李君梅

摘 ?要：目的 ?探討頸動(dòng)脈彩超在腦梗死復(fù)發(fā)臨床監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法 ?回顧性分析2017年6月～2020年6月在蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院就診并完成3年隨訪的74例腦梗死患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)隨訪期間腦梗死復(fù)發(fā)情況，并根據(jù)臨床資料結(jié)果分為復(fù)發(fā)組（n=35）和未復(fù)發(fā)組（n=39）。所有患者均于入院1 d時(shí)行頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)，比較兩組患者在頸動(dòng)脈彩超監(jiān)測(cè)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）、存在斑塊情況及頸動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果 ?74例腦梗死患者中35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為47.30%;復(fù)發(fā)組患者IMT為（1.12±0.14）mm，高于未復(fù)發(fā)組的（0.97±0.11）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)發(fā)組82.86%的患者頸動(dòng)脈超聲檢出存在斑塊，高于未復(fù)發(fā)組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為48.57%，高于未復(fù)發(fā)組的15.38%，且狹窄程度高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?頸動(dòng)脈彩超通過對(duì)IMT、存在斑塊情況及頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠較好地預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)情況。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;復(fù)發(fā)腦梗死;頸動(dòng)脈粥樣硬化

中圖分類號(hào)：R743.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0182-03

腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科臨床較為常見，其病因復(fù)雜，治療難度較大。其中，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展一定程度能誘導(dǎo)腦梗死的發(fā)生，其病變過程具有系統(tǒng)性、進(jìn)展性。而腦梗死復(fù)發(fā)患者較初發(fā)者病情更嚴(yán)重，具有更高的殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差[1]。腦梗死臨床運(yùn)用的檢查手段種類多樣，其中彩色多普勒超聲較為常見，能夠較好地反映動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)有一定價(jià)值[2]。基于此，本研究對(duì)蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院74例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討頸動(dòng)脈彩超應(yīng)用于腦梗死復(fù)發(fā)臨床監(jiān)測(cè)中的效果。具示如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2017年6月～2020年6月在蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院就診并完成3年隨訪的74例腦梗死患者的臨床資料，其中復(fù)發(fā)組35例，男19例，女16例;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.24±1.41）kg/m2;未復(fù)發(fā)組39例，男21例，女18例;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.30±1.43）kg/m2。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的腦梗死;②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過敏;②合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、慢性免疫性疾病或惡性腫瘤;③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙;④近期接受過他汀類藥物治療。

1.2 ?方法

1.3.1 ?腦梗死復(fù)發(fā)

對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)隨訪期間腦梗死復(fù)發(fā)情況。腦梗死復(fù)發(fā)判定：患者既往存在腦梗死病史（距本次發(fā)病1個(gè)月以上），并經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)的新病灶。

1.2.2 ?頸動(dòng)脈彩超

入院1 d內(nèi)，使用彩色多普勒超聲波診斷儀（丹東東方醫(yī)療電子有限公司，規(guī)格：PHOENIX 6000）檢測(cè)患者頸動(dòng)脈。患者取仰臥位，盡量伸展頸部;使用檢測(cè)探頭在患者頸部進(jìn)行探查，明確頸總動(dòng)脈位置，隨后依次向上檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈;觀察頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)，與血流參數(shù)值聯(lián)合判斷管腔狹窄、血液中斷及倒流等發(fā)生情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦梗死復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)74例患者腦梗死患者復(fù)發(fā)情況，并做好相關(guān)記錄。（2）頸動(dòng)脈彩超顯示斑塊情況：觀察彩超顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，統(tǒng)計(jì)兩組頸動(dòng)脈彩超顯示存在斑塊的患者例數(shù)，并根據(jù)斑塊病理特征分為穩(wěn)定斑塊（扁平斑、硬斑）、不穩(wěn)定斑塊（軟斑、混合斑、潰瘍斑）。（3）頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）：借助頸動(dòng)脈彩超測(cè)量并記錄IMT。正常情況下IMT應(yīng)低于1.0 mm，1.0 mm≤IMT<1.2 mm為內(nèi)膜增厚，1.2 mm≤IMT<1.4 mm為斑塊形成，IMT≥1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。（4）頸動(dòng)脈狹窄程度：觀察頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小情況，采用NASCET法計(jì)算狹窄程度。狹窄度=1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。根據(jù)狹窄百分?jǐn)?shù)進(jìn)行分級(jí)：以狹窄度<30%為輕度;狹窄度30%～69%為中度;狹窄度70%～99%為重度;狹窄度>99%為完全閉塞。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腦梗死復(fù)發(fā)情況

