譚小梅

（沈陽(yáng)市沈河區(qū)牙病防治所兒科，遼寧沈陽(yáng) 110042）

錯(cuò)頜畸形作為常見(jiàn)的牙科畸形，在兒童中具有較高的發(fā)生率， 患兒主要表現(xiàn)為不同程度的肌功能障礙、頜面部不協(xié)調(diào)等，對(duì)其外觀及心理均會(huì)造成一定影響。早期矯治是預(yù)防、誘導(dǎo)、阻斷兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生與發(fā)展的重要舉措。既往臨床主要采用固定矯治技術(shù)或活動(dòng)矯治器，雖可取得一定的正畸效果，但機(jī)械力停止后患兒復(fù)發(fā)的概率較高，且長(zhǎng)期佩戴功能矯治器可能影響患兒的日常生活[1]。 隨著錯(cuò)頜畸形矯治技術(shù)的不斷發(fā)展，肌功能矯治訓(xùn)練法被逐漸應(yīng)用于小兒錯(cuò)頜畸形中，這種方法是在通過(guò)牙齒矯正的方式改善錯(cuò)頜畸形患兒面型的同時(shí)，搭配口腔舌肌功能訓(xùn)練提高其咬合功能。 簡(jiǎn)單而言，將肌功能矯治訓(xùn)練應(yīng)用于錯(cuò)頜畸形中， 主要是通過(guò)控制口腔中的肌肉等軟組織，及時(shí)糾正患兒的不良習(xí)慣，對(duì)其牙齒整齊度進(jìn)行早期管理和干預(yù)，從而確保正在長(zhǎng)歪或者可能長(zhǎng)歪的牙齒朝著正確的方向生長(zhǎng)，使患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的最佳狀態(tài)，有效解決牙齒不齊與面部發(fā)育不足等問(wèn)題[2]。該文選取2019 年1—10 月該院收治的68 例錯(cuò)頜畸形患兒為研究對(duì)象，分析肌功能矯治訓(xùn)練在錯(cuò)頜畸形正畸中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例錯(cuò)頜畸形患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組34例。 研究組：男、女患兒例數(shù)分別為 20 例、14 例；最小年齡 5 歲，最大年齡 17 歲，平均年齡為（10.53±1.36）歲；最短病程1 年，最長(zhǎng)病程5 年，平均病程（1.36±0.32）年；錯(cuò)頜畸形發(fā)生部位：?jiǎn)蝹?cè)共22 例，雙側(cè)14例。 對(duì)照組：男、女患兒例數(shù)分別為 18 例、16 例；最小年齡 6 歲，最大年齡 15 歲，平均年齡（10.51±1.32）歲；最短病程 2 年，最長(zhǎng)病程 6 年，平均病程（1.32±0.35）年；錯(cuò)頜畸形發(fā)生部位：?jiǎn)蝹?cè)共21 例，雙側(cè)15 例。 兩組患兒的基本資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)合患兒臨床癥狀、X 線頭影檢查確診為錯(cuò)頜畸形；患兒口腔牙體形態(tài)完好；患兒及其家屬對(duì)該研究知情，表示嚴(yán)格配合該研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙列缺損、裂紋等其他牙齒疾??；先天性綜合征；牙齒正畸手術(shù)史；面部外傷史；存在肌功能矯治訓(xùn)練禁忌證。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)矯治，即采用常規(guī)直絲弓固定矯治或常規(guī)功能矯治器矯治。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肌功能矯治訓(xùn)練。首先明確患兒錯(cuò)頜畸形所在部位、嚴(yán)重程度、牙周組織結(jié)構(gòu)及具體形態(tài)等，為其制定相應(yīng)的肌功能矯治訓(xùn)練方案。 常見(jiàn)訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）雙唇閉合訓(xùn)練。 指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹笛子訓(xùn)練，即在患兒的唇間放置一塊干凈的白紙，囑其用唇部將紙片夾緊，雙唇保持閉合，每次持續(xù) 2 min，每日進(jìn)行 3 次。 （2）咀嚼泡泡糖訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒應(yīng)用磨牙咀嚼泡泡糖，待泡泡糖變軟后用舌頭將其團(tuán)成圓球形，再緩慢地將泡泡糖移至舌體的前方，輕輕抬起舌尖使泡泡糖粘附在硬腭部，擴(kuò)大其面積，指導(dǎo)患兒用舌體壓住泡泡糖做吞咽動(dòng)作，每次持續(xù) 5 min，每日 3 次。 （3）彈舌運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患兒將舌體輕輕抬起并對(duì)上顎進(jìn)行敲擊，發(fā)出“嗒嗒嗒”的聲音，每次持續(xù) 5 min，每日 3 次。 （4）滑舌訓(xùn)練。 指導(dǎo)患兒將舌尖置于上顎處，再沿著上顎滑行到口腔軟腭的交接處，停留 5 s 后離開(kāi)，每日訓(xùn)練 20 次。 （5）沖浪舌訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒將舌頭伸長(zhǎng)，注意不要碰到嘴唇，將舌尖伸長(zhǎng)卷成沖浪板的形狀，每次持續(xù)30 s，每日訓(xùn)練2次。 （6）舌位訓(xùn)練。 指導(dǎo)患兒將舌頭置于上切牙5 mm處，進(jìn)行舌頭張閉運(yùn)動(dòng)，舌體保持在上顎處，每組動(dòng)作5 次，每日進(jìn)行1 組。（7）唇肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒保持口唇緊閉，練習(xí)爆破音，每次持續(xù)1 min，每日3 次[1]。

