鄧艷，張慧

（湖北省孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血的情況（陰道分娩≥500 mL，剖宮產(chǎn)≥1 000 mL）[1]，是產(chǎn)科中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極易引起急性失血性休克等不良事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可危及產(chǎn)婦生命安全，已成為我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。據(jù)調(diào)查[3]顯示，在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，約90%的患者可通過(guò)積極的治療方案挽救生命。因此，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[4]。目前，臨床多在產(chǎn)后緊急使用縮宮素等藥物加強(qiáng)產(chǎn)婦的宮縮，但受產(chǎn)婦縮宮素受體數(shù)量的影響，其治療效果不穩(wěn)定?；诖?，本研究選取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的92 例產(chǎn)后出血患者，探究米索前列醇聯(lián)合欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，旨在探尋更理想的止血方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月收治的92例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46 例。對(duì)照組年齡21～33 歲，平均（25.62±2.24）歲；孕周37～42 周，平均（39.92±1.48）周；初產(chǎn)婦 28 例，經(jīng)產(chǎn)婦 18例。觀(guān)察組年齡22～35 歲，平均（25.47±2.20）歲；孕周37～42 周，平均（39.86±1.50）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠的足月分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組給予米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/s）進(jìn)行治療，每次0.2 mg，每天3次，于飯前含服。觀(guān)察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070251，規(guī)格：250 μg×1 mL/支）進(jìn)行肌注治療，起始劑量為250 μg，根據(jù)患者情況可間隔15～90 min 重復(fù)注射，總劑量＜2 mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血量，包括產(chǎn)后2、24 h出血量。比較兩組止血效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，用藥15 min后出血量明顯減少；良，重復(fù)用藥0.5 h后出血量明顯減少；差，多次用藥，出血量增加。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組預(yù)后情況，包括輸血率以及子宮切除率。比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 產(chǎn)后2、24 h，觀(guān)察組出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（，mL）

組別對(duì)照組（n=46）觀(guān)察組（n=46）t值P值產(chǎn)后2 h 294.85±85.23 210.15±76.86 5.005 0.000產(chǎn)后24 h 346.05±125.62 284.79±103.45 2.553 0.012

2.2 兩組止血效果比較 觀(guān)察組止血優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果比較[n（%）]

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀(guān)察組輸血率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后出血作為女性分娩后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多伴有發(fā)生率高、危險(xiǎn)性大等臨床特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全造成了嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)妊娠產(chǎn)婦需及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，以保障母嬰的生命安全。通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后，其子宮腔容積及肌纖維會(huì)出現(xiàn)一定程度的收縮，從而促使產(chǎn)婦肌纖維間及子宮壁內(nèi)的血管受到壓迫，進(jìn)而發(fā)揮止血的作用[5]。此外，正常情況下，產(chǎn)婦的血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，其形成的凝塊可堵塞子宮血管，防止出血的發(fā)生[6]。而當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮乏力時(shí)，極易導(dǎo)致子宮壁中的血竇閉合受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血等不良狀況，威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力，是治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[7]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可通過(guò)鈣離子受體的有效結(jié)合，促使鈣離子流入細(xì)胞，進(jìn)而與肌球蛋白進(jìn)行結(jié)合引起一定程度的子宮收縮，并利用子宮壁血管的壓迫達(dá)到止血的效果，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力與宮內(nèi)壓的作用[8]。此外，米索前列醇對(duì)腺苷酸環(huán)化酶也具有一定的抑制作用，可有效加快其縫隙連接，從而加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力，以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[9]。而欣母沛則是前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液，該藥物可直接作用于收縮蛋白，以此促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙的有效連接，同時(shí)，加速其收縮作用，促進(jìn)宮腔內(nèi)血竇與血管的快速閉合，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[10]。此外，在實(shí)際應(yīng)用中，欣母沛注射入血管的循環(huán)速度通常較快，僅需15 s即可達(dá)到最高濃度[11]，因此，該藥物在短時(shí)間內(nèi)即可充分發(fā)揮其止血作用，具有較高的治療效率。將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，則可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮兩種藥性作用，通過(guò)促進(jìn)子宮收縮、創(chuàng)面血竇閉合達(dá)到止血的目的，明顯加快臨床的止血速度，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后效果具有重要的臨床意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)后2、24 h的出血量及輸血率均低于對(duì)照組，止血優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明米索前列醇聯(lián)合欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血具有更理想的止血作用，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的可行性及安全性。

綜上所述，米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的可顯著提升止血效果，改善產(chǎn)婦預(yù)后狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。