趙萍 ，徐丹 ，徐和甜 ，趙靚 ，于雪嬌 ，李勇

（1.陸軍第七十九集團軍醫(yī)院質(zhì)量管理科，遼寧遼陽 111000；2.陸軍第七十九集團軍醫(yī)院燒傷科，遼寧遼陽 111000；3.遼寧省遼陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧遼陽 111000）

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中時有發(fā)生，在運動或行走過程中，踝關(guān)節(jié)驟然扭向一側(cè)，且運動幅度超出了生理活動范圍，導(dǎo)致周圍韌帶過度牽拉，造成不同程度的撕裂傷，從而引發(fā)局部血腫、淤血等癥狀。較輕的踝關(guān)節(jié)扭傷患者僅伴有輕微的撕裂傷，而重度扭傷患者則會出現(xiàn)韌帶完全斷裂，甚至關(guān)節(jié)脫位，若早期治療不當，容易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起反復(fù)損傷，嚴重影響患者后期的正常生活。中頻治療儀是臨床治療三叉神經(jīng)痛、肩周炎、腰椎間盤突出等疾病的常用方法，可緩解痙攣疼痛、預(yù)防肌肉萎縮，且對關(guān)節(jié)扭傷、肩腰疼痛也有一定的治療效果[1]。 但中頻治療儀的治療周期較長，治療初期疼痛緩解不明顯，因此需配合其他療法以盡快緩解患者疼痛，促進關(guān)節(jié)康復(fù)。在中醫(yī)學(xué)中，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷”范疇，主要病因是經(jīng)絡(luò)臟腑氣機痹阻、瘀血阻滯，不通則痛，散瘀活血、鎮(zhèn)痛消腫是該病的首要治療原則[2]。 祛瘀止痛軟膏是將祛瘀消腫藥物直接外敷于患處，藥效發(fā)揮迅速，有祛瘀止痛的作用，常被用來治療關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。 將中頻治療儀與祛瘀止痛軟膏聯(lián)合用于踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中，或可取得更好的效果。 基于此，該研究選取2018 年6月—2019 年6 月醫(yī)院收治的82 例踝關(guān)節(jié)扭傷患者為對象， 探究中頻治療儀聯(lián)合祛瘀止痛軟膏的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的82 例踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象。 診斷標準：西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)(第 8 版)》[3]中相關(guān)標準， 經(jīng)踝關(guān)節(jié)X 線片檢查確診； 中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型標準，局部腫脹，刺痛，有青紫瘀血斑。 納入標準：單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷；扭傷后未接受其他治療。排除標準：合并內(nèi)外踝骨折、脫位；需進行手術(shù)修補韌帶斷裂；合并風濕、類風濕等影響踝關(guān)節(jié)活動的疾??；合并精神分裂癥。 依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組41 例。對照組中男25 例，女16 例；扭傷至入院時間1.4~6.8 h，平均時間 （3.54±0.63）h； 年齡 19~49 歲， 平均年齡（31.56±4.02）歲。 觀察組中男 24 例，女 17 例；扭傷至入院時間 1.8~7.2 h，平均時間（3.63±0.57）h；年齡 20~51 歲，平均年齡（32.24±3.89）歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用電腦中頻治療儀（青島中和醫(yī)療器械有限公司，ZH898A 型，魯械注準 20172260031）治療，接通電源后，將治療線的一端連接在 A、B、C、D 四個通道，另一端小插頭插入電極板插孔，在電極板的導(dǎo)電橡膠上套上用溫水浸濕的無紡布，將電極固定在踝關(guān)節(jié)扭傷處，選擇治療儀內(nèi)存儲的處方，按下通道鍵啟動通道，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整輸出電流，治療結(jié)束后切斷輸出電流，取下電極板，20 min/次，1 次/d。 共治療 2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上外敷祛瘀止痛軟膏治療，具體如下：選取大黃 150 g、土鱉蟲 30 g、乳香 30 g、沒藥 30 g、木瓜60 g、梔子30 g、蒲公英 60 g，由醫(yī)院藥房磨至細末，過80 目篩，充分混勻，加入2~6 倍水，文火熬制，直至呈糊狀，根據(jù)患者腫脹面積將藥膏敷于腫脹處，覆蓋輔料，用繃帶以“8”字型纏繞固定，每日換藥1 次。 共治療 2 周。

1.3 觀察指標

（1）療效：比較兩組治療 2 周后的療效。 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 相關(guān)內(nèi)容擬定療效標準：疼痛、腫脹等癥狀完全緩解，體征積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動正常為痊愈；疼痛、腫脹等癥狀顯著緩解，體征積分減少≥70%且＜95%，關(guān)節(jié)活動不受限為顯效；疼痛、 腫脹等癥狀部分緩解， 體征積分減少≥30%且＜70%，關(guān)節(jié)活動有改善為有效；疼痛、腫脹等癥狀無緩解，體征積分減少＜30%，關(guān)節(jié)活動無變化為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度： 采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）分別于治療前、治療1、2 周時進行評估。使用一把 10 cm 長直尺，兩端分別為 0 和 10，0 代表無痛，10代表劇痛， 讓患者標出能代表自己疼痛程度的刻度，醫(yī)生根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。分數(shù)越高代表疼痛越劇烈[5]。 （3）踝關(guān)節(jié)功能：采用美國足踝外科協(xié)會 （American College of Foot and Ankle Surgeons，AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)，分別于治療前、治療1、2周時評估患者的踝關(guān)節(jié)功能，AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)包括功能和自主活動、反常步態(tài)、踝-后足穩(wěn)定性等10 項，總分為100 分，分數(shù)越高代表病情恢復(fù)得越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效組間比較