兩組患兒均連續(xù)干預(yù)1 年。 治療期間，提醒患兒加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，勤刷牙、減少牙菌斑，起床時(shí)對(duì)牙床進(jìn)行按摩，以加快牙齦血液循環(huán)，改善牙齒營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織代謝， 增強(qiáng)抗病能力。 提醒患兒不可使用過(guò)甜、過(guò)黏、過(guò)硬的食物，以免對(duì)牙齒造成不良影響；可適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素，攝入氟化物食物，保證牙周健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒矯治前后的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。 分別在矯治前后應(yīng)用X 線測(cè)量患兒的上下齒槽座角（A pointnasion-B，ANB）、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（sella-nasion-B,SNB）、下頜平面角（mandibular planefrankfurt horizontal plane angle, MP-FH）、中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離及交角（upper incisor and nasion subspinale, UI-NA）。

（2）1 年后對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)矯治效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：矯治后1 年，患兒錯(cuò)頜畸形得到糾正，牙齒排列整齊，磨牙與尖窩關(guān)系恢復(fù)正常，面部容貌恢復(fù)至正常水平為顯效；矯治1 年后，患兒錯(cuò)頜畸形的臨床癥狀明顯緩解，牙齒排列有所改善，但磨牙與尖窩關(guān)系依然需要矯治，相比于治療前容貌有所改善為有效；矯治1 年后，患兒牙齒依然錯(cuò)亂排列，畸形狀態(tài)無(wú)改變，磨牙與尖窩關(guān)系依然錯(cuò)亂，面部容貌依然較差為無(wú)效[3]。 總有效率=顯效率+有效率。

（3）比較兩組患兒矯治后家屬對(duì)其頜面部整體美觀的滿意度。 采用該院自制的滿意度調(diào)查表，總分為100 分，≥85 分為十分滿意，60~84 分為一般滿意，60分以下為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料如性別、療效、滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、病程、口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒矯治前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

矯治前， 兩組患兒的 ANB 角、SNB 角、NP-FH角、UI-NA 角比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，研究組患兒的各項(xiàng)口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒矯治前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較[（），°]

表1 兩組患兒矯治前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較[（），°]

組別ANB 角矯治前 矯治后SNB 角矯治前 矯治后NP-FH 角矯治前 矯治后UI-NA 角矯治前 矯治后研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值6.5±1.7 6.4±1.6 0.250 0.157 5.4±1.4 6.3±1.3 2.747 0.024 80.4±4.5 80.5±4.3 0.094 0.178 75.2±4.1 79.5±4.2 4.272 0.021 80.2±4.2 80.1±4.1 0.099 0.105 83.1±3.1 80.5±3.2 3.403 0.012 28.4±4.2 28.6±4.4 0.192 0.011 23.5±3.6 26.1±3.3 3.104 0.010

