崔子春

（山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博 255120）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的有效術(shù)式， 主要適用于股骨頭壞死、髖部骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易引發(fā)感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，臨床對(duì)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量提出了更高要求[2]。目前，臨床常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)士多注重與術(shù)者進(jìn)行溝通、配合，而忽略了與患者的交流溝通，導(dǎo)致部分患者因過度緊張，影響手術(shù)治療效果。 全程無縫隙護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理新模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的完整性及連續(xù)性，通過圍術(shù)期全方位、無縫細(xì)化的護(hù)理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年4 月—2020 年8 月收治的88 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，探討全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的88 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；無凝血功能障礙；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝等重要器官功能障礙者； 患有精神疾病者；既往有相關(guān)手術(shù)史者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；生活不能自理者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組44例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其宣講疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知度。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如基礎(chǔ)疾病檢查、局部影像學(xué)檢查、備皮等；同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上大小便，并指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、健側(cè)高抬腿訓(xùn)練等，以增加肌力，10 次/組，3 組/d。（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予其常規(guī)飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉：術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，15 次/組；術(shù)后2 d，協(xié)助患者行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)支撐抬臀訓(xùn)練，每次支撐5 s 左右，10 次/d；術(shù)后3 d，協(xié)助患者進(jìn)行床上坐立訓(xùn)練，注意保持患肢外展；術(shù)后4 d，保持上述訓(xùn)練，并開始行輕度屈髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后5 d，若髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°，患者無心慌、頭暈等不適癥狀，可進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，由護(hù)士攙扶或借助拐杖工具行原地踏步訓(xùn)練；術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者正確使用雙拐進(jìn)行步行訓(xùn)練，糾正其步態(tài)，循序漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）建立無縫隙護(hù)理小組。 組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士組成，成員均需系統(tǒng)性學(xué)習(xí)全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，通過考核后入組。 全部成員根據(jù)患者實(shí)際病情， 共同商討并制定出個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)措施。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)成員年齡、專業(yè)技能等，明確各自負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，并設(shè)置獎(jiǎng)懲制度，工作明確到個(gè)人，每周進(jìn)行考核，建立全面無縫隙護(hù)理方案。（2）制定全程無縫隙護(hù)理流程。①術(shù)前訪視：組內(nèi)成員與患者見面，護(hù)士長(zhǎng)向患者介紹各護(hù)士負(fù)責(zé)的護(hù)理階段、 相關(guān)內(nèi)容，建立良好的護(hù)患關(guān)系；責(zé)任護(hù)士通過與患者交談、聊天，了解其內(nèi)心真實(shí)想法， 并指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移、呼吸放松法等方式轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的注意力；向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。②手術(shù)室全程無縫隙連接：術(shù)前，由病房護(hù)士將患者從病房送至手術(shù)室，并交接術(shù)前準(zhǔn)備工作、生命體征等情況，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)相關(guān)信息后，及時(shí)為患者建立靜脈通道， 協(xié)助其擺放適宜體位，麻醉前，與患者討論感興趣的話題，分散其注意力。設(shè)置手術(shù)室溫度在25℃左右，濕度在50%左右，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等生命體征變化情況，用保溫毯覆蓋其非手術(shù)區(qū)域。 術(shù)中液體應(yīng)經(jīng)過加溫后使用，首選上肢血管建立靜脈通道，若需要在下肢進(jìn)行可提前行留置針，減少二次穿刺導(dǎo)致的血管損傷。 ③術(shù)后干預(yù)：患者符合蘇醒條件后，由病房護(hù)士接至病房，并與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)卡的交接，及時(shí)掌握患者術(shù)后需要關(guān)注的指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)保暖、管道管理等措施。 術(shù)后1 d，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解其術(shù)后情況、護(hù)理干預(yù)措施是否正確執(zhí)行，并與患者溝通，使其對(duì)自身病情、治療情況有充分認(rèn)知。 術(shù)后，加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，囑其多食用富含維生素、蛋白質(zhì)類食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期協(xié)助患者更換體位、翻身等動(dòng)作，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

