韓林華

（江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，近年來隨著生存環(huán)境的不斷變化，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，對患者的生命健康造成巨大影響[1]。隨著COPD 發(fā)病時間的持續(xù)延長，患者的肺功能持續(xù)惡化，病情不斷進展，給治療帶來困難，所以需及時采取科學有效的治療方式。 COPD 可分為急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）和穩(wěn)定期 COPD，AECOPD 患者因病情急劇加重，往往需要住院治療，既往臨床常采用抗感染及止咳平喘等西藥治療， 雖能取得較好的效果，但缺乏對因治療，病情較易出現(xiàn)反復[2]。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的不斷推廣， 采用中醫(yī)輔助治療AECOPD 可通過準確的辨證分型調(diào)整患者所用方劑，從而快速緩解其癥狀。 基于此， 選取該院2018 年6月—2020 年6 月收治的72 例痰熱壅肺型AECOPD患者為研究對象，分析在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例痰熱壅肺型AECOPD 患者為研究對象。 納入標準：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于AECOPD 的相關(guān)診斷標準；（2）中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型：喘息氣促，聲高息粗，面色紅熱，咳嗽痰黃，質(zhì)粘量多，口干渴，欲冷飲，尿黃熱少，大便或干或溏而臭穢難聞，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)；（3）患者均無用藥禁忌證且無貼敷治療禁忌；（4）患者均對研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者；（2）患惡性腫瘤疾病及精神障礙疾病的患者；（3）中醫(yī)辨證為其他證型者。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。 按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。治療組36 例中，男性26 例，女性 10 例；年齡最小 66 歲，最大80 歲，平均（71.2±2.3）歲；病程最短 5 年，最長 13 年，平均（8.2±1.4）年。 對照組 36 例中，男 27 例，女 9 例；年齡最小 65 歲，最大 79 歲，平均（70.8±2.5）歲；病程最短4 年，最長 14 年，平均（8.4±1.2）年。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，具體如下：（1）抗感染：給予患者頭孢他啶（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字 H20033951，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，2 g/次，2 次/d。（2）抗炎：給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）靜脈滴注，40 mg/次，1 次/d。 （3）擴張支氣管：給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字 H20160447， 規(guī)格：320 μg/4.5 ug）320 μg/次，2 次/d，噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團，國藥準字 H20060454，規(guī)格：18 μg），18 μg/次，1 次/d；（4）化痰止咳：給予患者氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20051604，規(guī)格：30 mg/支）靜脈滴注，90 mg/次，1 次/d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療，具體如下：（1）中藥治療。 給予患者桑白皮湯加減，基礎(chǔ)組方如下：炙桑白皮15 g，生黃芩10 g，法半夏 10 g，炒蘇子 15 g，桃仁 10 g，苦杏仁 10 g，川貝母6 g，蜜紫菀 15 g，廣地龍10 g，生甘草 5 g。 隨證加減：大便秘結(jié)者，加炒瓜蔞仁15 g，牛蒡子10 g；口唇紫紺、舌質(zhì)紫暗者，加當歸15 g、丹參30 g；腹脹納差者，加厚樸10 g、炒萊菔子15 g。以600 mL 水煎至250 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服。 （2）穴位貼敷治療。 選取肺俞、定喘、足三里等穴，將等份的生黃芩、生麻黃、白芥子研磨成粉末，使用生姜汁調(diào)和為藥餅，貼敷于相應的穴位，每日1 次，貼單側(cè)穴位，每日交替。

兩組均治療10 d 后評估療效。

1.3 觀察指標

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準評估療效。顯效：患者治療后主要臨床癥狀基本消失，肺部啰音改善＞70%；有效：患者治療后主要臨床癥狀明顯改善，肺部啰音改善＞30%；無效：患者治療后主要臨床癥狀無明顯改善甚至進一步惡化，肺部啰音無明顯改善， 甚至加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）于治療前后，分別檢測患者的血白細胞（white blood cell, WBC）、C 反應蛋白 （C-reactive pro tein, CRP）水平。采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測白細胞水平； 將靜脈血在3 000 r/min下離心10 min，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP 水平。 （3）觀察兩組患者治療期間的不良反應，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉及治療組穴位貼敷部位皮膚不良反應等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料如年齡、病程、WBC 水平、CRP 水平等，用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如性別、療效、不良反應發(fā)生率等，用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

