正常，可抗阻力，指向壓時(shí)可感受收縮；5 分：強(qiáng)烈收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。

（4）盆底功能：分別于兩組治療前后采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涉及日?；顒?dòng)、人際關(guān)系及個(gè)人情緒等方面，量表滿分100 分，分?jǐn)?shù)與盆底功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如盆底肌力水平等，用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)等，以（）表示，采用t檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良排尿情況組間比較

觀察組的不良排尿情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組不良排尿情況比較[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況組間比較

觀察組的尿管留置時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），d]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），d]

組別 尿管留置時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.42±1.25 11.77±1.06 17.683 0.000 16.49±3.38 12.78±2.33 7.939 0.000

2.3 盆底肌力及盆底功能組間比較

兩組治療前的Oxford 骨盆底肌力評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Oxford 骨盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，PFIQ-7 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組盆底肌力及盆底功能的比較[（），分]

表3 兩組盆底肌力及盆底功能的比較[（），分]

組別Oxford 骨盆底肌力評(píng)分治療前 治療后PFIQ-7 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.02±0.31 2.05±0.33 0.477 0.634 3.36±0.40 4.11±0.42 9.366 0.000 52.53±5.39 52.49±5.44 0.038 0.969 26.68±2.49 20.79±2.31 9.498 0.000

3 討 論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病率也趨于年輕化，給女性的生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療宮頸癌的有效方式，可通過(guò)切除病灶獲得較好的治療效果。 但手術(shù)切除的范圍較廣、創(chuàng)傷較大，對(duì)盆腔自主神經(jīng)的破壞性較大，易引發(fā)膀胱感知能力下降和收縮功能障礙， 影響術(shù)后排尿順暢，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[7-8]。

間歇性?shī)A管訓(xùn)練是促進(jìn)術(shù)后排尿恢復(fù)的常用方式，通過(guò)定時(shí)夾閉尿管鍛練膀胱肌，可在一定程度上改善患者排尿情況，但對(duì)恢復(fù)盆底功能作用不大。 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良排尿情況發(fā)生率低于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后Oxford 骨盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，PFIQ-7 評(píng)分低于對(duì)照組。提示盆底低頻電刺激聯(lián)合間歇性?shī)A管訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后盆底功能障礙患者康復(fù)治療中具有較好的療效。 低頻電刺激治療采用生物刺激反饋儀，利用低頻電流刺激局部肌肉， 以誘發(fā)局部肌群收縮，達(dá)到增強(qiáng)肌群肌力、改善肌群功能的目的[9-10]。本研究對(duì)宮頸癌術(shù)后存在盆底功能障礙的患者實(shí)施盆底低頻電刺激治療，將生物刺激反饋儀的電極置入患者陰道內(nèi)，結(jié)合其耐受情況采取低頻電流刺激，可刺激患者的盆底神經(jīng)纖維，重建或增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉收縮，以增強(qiáng)尿道括約肌肌力，恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能。 持續(xù)進(jìn)行盆底肌電刺激，還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞作用的肌纖維數(shù)量，提高肌纖維的收縮力，對(duì)改善陰道節(jié)律性收縮意義重大，可增強(qiáng)控制排尿能力，改善排尿情況，減輕盆底功能障礙。在間歇性?shī)A管訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用盆底低頻電刺激治療，能夠協(xié)同增效，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，有利于加速患者膀胱功能的恢復(fù)。

綜上所述，盆底低頻電刺激聯(lián)合間歇性?shī)A管訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后盆底功能障礙患者康復(fù)治療中的療效顯著，可增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底功能及排尿情況，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。