兩組均連續(xù)干預(yù)至患者出院，術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前、隨訪 3 個(gè)月時(shí)，采用 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score, HHS）[4]評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛（44分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活動(dòng)度（5 分）4 個(gè)維度，共計(jì) 100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)等。（3）患者出院當(dāng)天，應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估其護(hù)理滿意度， 量表包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等5 個(gè)維度， 共計(jì)25 個(gè)條目， 采用4 級(jí)評(píng)分制， 總分 100 分，85~100 分為十分滿意，60~84 分為滿意，0~59 分為不滿意， 總滿意度度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如性別、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，計(jì)量資料，如年齡、髖關(guān)節(jié)功能等用（）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)HHS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 隨訪 3 個(gè)月時(shí)， 兩組的各項(xiàng)HHS 評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 HHS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組 HHS 評(píng)分比較[()，分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 功能 畸形 活動(dòng)度觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值護(hù)理前隨訪3 個(gè)月時(shí)21.09±1.38 21.34±1.75 0.744 0.459 37.52±2.08*32.84±2.14*10.402 0.000 18.79±2.10 18.01±2.15 1.722 0.089 33.13±3.11*30.29±3.26*4.181 0.000 2.10±0.16 2.13±0.18 0.826 0.411 3.67±0.19*3.52±0.22*3.423 0.000 2.26±0.16 2.30±0.12 1.327 0.188 3.93±0.11*3.65±0.13*10.907 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度組間比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷性， 對(duì)老年患者損傷較大，加之老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，身體耐受力較差，導(dǎo)致其術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)及康復(fù)緩慢等不良情況，預(yù)后不佳[5]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理無法滿足患者的個(gè)性化需求，不利于手術(shù)的順利開展，也不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，尋找一種高效的手術(shù)室護(hù)理方案，改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)尤為重要。

全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理通過完善患者整個(gè)圍術(shù)期的管理流程、人員安排等措施，實(shí)現(xiàn)術(shù)前、進(jìn)入手術(shù)室后、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的無縫隙銜接，一方面可提升患者對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的認(rèn)知，消除對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂心理，另一方面可促進(jìn)患者遵醫(yī)囑，積極配合術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利完成[6-7]。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組隨訪3 個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)HHS 評(píng)分均高于對(duì)照組，說明全程無縫細(xì)化手術(shù)室護(hù)理可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，加速下肢血液循環(huán)，配合常規(guī)護(hù)理中的髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)與周圍肌肉力量，有效提高人工假體的穩(wěn)定性，改善髖關(guān)節(jié)功能[8-9]。 該研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理可降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 究其原因，全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理可為患者提供連續(xù)、完整性的服務(wù)，術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中的無菌操作，加上術(shù)者、護(hù)士之間的有效配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少手術(shù)區(qū)域在空氣中暴露的時(shí)間， 有效降低切口細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。 術(shù)中通過首選上肢建立靜脈通道，或是提前行下肢留置針，可有效減少血管損傷，在手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎，可避免壓迫到下肢靜脈，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。 術(shù)后及時(shí)與病房護(hù)士交接手術(shù)卡，可幫助病房護(hù)士了解患者手術(shù)效果，利于下一步病房干預(yù)措施的開展。 在整個(gè)全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，耐心傾聽其想法，全面了解患者護(hù)理需求，并開展針對(duì)性的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種康復(fù)鍛煉，可有效提高其護(hù)理依從性，利于術(shù)后康復(fù)。

該研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理滿意度。 究其原因，全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理通過成立無縫隙小組， 調(diào)動(dòng)院內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源，利于護(hù)理質(zhì)量的提高， 可為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)；通過建立完善的管理系統(tǒng)，劃分各護(hù)士的工作職責(zé)，可為患者提供全面的干預(yù)[13]。 術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士與患者交流、溝通，及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，通過積極的心理疏導(dǎo)及注意力轉(zhuǎn)移法， 可緩解患者的術(shù)前焦慮，使其保持身心放松，利于手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中設(shè)置適宜的手術(shù)室溫濕度，行液體加溫、保溫操作，可有效維持患者體溫，減輕因低溫帶來的身體應(yīng)激反應(yīng)；且術(shù)中的無縫隙管理， 可加強(qiáng)醫(yī)師與護(hù)士之間的配合性，確保手術(shù)能夠盡快安全完成； 術(shù)后密切關(guān)注患者切口、生命體征等變化，給予其飲食指導(dǎo)，并幫助其更換體位等措施，利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，能夠提高其護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用全程無縫隙手術(shù)室護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。