張花，徐世潔，龍光發(fā)

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

喘息性肺炎是一種在兒童中常見的呼吸道疾病[1]，多發(fā)于春、冬季節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促、肺部出現(xiàn)啰音等情況。該病發(fā)生的主要原因是由于支原體感染，支原體是介于細(xì)菌與病毒間的微生物[2]，具有較強(qiáng)的感染性，進(jìn)入機(jī)體后，釋放有毒物質(zhì)損傷呼吸道黏膜，引起疾病。臨床上一般采取抗病毒、抗感染的方案進(jìn)行治療，但兒童使用抗生素后，易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備也不斷完善[3]，脈沖電治療已被廣泛應(yīng)用于臨床中，且對(duì)兒童喘息性肺炎具有一定的治療效果。近年來，我國對(duì)中醫(yī)越來越重視，中藥穴位貼敷治療的理論依據(jù)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說[4]，將藥物涂于中藥敷貼上，然后貼于穴位上。本研究采取中頻脈沖電治療聯(lián)合中藥穴位貼敷治療兒童喘息性肺炎，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理配合，旨在明確該治療方案的臨床及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年8月本院收治的200例喘息性肺炎患兒，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。對(duì)照組男56 例，女44 例；年齡0.5～6歲，平均（3.5±0.7）歲。觀察組男62 例，女38 例；年齡0.5～5.6 歲，平均（3.4±0.6）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；②臨床檢查確診為喘息性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性疾病者；②依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組采取中頻脈沖電治療。①選擇合適的治療時(shí)間，根據(jù)患兒的最初癥狀及對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間，通常情況下為5～10 min，為達(dá)到更佳的治療效果，可延長治療時(shí)間至15～20 min。提醒患兒家屬餐前及餐后2 h內(nèi)為最佳治療時(shí)間，治療前，要求患兒保持安靜，先進(jìn)行20 min霧化治療，衣物不宜過多，治療后5～10 min 吸痰，勿移動(dòng)。②選擇合適的振幅[5]，正常使用的頻率控制在20～30 Hz，依從性高的患兒可適當(dāng)增加振幅，年幼不耐受的患兒適當(dāng)降低振幅。③注意事項(xiàng)，控制振動(dòng)力方向與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致，有利于呼吸系統(tǒng)排出痰液；操作人員應(yīng)熟練使用治療儀，盡量使用手動(dòng)操作模式；治療時(shí)，先選擇較低頻率，再根據(jù)實(shí)際情況增加頻率。

觀察組采用中頻脈沖電聯(lián)合中藥穴位貼敷治療及護(hù)理配合，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，當(dāng)中頻脈沖電治療結(jié)束后，將中藥調(diào)好涂上敷貼再貼到穴位上，敷貼時(shí)間選擇患兒午睡時(shí)最佳，組方：麻黃6 g、苦杏仁6 g、石膏12 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、白芍4 g、枳實(shí)4 g、金銀花6 g、淡竹葉6 g、炒桃仁10 g、蟬蛻4 g、膽南星4 g、茯苓6 g、白術(shù)6 g，皆為顆粒。持續(xù)敷貼4 h左右，指導(dǎo)家屬在取下敷貼時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力拉扯引起兒童疼痛，敷貼取下后，適當(dāng)涂點(diǎn)保濕滋潤乳，避免皮膚過敏，當(dāng)患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，立即停止治療，告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 護(hù)理配合 ①醫(yī)護(hù)人員按時(shí)開窗通風(fēng)，進(jìn)行消毒工作，保持環(huán)境溫度、濕度適宜，避免患兒著涼，保持環(huán)境衛(wèi)生及室內(nèi)安靜，為患兒提供舒適的環(huán)境，針對(duì)患兒的具體情況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃等，患兒出院后，使用紫外線對(duì)房間徹底消毒。②進(jìn)行心理指導(dǎo)，患兒心理脆弱，患病后情緒不定，易產(chǎn)生不良情緒，甚至可能留下心理陰影，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患兒及家屬溝通交流，在中頻脈沖電治療室播放動(dòng)畫片，讀故事書，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解心理壓力。③注意患兒的體征變化，定時(shí)測量患兒的體溫變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取進(jìn)一步的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀指標(biāo)、肺功能恢復(fù)情況及患兒家屬護(hù)理滿意度。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，咳嗽消失，肺部未聽見啰音，體溫正常；有效，經(jīng)治療，咳嗽及肺部啰音減輕，其他臨床癥狀有所緩解，體溫有所降低；無效，患者仍存在咳嗽，肺部啰音等癥狀，未得到緩解，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)：呼吸頻率值（RR）、呼氣峰值流速（PEF）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）。癥狀指標(biāo)：咳嗽、肺啰音及喘息消失時(shí)間。家屬采用本院自制的調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分：非常滿意 80～100 分，滿意 60～79 分，有待提高0～59 分?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀指標(biāo)比較 治療后，觀察組咳嗽、肺啰音、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組癥狀指標(biāo)比較（，d）

