王奕娜，林曉瑾

（揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東揭陽(yáng) 522000）

中風(fēng)也稱(chēng)腦卒中， 是因腦部血管突然破裂或阻塞，血液不能留入大腦，腦組織缺血、缺氧壞死所致，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀血阻絡(luò)、氣血逆亂等，癥狀表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等[2]。研究顯示，多數(shù)中風(fēng)患者經(jīng)治療后仍會(huì)遺留后遺癥，認(rèn)知障礙是較為常見(jiàn)的一種，是導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降的主要原因[3]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，主要解決疾病共性問(wèn)題，難以滿(mǎn)足患者的個(gè)體需求，護(hù)理效果有限。中醫(yī)辨證護(hù)理注重人、病、癥三者之間的關(guān)系，是從整體觀出發(fā)，根據(jù)個(gè)體特征及疾病辨證分型采取相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理方法[4]。 該研究選擇2018 年7 月—2020 年 8 月該院收治的中風(fēng)后遺癥患者100 例為對(duì)象，探討中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中風(fēng)后遺癥患者100 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50 例和觀察組50例。 對(duì)照組中男 27 例，女 23 例；年齡 42~78 歲，平均年齡（57.79±4.42）歲；病程 7 個(gè)月~4 年，平均病程（1.47±0.35）年；梗死部位：基底節(jié)區(qū) 10 例，額葉 16例，顳葉12 例，頂葉12 例；中醫(yī)分型：肝陽(yáng)上亢證15例，肝腎陰虛證9 例，氣虛血瘀證13 例，風(fēng)痰阻絡(luò)證13 例。 觀察組中男 28 例，女 22 例；年齡 40~77 歲，平均年齡（58.36±4.05）歲；病程 6 個(gè)月~5 年，平均病程（1.56±0.41）年；梗死部位：基底節(jié)區(qū) 8 例，額葉 18例，顳葉15 例，頂葉9 例；中醫(yī)分型：肝陽(yáng)上亢證16例，肝腎陰虛證6 例，氣虛血瘀證13 例，風(fēng)痰阻絡(luò)證15 例。 比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等病史；起病突然，發(fā)病前可出現(xiàn)短暫性腦缺血；病情呈階段性進(jìn)展；出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損；患者頭部24~48 h出現(xiàn)低密度灶；頭顱CT/MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腦部缺血梗死病灶。 中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證等辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、腦腫瘤等其他腦病者；有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；存有老年癡呆者；有精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）健康教育。 護(hù)理人員根據(jù)患者病情，選擇合適方式向其介紹中風(fēng)后遺癥相關(guān)知識(shí)，講解康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的作用，囑患者配合護(hù)理工作。（2）心理干預(yù)。護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬給予患者情感支持，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，引導(dǎo)其進(jìn)行心理壓力、不良情緒疏解。（3）飲食護(hù)理。以高蛋白、高纖維、清淡飲食為主，限制鈉鹽、脂肪的攝入量。（4）康復(fù)鍛煉。康復(fù)師指導(dǎo)患者按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行活動(dòng)，先進(jìn)行翻身、擺肩、擺腿等被動(dòng)活動(dòng)，之后逐漸進(jìn)行坐立、吃飯、刷牙、站立、步行等主動(dòng)活動(dòng)。鍛煉 15~30 min/次，2~3 次/d。（5）認(rèn)知訓(xùn)練。 主要訓(xùn)練患者的記憶力（復(fù)述故事、回憶往事、背誦小短文等）、注意力（回答問(wèn)題、搭積木、物品分類(lèi)等）、語(yǔ)言能力（單音節(jié)發(fā)音、讀背詞語(yǔ)等）、計(jì)算力（模擬超市購(gòu)物、簡(jiǎn)單數(shù)字運(yùn)算等）、定向能力（分辨時(shí)間、方向等）、邏輯思維能力（拼圖）等。 訓(xùn)練 20~30 min/次，1~2 次/d。共護(hù)理3 個(gè)月。