74例腦梗死患者中，35例復(fù)發(fā)，腦梗死復(fù)發(fā)率為47.30%。

2.2 ?兩組IMT水平比較

復(fù)發(fā)組患者IMT為（1.12±0.14）mm，高于未復(fù)發(fā)組的（0.97±0.11）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =0.151，P =0.000）。

2.3 ?兩組存在斑塊情況比較

復(fù)發(fā)組患者頸動(dòng)脈超聲檢出存在斑塊，高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 ?兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較

復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為48.57%，高于未復(fù)發(fā)組的15.38%，且狹窄程度高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦部供血障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死或軟化是誘發(fā)腦梗死的直接原因，而動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的重要因素[4]。相較于腦梗死，腦梗死復(fù)發(fā)的危害程度更高[5]。本研究中74例患者中，35例復(fù)發(fā)，腦梗死復(fù)發(fā)率為47.30%，可見復(fù)發(fā)率較高，尋求高效的監(jiān)測(cè)手段，合理預(yù)測(cè)、防范腦梗死的復(fù)發(fā)具有必要性。

本研究中，復(fù)發(fā)組患者IMT高于未復(fù)發(fā)組;復(fù)發(fā)組患者頸動(dòng)脈超聲檢出存在斑塊，高于未復(fù)發(fā)組;復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為48.57%，高于未復(fù)發(fā)組的15.38%，且狹窄程度高于未復(fù)發(fā)組，表明行頸動(dòng)脈彩超檢查能夠根據(jù)IMT、存在斑塊情況及頸動(dòng)脈狹窄程度較好地判斷患者病情，區(qū)分初發(fā)性和復(fù)發(fā)性腦梗死，可能對(duì)臨床預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)情況具有積極意義。分析其原因?yàn)椋耗X梗死的病理過程中，顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊，進(jìn)而造成管腔狹窄是腦梗死發(fā)病的主要原因，因此，通過檢測(cè)頸動(dòng)脈病變情況能夠?qū)δX梗死的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)做出合理預(yù)判[6]。而頸動(dòng)脈彩超作為臨床應(yīng)用廣泛的檢查手段，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，能夠透過體表準(zhǔn)確觀察到局部血管壁的結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)等，已成為判定頸部血管病變的重要檢測(cè)方式之一。頸動(dòng)脈彩超檢查所得高頻二維圖像中能夠清晰地呈現(xiàn)出頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙增厚狀態(tài)及回聲增強(qiáng)情況，從而反映出IMT、頸動(dòng)脈斑塊形成情況及斑塊性質(zhì)。而其呈現(xiàn)出的血管結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及細(xì)節(jié)表現(xiàn)，能夠幫助臨床醫(yī)師判斷頸動(dòng)脈管腔狹窄發(fā)生情況及狹窄程度[7-8]。同時(shí)，朱長(zhǎng)玉等[9]對(duì)72例初發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過比較1年后27例復(fù)發(fā)患者及45例未復(fù)發(fā)患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，分析常規(guī)超聲和超聲造影檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊易損性應(yīng)用于臨床腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的價(jià)值，得出頸動(dòng)脈超聲造影能夠有效預(yù)測(cè)腦梗死的復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超通過監(jiān)測(cè)IMT、存在斑塊情況及頸動(dòng)脈狹窄程度，能夠較好地預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)情況，對(duì)臨床防范腦梗死復(fù)發(fā)意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳，姚治平.腦梗死患者5年復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（2）：67-70，82.

[2]汪素莉.頸動(dòng)脈超聲下初發(fā)性和復(fù)發(fā)性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（6）：132-134.

[3]王蔚文，孫明.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：390-392.

[4]馬普紅，郭明升，靳妍霞，等.腦梗死復(fù)發(fā)的影響因素及二級(jí)預(yù)防相關(guān)措施對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（15）：2238-2241.

[5]范宇威，鞠婷，孫莉娜，等.腦梗死復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（7）：196-200.

[6]鄒繁婕，劉筠，郝峰峰，等.復(fù)發(fā)性腦梗死的影像學(xué)相關(guān)因素研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（6）：828-830，834.

[7]俞勤輝，杜堅(jiān)英.頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（7）：1385-1387.

[8]呂娟，萬靜.超聲造影對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊新生血管的評(píng)估價(jià)值及與斑塊性質(zhì)變化的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（21）：56-59.

[9]朱長(zhǎng)玉，張珍東，郭微群，等.超聲造影評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦梗死復(fù)發(fā)的觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（11）：1084-1087.