買爾哈巴，迪力木拉提·阿不來提，朱曉琴，周偉

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)四科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆烏魯木齊 830001；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，新疆烏魯木齊 830054）

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，其主要表現(xiàn)為運動與感覺神經(jīng)障礙、感染、潰瘍等，包括肢體感覺麻木、灼燒、瘙癢、蟻爬感等異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者足部潰爛、截肢等，且可能隨著時間的延長加重病情，甚至導(dǎo)致殘疾，不僅會對患者的身體健康造成傷害，而且會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 目前醫(yī)學(xué)尚無治愈該疾病的確切方法，大多使用藥物對其進(jìn)行控制。臨床多采用甲鈷胺治療DPN，甲鈷胺是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，其衍生于活性維生素B12，具有激活乙酰膽堿、修復(fù)受損細(xì)胞、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[2]，但容易引發(fā)腹脹、腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 因而單一使用該藥物難以達(dá)到理想的治療效果。 脈沖空氣波壓力治療儀療法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，使用超低頻脈沖刺激患者相關(guān)穴位，可改善其血液微循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)及血管再生，幫助血管及神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]。 為了進(jìn)一步探究脈沖空氣波壓力治療儀輔助甲鈷胺治療DPN 的療效，該研究將以2018 年1 月—2020 年11 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)四科收治的142 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象展開分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)四科就診的142 例DPN 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有典型的疼痛、麻木、灼熱、感覺異常等神經(jīng)病變癥狀[4]；患者及家屬知情并同意簽署自愿書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并非糖尿病原因引起的神經(jīng)病變者； 對該次研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女[5]。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組71 例。 對照組男38 例，女性33例；年齡 42～85 歲，平均（60.36±6.53）歲；DPN 病程 1～4.5 年，平均病程（2.12±0.73）年。觀察組男 36 例，女性35 例；年齡 40～84 歲，平均（59.86±6.95）歲；DPN 病程1～5 年，平均病程（2.08±0.82）年。 兩組患者的性別、年齡、DPN 病程對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)的降血糖、降血脂、抗血小板等常規(guī)治療，以及飲食、運動和健康宣教等干預(yù)。

對照組采用甲鈷胺注射液[衛(wèi)才（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20174048，規(guī)格：1 mL:0.5 mg]進(jìn)行治療，具體方法為：取500 μg 甲鈷胺注射液，給予患者肌內(nèi)注射，1 次/d，連續(xù)注射 4 周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用脈沖空氣波壓力治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：WBHA/B/C，魯械注準(zhǔn)20192090372）進(jìn)行治療，具體方法為：將肢體循環(huán)套筒和脈沖充氣氣墊放置在患者的中脘、胰俞、命門、肺俞、陰陵泉、脾俞、三陰交、足三里等穴位，對其進(jìn)行低頻脈沖刺激，根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，壓力控制在 100~130 mmHg，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清檢測：分別于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL， 將離心后的血清標(biāo)本于低溫下保存等待檢測。 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)， 通過酶聯(lián)免疫吸附法對超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平進(jìn)行檢測。

（2）神經(jīng)病變程度：分別于治療前后采用多倫多臨床評分系統(tǒng) （Toronto clinical scoring system，TCSS）量表進(jìn)行評估[6]，該量表包含感覺功能、神經(jīng)癥狀以及神經(jīng)反射等，總分19 分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用NDI-092 型肌電誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司）測定雙側(cè)脛神經(jīng)、 腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (motor nerve conduction velocity，MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。

（4）臨床療效：具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者TCSS 評分減少＞70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前增加≥ 5 m/s，為顯效；患者TCSS 評分減少≥30%且≤70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前增加＜5 m/s，為有效；患者TCSS 評分減少＜30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前增加＜5 m/s，為無效。 總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平對比

治療前， 兩組患者的hs-CRP、Hey 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的hs-CRP、Hcy 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 hs-CRP、Hcy 水平對比（）

表1 兩組患者 hs-CRP、Hcy 水平對比（）

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后5.09±1.16 5.12±1.09 0.094 0.102 2.66±0.70 3.28±1.01 2.523 0.006 Hcy（μmol/L）治療前 治療后11.38±1.52 11.41±1.44 0.072 0.118 9.53±1.58 10.40±1.36 2.087 0.013

2.2 兩組患者治療前后TCSS 評分比較

治療前，兩組患者TCSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 TCSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 TCSS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后 TCSS 評分比較[（），分]

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值治療前 治療后11.48±2.52 11.51±2.60 0.041 0.150 5.63±1.56 9.10±2.46 5.956 0.000

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

兩組患者治療前的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的SNCV、MNCV 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組患者腓總神經(jīng)、 脛神經(jīng)的SNCV、MNCV均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者 MNCV、SNCV 對比[（），m/s]

表3 兩組患者 MNCV、SNCV 對比[（），m/s]