2.2 兩組患兒矯治總有效率比較

1 年后，所有患兒均隨訪成功，研究組的矯治總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒1 年后矯治總有效率比較

2.3 兩組患兒家屬對(duì)矯治后頜面部整體美觀滿意度比較

研究組患兒家屬中， 十分滿意23 例、 一般滿意10 例、不滿意1 例，總滿意度為97.06%；對(duì)照組患兒家屬中，十分滿意 16 例、一般滿意10 例、不滿意8例，總滿意度為76.47%；研究組患兒家屬滿意度度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

錯(cuò)頜畸形指的是兒童在先天遺傳因素或后天環(huán)境因素的作用下發(fā)生的一種咀嚼功能下降，口頜系統(tǒng)退化，且頜骨退化速度比牙齒更快，從而導(dǎo)致牙齒排列不整齊擁擠的病癥[5]。 錯(cuò)頜畸形患兒的臨床癥狀包括牙齒排列不整齊、上下牙弓咬合異常等，個(gè)別臨床癥狀嚴(yán)重者還可能伴有下巴前翹、上頜前突、顱面畸形等，對(duì)正常口腔功能造成極大的影響，還可能導(dǎo)致咀嚼功能、口腔發(fā)音、吞咽功能異常，若不及時(shí)治療，最終會(huì)影響患兒的面容[6]。 相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：2002 年我國(guó)兒童與青少年錯(cuò)頜畸形的患病率達(dá)到了67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期患病率為71.21%，恒牙期患病率為72.92%，可見(jiàn)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，兒童錯(cuò)頜畸形的患病率也不斷提升[7]。當(dāng)前臨床上針對(duì)錯(cuò)頜畸形提倡早期矯治，目的是糾正患兒頜骨、 牙齒及肌肉發(fā)生的不平衡生長(zhǎng)發(fā)育癥狀，從而使牙齒整齊排列， 恢復(fù)下頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育，矯正錯(cuò)（牙合）畸形，避免影響兒童面部的美觀度。 現(xiàn)階段， 臨床針對(duì)錯(cuò)頜畸形的矯治大多是結(jié)合患兒的病史、牙頜面檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的矯正方案，從而糾正其牙齒，實(shí)現(xiàn)牙周組織的保護(hù)，維持口腔衛(wèi)生。在矯治過(guò)程中，專(zhuān)科醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患兒錯(cuò)頜畸形的現(xiàn)狀使用矯治器進(jìn)行矯治，矯治器分為固定矯治器和活動(dòng)矯治器兩類(lèi)，其中以固定技術(shù)進(jìn)行矯治最為常見(jiàn)，雖可取得一定效果，但因忽略了患兒口周肌、神經(jīng)系統(tǒng)、顱頜面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整，一旦去除固定器后便容易復(fù)發(fā)。 隨著口腔正畸的不斷發(fā)展，臨床矯治已不再單純地移動(dòng)牙齒，還會(huì)同時(shí)關(guān)注口周肌肉功能的協(xié)調(diào)與平衡，由此誕生了肌功能矯治訓(xùn)練。 肌功能矯治訓(xùn)練無(wú)需直接作用在頜骨與牙齒上，而是通過(guò)對(duì)頜面部肌肉環(huán)境與舌體位置等軟組織進(jìn)行改變來(lái)保證牙列得以正常發(fā)育，頜面骨骼得以正常生長(zhǎng)[8]。

該次研究中，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)矯治，研究組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌功能矯治訓(xùn)練， 結(jié)果顯示，研究組患兒矯治后的各項(xiàng)口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，1 年后的矯治總有效率高于對(duì)照組， 且患兒家屬對(duì)其頜面部整體美觀滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)榧」δ艹C治訓(xùn)練提倡結(jié)合患兒情況，通過(guò)雙唇閉合、咀嚼泡泡糖、彈舌運(yùn)動(dòng)、唇肌訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)其牙體位置，改善骨骼畸形的癥狀，獲得滿意的正畸效果。

綜上所述，在兒童錯(cuò)頜畸形矯治中采用肌功能矯治訓(xùn)練的效果顯著， 可改善患兒口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)，改善頜面部整體美觀度，值得臨床推廣使用。