雷禮君 祝渭靜

摘 ?要：目的 ?研究膽結(jié)石癥患者通過(guò)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及安全性。方法 ?抽取西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院于2018年12月～2019年12月期間收治的膽結(jié)石癥患者共150例，將其依循雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組（75例，施行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方式）與觀察組（75例，施行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方式），研究比對(duì)患者的臨床手術(shù)指征與并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 ?與對(duì)照組相比，觀察組膽結(jié)石癥患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、腹痛消失時(shí)間更短，出血量更少（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組膽結(jié)石癥患者的腹腔感染、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于縮短腹痛消失時(shí)長(zhǎng)與住院天數(shù)，保障手術(shù)安全性等有十分重要的意義，療效確切。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石癥;安全性;微創(chuàng)手術(shù);臨床療效;腹腔鏡

中圖分類號(hào)：R657.4+2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0047-03

膽結(jié)石癥是當(dāng)前普外科較為多發(fā)的一種膽道外科病癥。近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、人民生活水平的進(jìn)一步提升，膽結(jié)石癥的發(fā)病率有升高趨勢(shì)[1]。以往主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其對(duì)患者創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)緩慢，治療效果尚不理想。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病的臨床治療中[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，將腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用于膽結(jié)石癥患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。有利于減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免結(jié)石殘留，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)150例膽結(jié)石癥病患的結(jié)石清除效果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探析不同術(shù)式對(duì)于提高手術(shù)安全性效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院于2018年12月～2019年12月期間收治的膽結(jié)石癥患者共150例開(kāi)展此次研究，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=75）。觀察組中女性54例，男性21例;年齡分布在25～76歲之間，平均值為（43.82±4.27）歲。對(duì)照組中女性52例，男性23例;年齡分布在26～77歲之間，平均值為（43.85±4.29）歲。研究項(xiàng)目均按程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，膽結(jié)石癥患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中[4]膽結(jié)石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT、B超等確診;②患者的臨床資料全面;③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病;④患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面;②有心臟、肝腎等其他內(nèi)器官疾病者;③患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn);④哺乳期或妊娠期患者;⑤手術(shù)禁忌證者。

1.3 ?方法

對(duì)照組（75例，施行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方式），實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，患者采取平臥位，經(jīng)右上腹旁正中腹直肌進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約為1 cm左右，切開(kāi)各層腹壁，后常規(guī)進(jìn)入腹腔，將患者膽囊切開(kāi)，取出里面的結(jié)石，進(jìn)行傷口縫合，后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療和T管引流，14 d后行T管造影，診斷證實(shí)無(wú)殘留結(jié)石，21～28 d后拔除T管。

觀察組（75例，施行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方式），實(shí)施氣管插管全麻，患者采取平臥位，先在患者臍孔的下方建立CO2氣腹，腹腔壓力保持在1.7～1.9 kPa，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，探查患者的腹腔情況，掌握其膽囊、腹腔內(nèi)的實(shí)際病變情況，觀察是否存在腹腔粘連及其他情況，若患者的三管粘連較為嚴(yán)重，將鉗夾置入腹腔，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在精確掌握膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)量、大小與位置后，采取膽總管前壁入路，放入腹腔鏡，通過(guò)取石籃取出膽結(jié)石，手術(shù)完成前做肝外膽管檢查，以免殘留膽結(jié)石。后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療和T管引流，14 d后行T管造影，診斷證實(shí)無(wú)殘留結(jié)石，21～28 d后拔除T管。

1.4 ?觀察指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、腹痛消失時(shí)間、出血量等對(duì)兩組臨床手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的腹腔感染發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、腸粘連發(fā)生率等對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）用[n（%）] 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（臨床手術(shù)指標(biāo)）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?150例膽結(jié)石癥患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組膽結(jié)石癥患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、腹痛消失時(shí)間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?150例膽結(jié)石癥患者的并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組膽結(jié)石癥患者的腹腔感染、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

由于我國(guó)人民喜歡食用高膽固醇、高糖、高脂肪的食物，此類食物在食用過(guò)程中極易誘發(fā)膽結(jié)石癥[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球的膽囊結(jié)石成年人病例已達(dá)病例數(shù)的10%～20%。近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、人民生活水平的進(jìn)一步提升，膽結(jié)石癥的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且女性患者的發(fā)病率高于男性，癥狀多表現(xiàn)為左肩放射痛與右上腹不可忍受的劇痛。

當(dāng)膽結(jié)石癥嚴(yán)重阻塞膽道時(shí)，可導(dǎo)致膽道出現(xiàn)橫阻狀況，給病人帶來(lái)巨大的痛苦，對(duì)患者的日常生活及工作均可帶來(lái)嚴(yán)重危害。臨床上將手術(shù)治療作為治療該病的主要治療手段，以往主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，需要在患者的右上腹旁正中腹直肌做一個(gè)切口，其對(duì)患者創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)緩慢，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中極易出現(xiàn)大出血、術(shù)后腹腔感染、切口感染、腸粘連等多種并發(fā)癥，因此傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果尚不理想。

隨著微創(chuàng)理念的深入人心，以及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膽結(jié)石癥的治療方法逐漸趨向于微創(chuàng)、安全和有效[6]。臨床可根據(jù)患者的具體情況施行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其主要通過(guò)在患者臍孔的下方建立人工氣腹，置入腹腔鏡掌握其膽囊、腹腔內(nèi)的實(shí)際病變情況，利用腹腔鏡可為術(shù)者提供放大、清晰的圖像，提升手術(shù)精度與安全性，更為充分的清除結(jié)石，避免結(jié)石殘留。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)、碎石效率高、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，有利于減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免結(jié)石殘留，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

研究結(jié)果表示，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于縮短腹痛消失時(shí)長(zhǎng)與住院天數(shù)，保障手術(shù)安全性等有重要意義，療效確切，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙恒寶，金煒.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（13）：43-45.

[3]李典春.腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石患者臨床療效不良反應(yīng)及預(yù)后的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（31）：76-78.

[4]張延科，鄧恒森.分析并研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床療效以及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（3）：111+126.

[5]衛(wèi)鋒.高原地區(qū)腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2019，6（13）：9.

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