1.4.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證護(hù)理， 具體如下：（1）肝陽(yáng)上亢證。 此類(lèi)患者易惱怒，表現(xiàn)為心煩氣躁、少寐。 護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋惱怒火熱會(huì)耗傷肝腎之陰，需少動(dòng)怒，調(diào)理肝氣，選擇角調(diào)式音樂(lè)消除怒氣，如《江南好》《莊周夢(mèng)蝶》等；飲食宜清淡，以平肝熄火為主，如芹菜、綠豆等，可飲菊花茶類(lèi)甘寒茶飲，戒煙酒，忌油膩、辛辣刺激食物；室內(nèi)溫度18~22℃，濕度55%~60%，勤通風(fēng)，保持涼爽；選取上肢肩貞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉等穴，下肢環(huán)跳、風(fēng)市、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉等穴進(jìn)行點(diǎn)壓，10~15 min/次，2 次/d；對(duì)于失眠者，選取神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴，于睡前按摩5~10 min。（2）肝腎陰虛證。 此類(lèi)患者多由久病及腎、情志內(nèi)傷、損傷肝腎所致，表現(xiàn)為心煩悲憂(yōu)。 護(hù)理人員應(yīng)告知患者樂(lè)觀心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的意義，指導(dǎo)其多參加娛樂(lè)活動(dòng)，保持心情舒暢；可多食用滋補(bǔ)肝腎的食物，如枸杞子、黑芝麻等，以及富含維生素的果蔬類(lèi)，忌雞肉、狗肉等助火之品；室內(nèi)應(yīng)保持安靜、光線(xiàn)適宜，但避免光線(xiàn)直射，注意保暖預(yù)防風(fēng)寒；選取肩貞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、身柱、環(huán)跳、風(fēng)市、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、心俞、肝俞、腎俞、太沖、太溪等穴進(jìn)行點(diǎn)壓，10~20 min/次，2 次/d。（3）氣虛血瘀證。此類(lèi)患者元?dú)馓澨?、病久氣虛，表現(xiàn)為性情多愁善感、不寐。 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，可選擇輕松愉悅的音樂(lè)，如《夢(mèng)回仙游》《天空之城》等；飲食以健脾益氣、活血養(yǎng)血為主，如大棗、紅豆、胡蘿卜、菠菜等，忌生冷、肥厚、辛辣食物；病房朝陽(yáng)、通風(fēng)，注意肢體保暖；選擇肩貞、風(fēng)池、尺澤、極泉、身柱、環(huán)跳、風(fēng)市、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海、血海、合谷等穴，進(jìn)行點(diǎn)按，10~20 min/次，2次/d。 （4）風(fēng)痰阻絡(luò)證。 此類(lèi)患者肝風(fēng)夾痰，表現(xiàn)為胸悶閉塞、性情抑郁。護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者少生悶氣，多與醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友等溝通交流，保持樂(lè)觀心態(tài)，可選擇節(jié)奏明快類(lèi)音樂(lè)，如《野蜂飛舞》《嚴(yán)守紀(jì)律歌》等；飲食以潤(rùn)燥化痰、活血通氣為主，如桃仁、黑米、黑豆、山藥、薏苡仁等，忌羊肉、狗肉、烏梅等發(fā)物及油膩辛辣、生冷食物；室內(nèi)安靜、光線(xiàn)柔和，避風(fēng)寒；選擇肩貞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、尺澤、環(huán)跳、風(fēng)市、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、足臨泣、曲池、血海、豐隆等穴進(jìn)行點(diǎn)壓，10~20 min/次，2 次/d。 共護(hù)理 3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前、 護(hù)理3 個(gè)月后的認(rèn)知功能、日常生活能力及生存質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩組患者滿(mǎn)意度。（1）認(rèn)知功能。 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 (minimental state examination, MMSE）[7]評(píng)估，包含記憶力（3 分）、定向力（10 分）、注意力及計(jì)算力（5 分）、回憶能力（3 分）、語(yǔ)言能力（9 分），評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好。 （2）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（Barthel index, BI）[8]評(píng)估，包含穿衣、修飾、吃飯、如廁等10 個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越佳。（3）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[9]評(píng)估，包含生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)領(lǐng)域，共26 個(gè)條目，總分換算為百分制，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。（4）患者滿(mǎn)意度：采用馮志英等[10]編制的患者滿(mǎn)意度量表進(jìn)行調(diào)查，共3 個(gè)維度22 個(gè)條目，根據(jù)得分劃分為滿(mǎn)意（90~100 分）、一般（75~89 分）、不滿(mǎn)意（＜75 分）。 總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包含年齡、病程、MMSE 評(píng)分等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包含性別、滿(mǎn)意度等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能組間比較

護(hù)理前，兩組的MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 3 個(gè)月后，觀察組的 MMSE 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組 MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組 MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值記憶力護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后1.26±0.24 1.18±0.39 1.235 0.220 1.97±0.20 2.38±0.25 18.994 0.000定向力護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后5.93±1.52 6.05±1.45 0.404 0.687 7.11±0.46 7.88±0.57 7.434 0.000注意力及計(jì)算力護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后3.21±0.58 3.25±0.43 0.449 0.654 3.89±0.42 4.40±0.22 7.606 0.000回憶能力護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后1.51±0.29 1.47±0.24 0.751 0.454 1.86±0.31 2.34±0.18 9.468 0.000語(yǔ)言能力護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后5.37±0.66 5.29±0.68 0.597 0.552 7.14±0.72 8.11±0.35 8.568 0.000

