刁文娟,石宇
(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江齊齊哈爾 161000;2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨科,黑龍江齊齊哈爾 161000)
盆底功能正常對女性健康具有重要意義。盆底功能障礙的發(fā)生與盆底肌肉損傷關(guān)系密切,女性妊娠期子宮增大、體重增加、孕激素作用等因素均會影響盆底肌肉的組織彈性[1]。 臨床研究表明,無論采取何種分娩方式, 均會在產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷,隨之帶來一系列癥狀,如陰道松弛、陰道前后壁膨出,甚至引起子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[2]。 因此,在產(chǎn)后積極評估產(chǎn)婦盆底肌損傷情況,并采取科學(xué)、有效的盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療十分必要。 該研究選取2019 年2 月—2020 年2 月在該院分娩的100 例產(chǎn)婦為對象,探究陰道正常分娩對產(chǎn)后盆底組織的影響,同時將盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療應(yīng)用到產(chǎn)婦中,觀察康復(fù)效果。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
選擇在該院分娩的產(chǎn)婦100 例為研究對象,按照分娩方式將其分為A 組(剖宮產(chǎn)組)與B 組(陰道正常分娩組), 每組 50 例。 A 組年齡 23~34 歲, 平均(28.51±2.26)歲;孕周 38~42 周,平均(39.45±1.10)周;體重 62~87 kg,平均(75.67±7.26)kg;新生兒體重3~4 kg,平均(3.31±0.48)kg。 B 組年齡 22~34 歲,平均(28.60±2.33)歲;孕周 39~42 周,平均(39.74±1.16)周;體重 64~88 kg,平均(75.92±7.41)kg;新生兒體重3~4 kg,平均(3.29±0.52)kg。 兩組產(chǎn)婦的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):簽署知情文件;年齡>18 歲且<35 歲;溝通良好;依從性良好; 臨床材料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾?。缓喜⒀杭膊。缓喜盒阅[瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變;合并多胎妊娠;側(cè)切分娩;具有既往盆底功能性障礙疾病病史。
兩組產(chǎn)婦分娩后均接受產(chǎn)后常規(guī)干預(yù), 具體如下:(1)健康教育。 對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康教育,重點講解盆底功能障礙的危害性及產(chǎn)后康復(fù)治療的重要性,以增加產(chǎn)婦對疾病及康復(fù)治療的正確認(rèn)知,進而提高其治療依從性。(2)衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后陰部的衛(wèi)生清潔工作,囑其勤換衛(wèi)生巾,每天使用溫水清洗會陰處,禁止盆浴,產(chǎn)后2 個月內(nèi)應(yīng)禁止性生活,以避免產(chǎn)后感染。 (3)行為干預(yù)。 告知產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食宜忌,囑其注意產(chǎn)后保暖,保持規(guī)律作息及充足睡眠;告知產(chǎn)婦不可進行久坐、久蹲、負(fù)重等增加腹壓的活動。
分娩后3 d,采用盆腔器官脫垂定量分期法對產(chǎn)婦的盆底組織狀態(tài)進行評估,以明確盆底組織及盆底肌肌力詳情。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況為其制定合理的訓(xùn)練計劃,于產(chǎn)后42 d 指導(dǎo)其進行盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療,具體如下:(1)生物反饋及電刺激治療。采用法國杉山PHENIX 盆底康復(fù)治療儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司,USB 4 型,國械注進20153541809]進行電刺激治療,囑產(chǎn)婦平臥于病床上,在其陰道內(nèi)置入消毒后的陰道電極,電流強度根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度逐漸從0 mA提升至20 mA,頻率5~50 Hz,持續(xù)15 min;之后進行生物反饋訓(xùn)練,指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)盆底肌電曲線值主動收縮盆底肌,使肌電值在最高位維持10 s,然后放松盆底肌,使肌電曲線降低持續(xù)15 s,休息30 s 后重復(fù)上述訓(xùn)練,每次15 min。 第1 周治療1 次,后續(xù)每周治療2~3 次。(2)縮肛訓(xùn)練。 囑產(chǎn)婦平臥于床上,深吸一口氣并將肛門、尿道、陰道等部位用力向內(nèi)回縮,類似于排尿過程中用力夾尿的感覺, 堅持10~15 s 后放松,再重復(fù)下一次動作,每次訓(xùn)練20~30 min,每天2~3 次。(3)陰道啞鈴訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦平臥于床上,置入最輕的1 號陰道啞鈴,先進行慢肌運動,收縮10 s、放松10 s,重復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練 20 min,每天1 次;之后進行快肌運動,收縮2~3 s、放松2~3 s,重復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練20 min,每天1 次;如果可保持啞鈴不掉落可更換下一個重量,完成5 個重量級別的訓(xùn)練后可進行站立、平地走路、上下樓梯、小跳、深蹲等訓(xùn)練,每天1 次。
兩組產(chǎn)婦均持續(xù)治療3 個月。
比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率、盆底功能及盆底肌肌力[3]。(1)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率:包括尿失禁、子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂等。 (2)盆底功能:采用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)對產(chǎn)婦的盆底功能進行評估,分別于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后及治療結(jié)束后6 個月進行,問卷包括盆腔器官脫垂、腸道脫垂、排尿相關(guān)癥狀等問題,共300分,分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦盆底功能障礙越嚴(yán)重。(3)盆底肌肌力:采用會陰肌力測試法對兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進行評價,分別于康復(fù)治療前及康復(fù)治療3 個月后進行,刺激后肌肉收縮堅持5 s 以上為Ⅴ級;堅持4 s 為Ⅳ級;堅持 3 s 為Ⅲ級;堅持2 s 為Ⅱ級;堅持 1 s 為Ⅰ級;堅持 0 s 為 0 級。