比較兩組的治療總有效率， 觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 疼痛程度組間比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、2 周時，兩組的 VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療 2 周時，兩組的 VAS 評分均低于治療 1 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療1 周時比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 1 周 治療 2 周觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值8.26±0.53 8.32±0.50 0.527 0.600 4.68±0.38*5.22±0.41*6.185 0.000 2.34±0.25*#3.39±0.28*#17.911 0.000

2.3 踝關(guān)節(jié)功能組間比較

治療前， 兩組的AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、2 周時，兩組的AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療 2 周時，兩組的 AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分均高于治療1 周， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分比較[（），分]

表3 兩組 AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療 1 周比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 1 周 治療 2 周觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值43.25±6.57 44.13±6.36 0.616 0.540 73.39±7.12*69.37±6.58*2.655 0.010 82.64±7.33*#76.28±7.01*#4.015 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科臨床常見病，高空墜落、行走失足、踩空等都是該病的誘發(fā)因素，一旦發(fā)生扭傷，局部會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴重者甚至?xí)l(fā)生骨折，導(dǎo)致患者無法正常行走。目前，中頻治療儀已被廣泛應(yīng)用于恢復(fù)關(guān)節(jié)損傷等方面，主要是利用變頻技術(shù)使輸出電流模擬按摩手法，促進患處的血液循環(huán)及淋巴液回流，緩解患者疼痛。中頻治療儀是物理療法的一種，要完全恢復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷患者的關(guān)節(jié)損傷，需要長期使用，因此應(yīng)配合一定的藥物聯(lián)合治療以加快患者康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為， 踝關(guān)節(jié)扭傷的主要病機是氣滯血瘀、脈絡(luò)不通、不通則痛，多因跌、墜、撲、墮等傷及踝關(guān)節(jié)引起，氣傷痛、形傷腫，先腫后痛為形傷氣，先痛后重為氣傷形，氣血兩傷則腫痛并見，活血化瘀、行氣止痛是該病的治療原則[7]。 祛瘀止痛軟膏中大黃可涼血解毒、破積行瘀，土鱉蟲能破血逐瘀、續(xù)筋接骨，兩藥合用可活血化瘀；乳香行氣止痛，沒藥散瘀定痛，與上述兩味藥共用可增強其化瘀活血的功效；木瓜舒筋活絡(luò)，梔子消腫止痛，蒲公英清熱解毒；諸藥合用，共奏祛瘀活血、消腫止痛之效[8]。該研究在中頻治療儀的基礎(chǔ)上加用祛瘀止痛軟膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者，以期取得更好的治療效果。

該研究中，治療2 周后，觀察組的治療總有效率、AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，說明中頻治療儀聯(lián)合祛瘀止痛軟膏治療能夠提高治療效果， 緩解踝關(guān)節(jié)扭傷患者疼痛，促進踝關(guān)節(jié)康復(fù)。 分析原因：踝關(guān)節(jié)扭傷后由于組織大量毛細血管破裂，導(dǎo)致血液滲出，形成淤血腫脹；而祛瘀止痛軟膏由多種化瘀止痛藥組成，其中乳香的有效成分為因香酚、乳香酸、四環(huán)三萜類化合物等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，且能夠加速炎癥滲出排泄，加快淤血的吸收、消退；沒藥含有的花葵素、鞣花酸等活性成分，能夠作用于骨代謝系統(tǒng)，改善局部關(guān)節(jié)的代謝循環(huán)，起到消腫止痛的作用[9]。梔子在臨床應(yīng)用中不僅具有止痛的效果，還可以抑制炎癥滲出，幫助受傷組織快速消腫、愈合[10]。 將祛瘀止痛軟膏外敷于關(guān)節(jié)患處能夠?qū)⑺幬锘钚晕镔|(zhì)通過皮膚傳導(dǎo)至筋骨，改善局部代謝及血液循環(huán)，加快淤血消退，從而達到快速治愈的目的。加之中頻治療儀可通過控制波形、頻率，使患處組織感受到擠壓、震動，收縮肌肉組織，緩解局部肌肉痙攣疼痛；同時，中頻治療儀還能促進局部組織血液循環(huán)、提高肌肉興奮性的作用，并清除激肽、胺類等病理致痛化學(xué)物，促進神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽，達到鎮(zhèn)痛的目的[11]。 因此，在中頻治療儀治療踝關(guān)節(jié)扭傷基礎(chǔ)上加用祛瘀止痛軟膏能夠增強其治療效果，促進患者康復(fù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用中頻治療儀聯(lián)合祛瘀止痛軟膏治療，能夠緩解疼痛，促進踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。