2.2 日常生活能力、生存質(zhì)量組間比較

護(hù)理前， 兩組的 BI、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 3 個(gè)月后，觀察組的BI、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 BI、WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組 BI、WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別BI護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后WHOQOL-BREF護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值51.45±5.74 50.32±6.15 0.950 0.345 75.79±6.83 83.68±4.42 6.837 0.000 46.19±6.44 44.76±5.61 1.184 0.239 56.35±6.87 62.09±6.75 4.214 0.000

2.3 患者滿(mǎn)意度組間比較

觀察組患者的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

中風(fēng)后遺癥患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，生理、心理均會(huì)出現(xiàn)較大變化，且多伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，具體表現(xiàn)為記憶力、定向力、生活能力等下降，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。 早期系統(tǒng)、規(guī)范的功能鍛煉能促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者受損腦組織的結(jié)構(gòu)與功能重塑，提高腦組織內(nèi)神經(jīng)元興奮性，改善腦組織代謝狀態(tài)，有利于認(rèn)知功能恢復(fù)[11]。 但常規(guī)護(hù)理通常以疾病為中心，難以針對(duì)患者個(gè)體特征實(shí)施針對(duì)性措施，加之患者往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是因臟腑功能失調(diào)、 氣血虛弱、飲食不節(jié)，加上情志不暢，致使血瘀氣逆，或瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致腦脈痹阻所引發(fā)。 中風(fēng)后遺癥患者雖處于病情穩(wěn)定期，但遺留不同程度的功能障礙。 中醫(yī)辨證護(hù)理是以整體觀與辨證論治為理論指導(dǎo)，通過(guò)四診收集患者相關(guān)資料，加以分析、整合，辨明疾病的性質(zhì)證型，從而采取針對(duì)性護(hù)理[12]。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后， 觀察組的 MMSE 各維度評(píng)分、BI 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組， 患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理能有效改善中風(fēng)后遺癥患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、生存質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。 該研究將中風(fēng)后遺癥分為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)4 個(gè)證型，每個(gè)證型均給予情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理、環(huán)境護(hù)理、穴位按摩等干預(yù)。中風(fēng)發(fā)病突然，多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，加之昂貴的治療、康復(fù)費(fèi)用，心理壓力較重，易滋生多種不良情緒，對(duì)疾病康復(fù)不利[13]。 情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者情志特點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可使患者心境坦然、氣機(jī)條達(dá)、氣血調(diào)和，有利于病情恢復(fù)。 根據(jù)患者證型進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)境護(hù)理，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，可減輕外界環(huán)境造成的不良刺激，提高患者舒適度，利于疾病轉(zhuǎn)歸。 中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣具有密切聯(lián)系， 飲食中的主要成分有糖、脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素等，任何一種過(guò)量攝入均可影響血壓、血脂、血糖等，故合理的飲食調(diào)理對(duì)改善中風(fēng)后遺癥患者的預(yù)后至關(guān)重要[14]。 該研究依據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的中醫(yī)學(xué)理論，肝陽(yáng)上亢證者以平肝熄火食物為主，肝腎陰虛證者以滋補(bǔ)肝腎食物為主，氣虛血瘀證者以健脾益氣、活血養(yǎng)血食物為主，風(fēng)痰阻絡(luò)證者以潤(rùn)燥化痰、活血通氣食物為主，不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行和內(nèi)臟功能，還可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 為病情恢復(fù)奠定良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。穴位按摩是中醫(yī)常用的特色護(hù)理方法，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，可改善中風(fēng)引起的各種癥狀；內(nèi)關(guān)穴理氣止痛、寧心安神；尺澤穴清肺瀉火、調(diào)理腸腑；極泉穴通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)護(hù)心肺；環(huán)跳穴益氣壯陽(yáng)、舒筋活絡(luò)；肝俞、腎俞穴滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎；風(fēng)市穴祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)等[15]。 各穴配伍，可益氣活血、舒筋活絡(luò)、調(diào)理臟腑，促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者相關(guān)功能的恢復(fù)。中風(fēng)后遺癥康復(fù)期較長(zhǎng)，而該研究觀察時(shí)間較短，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)研究中還應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入分析， 旨在為臨床提供更為可靠、客觀的指導(dǎo)。

綜上所述， 中風(fēng)后遺癥患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理，可有效改善其認(rèn)知功能與日常生活能力，提升生存質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的患者滿(mǎn)意度。