比較兩組的治療總有效率，治療組的91.67%顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標比較

比較兩組的WBC 及CRP 指標水平，兩組患者治療前的各項指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項指標水平均低于治療前，且治療組水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者炎癥指標情況變化比較（）

表2 治療前后兩組患者炎癥指標情況變化比較（）

組別WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后治療組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值17.03±2.77 16.94±2.65 0.141 0.888 8.24±0.85 10.48±1.52 7.717 0.000 87.26±4.71 85.18±4.83 1.850 0.069 9.86±2.23 14.69±2.11 9.440 0.000

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，治療組發(fā)生惡心1 例、輕微腹瀉1 例，1 周時穴位貼敷處皮膚輕微發(fā)紅2 例，無水泡，未予特殊處理， 未退出臨床觀察， 總不良反應發(fā)生率為11.11%（4/36）；對照組發(fā)生惡心 2 例、腹痛 1 例，總發(fā)生率為8.33%（3/36）。 兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.216，P=0.642）。 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的肝腎損傷反應，無需停藥。

3 討 論

AECOPD 是呼吸科常見病，研究表明，WBC 及CRP等均同該病的發(fā)生有很大聯(lián)系[4]。其中CRP 會在慢性阻塞性肺疾病急性加重期升高，可作為評估肺部感染和抗生素療效的有用指標。 西醫(yī)治療AECOPD 主要采用抗感染、抗炎、擴張支氣管及止咳化痰等藥物，短期內(nèi)能獲得明顯療效， 但該治療方式副作用較大，特別是痰熱壅肺型患者，使用糖皮質(zhì)激素后熱證更加明顯，因而臨床中需探討其他合理、有效的治療方式[5]。

近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，在AECOPD的治療上提倡采用中醫(yī)方法進行輔助治療[6]。 中醫(yī)認為AECOPD 多因肺脾腎虛損、水停痰凝所致，而病程日久，或久服溫熱藥物，導致痰濁化熱，且該地區(qū)處東南沿海，濕熱盛行，加之人們喜食肥甘厚膩，證型上以痰熱壅肺者居多，臨床應采取清熱化痰、止咳平喘法，故選擇桑白皮湯加減[7-8]。 桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，具有清肺降氣、化痰止嗽之功效，筆者在臨床上以桑白皮湯加減治療AECOPD 屬痰熱壅肺型患者，取得滿意療效。 方中炙桑白皮清熱瀉肺平喘，用為君藥；生黃芩清瀉肺熱，法半夏燥濕化痰，共為臣藥；炒蘇子、苦杏仁降氣平喘；川貝母清熱化痰、止咳平喘；蜜紫菀降氣化痰；桃仁降氣止咳，又可活血化瘀、潤腸通便，而肺與大腸相表里，大腸氣得降，而肺氣得順；廣地龍清熱平喘，共為佐藥；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。 諸藥配伍，共奏清熱化痰、止咳平喘之功效。 臨床隨癥加減，如大便秘結(jié)者，加炒瓜蔞仁、牛蒡子清熱通便；口唇紫紺、舌質(zhì)紫暗者，加當歸、丹參活血化瘀；腹脹納差者，加厚樸、炒萊菔子，既可理氣除脹，又能化痰平喘。穴位貼敷是中醫(yī)外治方法，對慢性阻塞性肺疾病具有較好的臨床療效[9]。選用生黃芩、生麻黃、白芥子等具有清熱化痰、止咳平喘功效的藥物，以生姜汁調(diào)勻，借助藥物對肺俞等穴位肌膚及孔竅的刺激產(chǎn)生免疫反應而起到治療作用。中藥聯(lián)合穴位貼敷具有效果好、不良反應少、安全可靠等優(yōu)點[10]。 該研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效高于對照組，治療后各炎癥指標低于對照組，不良反應發(fā)生率與對照組無顯著差異。 該結(jié)果提示采用中藥配合穴位貼敷治療AECOPD 的效果理想。

綜上所述，痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療的效果顯著，治療期間患者不良反應發(fā)生率也較低，值得臨床推廣使用。