張利偉 禹晶 王文斌 張秉全 翟婷婷

摘 ?要：本研究“互聯(lián)網(wǎng)+實踐見習(xí)教學(xué)”的線上、線下混合式教學(xué)改革，解決傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式單一、無法有效承擔(dān)學(xué)生臨床思維、無法有效使學(xué)生進(jìn)入“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”模式等問題。將2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分配將其學(xué)生分成兩個組，每組學(xué)生數(shù)為50名。全部學(xué)生自愿參加本次教學(xué)研究，與授課教師共同完成醫(yī)生與病人見習(xí)課的全部教學(xué)內(nèi)容。提高自主學(xué)習(xí)能力的程度為92%，提高動手能力的程度為93%等。線上線下融合模式的教學(xué)改革， 學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性得到調(diào)動，不斷提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量， 使“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)改革模式發(fā)生質(zhì)的變化，大幅度提升教育教學(xué)改革的品質(zhì)，適應(yīng)新時代教學(xué)理念。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+” ?現(xiàn)場實踐 ?翻轉(zhuǎn)課堂 ?實踐課程 ?醫(yī)生與患者

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1674-098X（2021）04（b）-0206-03

Research on the Application of Online and Offline Mixed Teaching Mode in the Doctor and Patient Internship

ZHANG Liwei ?YU Jing ?WANG Wenbin ?ZHANG Bingquan ?ZHAI Tingting

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province，

160000 ?China）

Abstract： This study is a mixed teaching reform of "Internet+ Practice Teaching" online and offline teaching. To solve the problems of single traditional practice teaching mode， unable to effectively undertake students' clinical thinking， unable to effectively enable students to enter the "early clinical， multi clinical， repeated clinical" mode. 2018 clinical medicine undergraduate students were randomly divided into two groups with 50 students in each group. All the students volunteered to participate in the teaching research， and completed all the teaching contents of the doctor and patient internship together with the teachers. The degree of improving self-learning ability was 92%， and the degree of improving hands-on ability was 93%. The online and offline fusion mode of teaching reform， students' learning initiative， enthusiasm and creativity are stimulated， and constantly improve the quality of clinical practice teaching， so that the "Internet plus" teaching reform mode will change qualitatively， greatly improve the quality of education and teaching reform， and adapt to the new era of teaching philosophy.

Key Words： "Internet+"; On-site practice; Flip classroom; Practice curriculum; Doctors and patients

MOOC課、SPOC課、微課等網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)模式興起了一場突飛猛進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”的新時代教育教學(xué)革命， 這場革命帶來了教學(xué)新模式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)管理模式和教學(xué)評價等全面的教學(xué)變革[1-2]。如何正確迎接這一新時期的網(wǎng)絡(luò)變革時代是每位教學(xué)工作者所接受的新改革課題。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以實現(xiàn)在線課程內(nèi)容與傳統(tǒng)課堂內(nèi)容的互補(bǔ)優(yōu)勢， 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)克服傳統(tǒng)教學(xué)課堂和在線教學(xué)課堂的不足之處，它既發(fā)揮教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)的主要作用，又可實現(xiàn)充分調(diào)動了學(xué)生在線學(xué)習(xí)課程中的互動性、主動性的“混合式教學(xué)模式”創(chuàng)新教學(xué)模式。利用現(xiàn)代信息技術(shù)將傳統(tǒng)課程內(nèi)容和教學(xué)方式方法改革， 重塑新課程體系， 優(yōu)化原課程教學(xué)設(shè)計， 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容， 探求線上線下混合式教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，不斷提高見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量， 使“互聯(lián)網(wǎng)+”教育教學(xué)模式產(chǎn)生質(zhì)的飛躍， 適應(yīng)新時代教育教學(xué)需求。

1 ?醫(yī)生與病人見習(xí)課程的教學(xué)完成情況

1.1 實施的研究對象

本文采納2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分配出兩組研究對象，每組學(xué)生為50名。全部學(xué)生自愿參加本次教學(xué)研究，與授課教師共同完成醫(yī)生與患者見習(xí)課的全部教學(xué)內(nèi)容。

1.2 教學(xué)方法

將選取的已經(jīng)分成兩組的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，一組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式設(shè)為教學(xué)對照組，另一組學(xué)生采用混合教學(xué)模式設(shè)為教學(xué)實驗組。為保證教育資源公平，在完成一次教學(xué)結(jié)束后（完成測試和問卷調(diào)查），可互換教學(xué)模式。