喘息消失時(shí)間4.32±0.58 5.01±0.69 7.655＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100咳嗽消失時(shí)間4.96±1.11 6.12±1.21 7.065＜0.05肺啰音消失時(shí)間2.98±0.56 3.84±0.57 10.763＜0.05

2.3 兩組肺功能恢復(fù)情況比較 治療前，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，RR低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組肺功能恢復(fù)情況比較（）

注：FEV1，1 s用力呼氣容積；RR，呼吸頻率值；PEF，呼氣峰值流速

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后90.24±7.54 80.43±7.33 9.329＜0.05例數(shù)100 100 FEV1（%）治療前75.43±6.24 75.23±6.33 0.225＞0.05治療后91.56±7.25 82.37±7.12 9.044＜0.05 RR（次/min）治療前54.92±6.19 55.05±6.21 0.148＞0.05治療后32.58±3.35 44.31±3.25 25.132＜0.05 PEF（%）治療前66.22±6.35 66.35±6.36 0.145＞0.05

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

喘息性肺炎的臨床癥狀與哮喘相似，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。傳統(tǒng)的西藥治療主要通過抗炎、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，但小兒配合度低，霧化、口服藥物等治療方式難以進(jìn)行，且治療時(shí)間長，效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)中頻脈沖電治療對(duì)小兒喘息性肺炎的治療具有一定作用[7]，其能有效清除呼吸系統(tǒng)分泌物，減少感染，改善肺部血液循環(huán)，松弛呼吸肌，改善全身肌肉張力，促進(jìn)咳嗽反射，有利于機(jī)體恢復(fù)。中藥穴位貼敷刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，藥物經(jīng)皮吸收，患兒易接受。中頻脈沖電聯(lián)合中藥穴位貼敷治療將兩者治療的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，可發(fā)揮更好的治療效果。組方中包括麻黃、苦杏仁、石膏等，諸藥合用可奏理氣平喘、化痰止咳的功效。但治療時(shí)由于患兒的思想不成熟，適應(yīng)力差，易被環(huán)境影響，導(dǎo)致難以正常配合治療，因此，需為患兒提供特殊的護(hù)理，為其提供舒適安靜的環(huán)境，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；避免患兒吵鬧，可在房間內(nèi)播放動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，指導(dǎo)家屬使患兒保持舒適的姿勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、肺啰音、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF 水平均高于對(duì)照組，RR低于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋ㄎ毁N敷經(jīng)皮給藥，有效避免肝臟的首過效應(yīng)，使藥物的個(gè)體差異降到最低[8-9]，同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕臨床癥狀[10]。

綜上所述，采取中頻脈沖電聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，能有效提高兒童喘息性肺炎患者的治療效果，配合科學(xué)、合理的護(hù)理方案，顯著提高患者的康復(fù)速度，改善患者的呼吸功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。