王立

摘 ?要：目的 ?分析膝骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用依托度酸膠囊和玻璃酸鈉治療的效果。方法 ?納入84例淄博市市立醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例，對照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療，研究組采用依托度酸膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 ?兩組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、VAS評分均較之治療前降低，且研究組各評分低于對照組（P<0.05）。研究組治療后MMP-1、MMP-3及IL-1β水平低于對照組，有效率（95.24%）高于對照組（73.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?依托度酸膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛及炎性反應(yīng)，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎;依托度酸膠囊;膝關(guān)節(jié)功能;玻璃酸鈉;VAS評分

中圖分類號：R684.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0185-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征，進(jìn)而引發(fā)慢性膝關(guān)節(jié)炎性疾病[1]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是當(dāng)前治療該疾病的常用方法，但由于患者往往病情復(fù)雜，單純應(yīng)用該藥物治療的效果有限[2]。依托度酸膠囊具有抗炎、止痛以及解熱等功效，在類風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎治療中具有較好療效，為了解依托度酸膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，本研究選取84例淄博市市立醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月淄博市市立醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各42例。研究組中男24例，女18例，年齡42～71歲，平均年齡（59.86±4.37）歲。病程1～8年，平均（3.56±0.48）年。對照組中男25例，女17例，年齡41～72歲，平均（59.89±4.35）歲，病程1～7年，平均（3.59±0.46）年。兩組一般資料比較，無差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線片檢查確診;年齡在40歲及以上;知曉本研究并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;本研究藥物過敏;合并嚴(yán)重臟器病變;既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;惡性腫瘤。

1.2 ?方法

對照組使用玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136）治療，對穿刺點周圍進(jìn)行消毒后，予以2%利多卡因局麻，于患膝髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針，實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，使用劑量為2 mL/次，1次/周，連續(xù)治療4周。

在對照組基礎(chǔ)上，研究組加用依托度酸膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051816）治療，口服，0.2 g/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)功能，采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）對兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，主要包括疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能等維度，總分100分分值越高膝關(guān)節(jié)功能越差。②疼痛評分，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組治療前后疼痛情況，得分范圍0～10分，分值越高疼痛越劇烈。③疾病相關(guān)指標(biāo)，采集兩組治療前后空腹靜脈血，離心（3000 r/min）后取血清待檢，采用ELISA法測定兩組金屬蛋白酶1（MMP-1）、金屬蛋白酶3（MMP-3）以及白介素-1β（IL-1β）水平。④療效評定，患者治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，X線檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常為顯效;關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀較治療前減輕，X線檢查結(jié)果有所改善為有效;臨床癥狀及影像學(xué)結(jié)果均無改善為無效，比較兩組總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，用[n（%）]描述計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05可判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組治療后WOMAC評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組金屬蛋白酶及炎性因子水平比較

研究組治療后MMP-1、MMP-3及IL-1β水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要多發(fā)于中老年群體，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動障礙等癥狀，可給患者正常工作和生活造成極大影響。對于膝骨性關(guān)節(jié)炎可采用手術(shù)或保守治療，由于手術(shù)不可避免會對患者造成創(chuàng)傷，所以通常會首選藥物保守治療[4]。玻璃酸鈉常用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射該藥物，能夠提高患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)大分子玻璃酸含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏彈性，可減輕患者疼痛，加速患者關(guān)節(jié)軟骨重建[5]。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎病情較為復(fù)雜，玻璃酸鈉單一用藥的作用有限，難以獲得理想的治療效果。

依托度酸膠囊是一種非甾體類消炎藥，具有抗炎止痛和解熱等諸多功效，常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎等疾病急性發(fā)作時的治療，也可以作為這類疾病的長期治療藥物。另外，該藥物經(jīng)口服給藥吸收良好，生物利用度可達(dá)80%以上，且無明顯首過效應(yīng)，是一種較為安全有效的治療藥物。依托度酸膠囊與玻璃酸鈉的藥物作用機(jī)制不同，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮這兩種藥物的優(yōu)勢，協(xié)同作用，促進(jìn)患者臨床療效提升。本研究顯示，研究組臨床有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，WOMAC評分改善情況優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療能夠有效緩解患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有較好臨床治療效果。IL-1β可參與膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程，MMP-1、MMP-3屬于基質(zhì)金屬蛋白酶的一員，可降解細(xì)胞外基質(zhì)中的Ⅱ型膠原、蛋白多糖等成分，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨暴露在炎性因子中，從而損傷其結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)果顯示，研究組治療后IL-1β水平低于對照組，MMP-1、MMP-3改善情況優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療更有助于降低患者炎性反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)軟骨損害，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中聯(lián)用依托度酸膠囊與玻璃酸鈉，可獲得更為理想的治療效果，可顯著改善患者病情，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善。

參考文獻(xiàn)

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[2]張成生，馬驍，葛海英，等.玻璃酸鈉和曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].生物技術(shù)通訊，2019，30（3）：421-424.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[4]劉大輝.復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（10）：1630-1631.

[5]潘勁昭，鄧黃河，韓轉(zhuǎn)定.玻璃酸鈉聯(lián)合西樂葆治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（23）：3280-3281.