對照組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)生與病人見習(xí)課按照傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，教師講授完成后學(xué)生見習(xí)課程內(nèi)容。實驗組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)生與病人見習(xí)課按照線上、線下混合模式課程設(shè)計進(jìn)行授課。課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實施采用在線課程講授、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法與面授見習(xí)相結(jié)合的新教學(xué)模式。（1）翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容。每項見習(xí)課程出5個討論題干并發(fā)布在在線課程內(nèi)。見習(xí)課前所選用的討論題內(nèi)容圍繞怎樣做、這樣做的理論意義和依據(jù)。每組討論題的講解時間約5min。（2）見習(xí)課前學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。開課前1周內(nèi)學(xué)生必須完成在線課程的自主學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生圍繞翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容的討論題目完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，小組同學(xué)互相研討共同完成題目內(nèi)容的發(fā)言PPT。（3）實踐前的翻轉(zhuǎn)課堂。見習(xí)課中， 學(xué)生首先對題目進(jìn)行抽簽， 抽簽后完成實踐見習(xí)前的討論。學(xué)生按抽取的題目內(nèi)容輪流對PPT課件進(jìn)行講解。學(xué)生匯報講解內(nèi)容結(jié)束， 其他組學(xué)生和教師針對匯報內(nèi)容進(jìn)行提問， 匯報學(xué)生完成解答。全部內(nèi)容結(jié)束后教學(xué)總結(jié)點評，針對學(xué)生的匯報內(nèi)容和匯報表現(xiàn)完成結(jié)果評分。對學(xué)生匯報缺少不足的課程內(nèi)容，教師作補(bǔ)充行細(xì)致講解。（4）自主練習(xí)。見習(xí)實踐前討論總結(jié)教學(xué)內(nèi)容完成后， 同學(xué)們開始自主進(jìn)行實踐動手練習(xí)， 教師作實踐技術(shù)性的動手操作指導(dǎo)。（5）實踐總結(jié)。實踐動手練習(xí)完成后，教師作最后的課堂內(nèi)容重點難點總結(jié)，布置學(xué)生的課后作業(yè)內(nèi)容和時間。

1.3 調(diào)查問卷統(tǒng)計

對學(xué)生做答的問卷完成教學(xué)方法、教學(xué)效果的評價及教學(xué)滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析

對所有錄入的數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對量表信度分析采用α信度系數(shù)法。

2 ?結(jié)果

如表1所示，量表選取為李克特七級量表[3]，1～7數(shù)字代表著很低、低、較低、適中、較高、高、很高的指標(biāo)，統(tǒng)計結(jié)果為本課程實踐教學(xué)提高學(xué)習(xí)興趣的程度為93%，本課程實踐教學(xué)提高觀察能力的程度為92%，本課程學(xué)習(xí)促進(jìn)自主學(xué)習(xí)的程度為90%，本課程學(xué)習(xí)促進(jìn)主動學(xué)習(xí)的程度為93%，本課程學(xué)習(xí)促進(jìn)表達(dá)能力的程度為90%，本課程學(xué)習(xí)提高自主學(xué)習(xí)能力的程度為92%，本課程學(xué)習(xí)提高動手能力的程度為93%，本課程學(xué)習(xí)提高實踐能力的程度為90%，本課程學(xué)習(xí)提高知識綜合應(yīng)用能力的程度為90%，本課程學(xué)習(xí)提高科學(xué)提出問題能力的程度為92%，本課程學(xué)習(xí)提高思考問題能力的程度為92%，本課程學(xué)習(xí)提高解決問題能力的程度為94%，本課程學(xué)習(xí)提高臨床思維能力的程度為93%。

3 ?討論

互聯(lián)網(wǎng)新教學(xué)模式在一定新教學(xué)理論和社會新思想指導(dǎo)下，教學(xué)模式改革應(yīng)用多媒體和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)新科技，通過教師、學(xué)生、互聯(lián)網(wǎng)等多向互動形式和對多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)信息的收集整理、傳輸、存儲處理、雙向共享，來完成教學(xué)目標(biāo)達(dá)到滿意的教學(xué)效果，互聯(lián)網(wǎng)近年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速。其中翻轉(zhuǎn)課堂是典型教學(xué)模式之一[4-5]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式為新教育變革的一個重要組成部分，它與探究性學(xué)習(xí)方法、混合式學(xué)習(xí)方法等其他新教學(xué)方法存在一定程度的相似性，這些模式的改革都是為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)形式更加靈活、學(xué)習(xí)更加主動，學(xué)生的參與度更高?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的興起，學(xué)生通過在線課程學(xué)習(xí)豐富的見習(xí)課程，彌補(bǔ)了教師面授的弊端，取長補(bǔ)短?！胺D(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式的線上課程轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)改革開啟了新篇章。近幾年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校對在線課程的建設(shè)越來越多， 有大量的文獻(xiàn)報道，但國內(nèi)對見習(xí)課程在線教學(xué)的報道比較缺乏。而未見實驗見習(xí)在線課程（包括MOOC課、SPOC課等）的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)目標(biāo)、實踐教學(xué)、教學(xué)效果評價等相關(guān)的報道[6]。

本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+實踐見習(xí)教學(xué)”的線上線下混合模式教學(xué)改革，針對醫(yī)生與病人實踐見習(xí)課程與在線教學(xué)結(jié)合的特點， 取長補(bǔ)短， 整體設(shè)計線上內(nèi)容結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂與面授的實踐見習(xí)課程結(jié)合的新教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生主動愛學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)課程的理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐動手能力、臨床思維能力，提高綜合德智體美勞的綜合能力，解決傳統(tǒng)實踐見習(xí)教學(xué)模式單一弊端、無法有效提高學(xué)生臨床思維能力、無法有效使學(xué)生進(jìn)入“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”模式等問題，更加適應(yīng)社會對人才的需要模式。

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