B 組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于 A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[n(%)]
康復(fù)治療前,A 組的PFDI-20 評分低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)治療后, B 組的 PFDI-20 評分低于 A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療結(jié)束后6 個月,B 組的PFDI-20 評分略低于A組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表 2。
表2 對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后PFDI-20 評分[(),分]
表2 對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后PFDI-20 評分[(),分]
注:與該組康復(fù)治療前比較,*P<0.05
組別 康復(fù)治療前 康復(fù)治療后 治療結(jié)束后6 個月A 組(n=50)B 組(n=50)t 值P 值74.04±8.51 96.72±10.46 11.893 0.000 37.15±6.66*28.18±5.72*7.224 0.000 14.07±3.72*13.12±3.83*1.258 0.211
康復(fù)治療前,A 組的盆底肌肌力優(yōu)于B 組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)治療后,兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力均優(yōu)于康復(fù)治療前, 且B 組盆底肌肌力優(yōu)于A 組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后盆底肌肌力[n(%)]
女性的盆底肌具有雙重功能,一方面可以封閉骨盆底并承托盆腔和腹腔各臟器,另一方面可以維持盆腔內(nèi)生殖器官、泌尿系統(tǒng)及腸道的正常功能,使盆腔內(nèi)的陰道、子宮、膀胱、尿道、直腸等器官維持在正常位置,并持續(xù)發(fā)揮正常作用[4]。但女性在分娩時由于支持陰道壁的恥骨、膀胱、宮頸、筋膜、主韌帶等過度伸展,導(dǎo)致陰道壁黏膜的部分肌層斷裂,使盆底肌失去正常生理功能。此外,分娩時子宮增大壓迫、分娩過程中產(chǎn)程較長等因素,均會引起盆底肌肉松弛、功能受損,可導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂等盆底功能障礙性疾病, 影響其產(chǎn)后舒適度及生活質(zhì)量[5]。因此,在產(chǎn)后及時開展盆底組織狀態(tài)評估及盆底肌康復(fù)治療,對產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)意義重大。
考慮到盆底障礙給女性帶來的傷害及影響,部分產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的方式進行分娩,以期保護盆底組織,降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。 然而臨床研究證實, 雖然剖宮產(chǎn)可在一定程度上保護盆底組織,但在產(chǎn)后康復(fù)中,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況較陰道正常分娩的產(chǎn)婦略差,主要是因為剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作,會對產(chǎn)后康復(fù)的速度與質(zhì)量帶來一定影響[6]。該研究對陰道正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底組織進行分析,并以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為參考,結(jié)果顯示:陰道正常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 且PFDI-20 評分及盆底肌肌力較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更差。 上述結(jié)果表明,陰道正常分娩會對盆底組織造成一定的負(fù)面影響,會增加產(chǎn)后盆底障礙性疾病的發(fā)生率。 但是經(jīng)過3 個月的產(chǎn)后康復(fù)治療,陰道正常分娩產(chǎn)婦的PFDI-20 評分較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更低, 表明陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底組織恢復(fù)更快,對產(chǎn)婦造成的后續(xù)影響更小[7]。 在治療結(jié)束后6 個月,兩組產(chǎn)婦的PFDI-20 評分均低于康復(fù)治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);正常分娩產(chǎn)婦的 PFDI-20 評分略低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 上述結(jié)果說明采用不同分娩方式的產(chǎn)婦及時接受產(chǎn)后康復(fù)治療,均可以進一步改善與恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能[8]。 該研究結(jié)果顯示,康復(fù)治療后,兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力均優(yōu)于康復(fù)治療前,且陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底肌力評級優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 說明盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療的效果良好, 可應(yīng)用到產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的防治中,且陰道正常分娩產(chǎn)婦康復(fù)治療后的效果更顯著。
綜上所述,陰道正常分娩對盆底組織有一定的負(fù)面影響,但及時開展產(chǎn)后康復(fù)治療可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常盆底功能,有利于改善預(yù)后,值得應(yīng)用與推廣。