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值MNCV脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)SNCV脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后32.89±3.72 32.93±3.66 0.038 0.179 37.26±2.68 35.51±2.50 2.387 0.008 27.89±3.52 27.61±3.68 0.275 0.100 36.40±3.35 31.35±3.27 5.394 0.000 30.10±4.26 30.06±3.98 0.034 0.180 38.52±5.16 34.38±4.57 3.003 0.003 28.08±2.66 27.91±2.68 0.225 0.111 34.03±2.65 31.87±3.12 2.638 0.004

2.4 兩組患者臨床療效對比

治療后， 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

DPN 是臨床常見的高發(fā)病率疾病之一， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[7]。 臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是末梢神經(jīng)滋養(yǎng)血管的微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足[8]。 同時患者處在高血糖情況下時會激活葡萄糖旁路代謝通路，造成血管流量不足，損傷神經(jīng)組織[9]。此外，患者在高糖狀態(tài)下易受多重因素的影響出現(xiàn)凝血功能紊亂，使血小板聚集，進(jìn)而堵塞血管，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞血液和氧氣不足而發(fā)生病變，因而治療大多以疏通循環(huán)、加大神經(jīng)組織血氧的供應(yīng)、修復(fù)神經(jīng)功能為原則[10]。

甲鈷胺是臨床用于治療DPN 的常規(guī)藥物， 其化學(xué)名為α-Co 甲鈷酰胺，是一種內(nèi)源性輔酶B12，主要通過阻止脫髓鞘產(chǎn)生，達(dá)到促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞再生的功效，同時其能加強(qiáng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸以及卵磷脂的作用，降低糖尿病病變神經(jīng)的多元醇水平[11]，但單一使用該藥物仍無法達(dá)到理想的治療效果。本研究在甲鈷胺的基礎(chǔ)上增加脈沖空氣波壓力治療儀用于治療DPN， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的hs-CRP、Hcy 水平、TCSS 評分均低于對照組（P＜0.05），由此提示，脈沖空氣波壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，可有效降低hs-CRP、Hcy 水平，減少炎癥發(fā)生，減輕神經(jīng)受損。hs-CRP 是一種高敏感的炎性因子，為血管的標(biāo)志物，也是炎性損傷的重要檢測標(biāo)準(zhǔn)[12]。 高水平的Hcy可通過氧化應(yīng)激、 一氧化氮等侵害微血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重神經(jīng)病變[13]。 通過甲鈷胺與脈沖空氣波壓力治療儀的聯(lián)合使用，可刺激穴位，調(diào)和臟腑，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，修復(fù)受損細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液微循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)功能，穩(wěn)定hs-CRP、Hcy 水平。

該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的 MNCV、SNCV 均快于對照組（P＜0.05），由此可知，脈沖空氣波壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺用于治療DPN 可加速神經(jīng)傳導(dǎo)，改善神經(jīng)功能。中醫(yī)認(rèn)為，DPN屬于“痹癥”范疇，主要因機(jī)體陰虛燥熱、血行不暢、血脈瘀滯、脈道阻塞所致，故治療應(yīng)以活血化瘀、行氣養(yǎng)血等為原則[14]。 脈沖空氣波壓力治療儀通過刺激人體相應(yīng)穴位，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、活血、補(bǔ)血、行氣、促進(jìn)血液循環(huán)、激活神經(jīng)細(xì)胞、延緩細(xì)胞衰老、修復(fù)受損細(xì)胞等功效[15]。 其中，命門能夠溫腎補(bǔ)陽；中脘是胃經(jīng)和六腑之會穴，具有健脾和胃、助運化、調(diào)升降之功效；胰俞穴、脾俞穴、肺俞穴均為背俞穴，可從陽引陰，調(diào)節(jié)陰陽；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，可健脾胃，升陽氣，運中焦，化濕滯，通血道；三陰交為氣血交匯之所，有輸布?xì)庋?、調(diào)和肝腎、通利經(jīng)脈的功效；足三里為胃經(jīng)之穴，可健脾和胃，補(bǔ)臟腑之虛損[16]。 通過以上穴位刺激還可使甲鈷胺的藥性發(fā)揮到最大程度，二者聯(lián)合可對受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而加速神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)速度。 與此同時，該研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），說明脈沖空氣波壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN 具有顯著的治療效果。 這主要是因為二者均有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功效，從而降低了炎癥發(fā)生的風(fēng)險，在脈沖空氣波壓力治療儀刺激多個穴位的輔助治療下， 能夠進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，還能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)節(jié)臟腑，使周身的微循環(huán)通暢，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而有效幫助患者整體身體機(jī)能的康復(fù)。

綜上所述，脈沖空氣波壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，可有效降低hs-CRP、hcy 水平，避免炎癥的發(fā)生，同時修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，幫助修復(fù)神經(jīng)功能，加速康復(fù)進(jìn)程，證明二者聯(lián)合具有顯著的治療效果。