徐萍

（遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

膿毒癥是重癥監(jiān)護室（ICU）常見疾病，作為全身炎癥反應(yīng)綜合征，主要由感染引起，因老年人伴有多種基礎(chǔ)疾病，且身軀機能低下，免疫功能較差，易發(fā)生肺部感染，嚴重影響身體健康[1]。老年膿毒癥肺部感染患者的病情復雜，且臨床表現(xiàn)危重，病死率較高，因此，如何早期識別確診以實施有效的治療尤為重要。目前臨床主要通過早期抗菌藥物治療膿毒癥患者，但不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性不同。因此，為正確選擇抗菌藥物，指導臨床治療方法的選擇，需掌握老年膿毒癥肺部感染患者的病原菌分布及耐藥情況[2]?；诖?，本研究旨在分析ICU 老年膿毒癥患者肺部感染病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院ICU收治的112例老年膿毒癥肺部感染患者，其中男63例，女49例；年齡60～83 歲，平均（70.34±5.12）歲；主要基礎(chǔ)疾?。鹤陨砻庖咝约膊?例，惡性腫瘤5例，糖尿病重癥并發(fā)癥10例，腎功能不全18例，腦血管疾病25例，嚴重心肺疾病51例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合胺毒癥診斷標準者[3]；②存在肺部感染者；③患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①存在嚴重精神系統(tǒng)疾病者；②存在其他部位感染者；③不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法 入院后2 d內(nèi)，連續(xù)3次清晨采集所有患者痰液，先用涼開水漱口，再用力咳痰，針對咳嗽不順利者，使用無菌吸痰管抽取氣管深部的分泌物，將收集到的痰液儲存在消毒盒內(nèi)，送細菌室培養(yǎng)，并進行藥敏實驗。菌株鑒定：依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]，采用全自動培養(yǎng)儀（生物梅里埃公司，型號：BacT/ALERT 3D）對細菌進行培養(yǎng)，采用全自動微生物鑒定儀（VITE-2 Comtact）對分離的菌株進行鑒定。藥敏實驗：采用藥敏分析系統(tǒng)（Vitek 2 Compact System），以美國NCCLS標準執(zhí)行對結(jié)果進行判斷。

1.4 觀察指標 分析112 例ICU 老年膿毒癥肺部感染的病原菌分布及對抗菌藥物的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)導入Excel 2007中進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 112例ICU老年膿毒癥肺部感染患者，有71 例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為63.39%，其中混合感染27例。共分離出病原菌87 株，其中革蘭陰性桿菌49 株，占56.32%（49/87），肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌依次位列前3 位；革蘭陽性球菌26 株，占29.89%（26/87），金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌依次位列前3位；真菌12株，占13.79%（12/87），主要以酵母樣真菌為主，見表1。

表1 病原菌分布

2.2 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥性較低，其次為頭孢吡肟，對哌拉西林耐藥性較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林及頭孢他啶的耐藥性較低，其次為亞胺培南，對頭孢唑林耐藥性較高，見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性[n（%）]

2.3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性 屎腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性均較低，見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性[n（%）]

3 討論

膿毒癥是嚴重危害人體健康的疾病，其病因與寄生蟲、病毒、真菌、細菌等感染有關(guān)，患者常伴有氣促、心慌、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，若未給予有效治療，易進展為嚴重膿毒癥及膿毒癥休克，進而影響循環(huán)系統(tǒng)，造成器官功能不全，危及患者生命安全[5]。因老年患者特殊的身體條件，在轉(zhuǎn)入ICU前常伴有免疫、生理及病理紊亂，不能有效抵抗病原菌的侵襲，臨床需加強重視。有研究發(fā)現(xiàn)，對于嚴重膿毒癥或膿毒癥休克患者，在休克1 h內(nèi)通過正確的抗菌藥物治療，可顯著提高存活率，但抗菌藥物的使用受細菌耐藥性的影響，易出現(xiàn)細菌多重耐藥，進而影響治療效果[6]。因此，需明確膿毒癥的病原菌類型及其耐藥性，以指導臨床治療。

本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌是ICU膿毒癥老年患者肺部感染的主要病原菌，首位是肺炎克雷伯菌，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；其次為革蘭陽性球菌，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌依次位列前3 位；最后為真菌，以酵母樣真菌為主。肺炎克雷伯菌屬于典型的條件致病菌，主要分布于腸道及上呼吸道，具有較強的傳播力，可成為醫(yī)源性感染菌，在免疫抑制劑、抗生素長期使用而出現(xiàn)菌群失調(diào)或機體免疫力較差的患者中，是致病性極強的病原菌[7]。葡萄球菌主要在鼻咽部及氣道定植，因老年膿毒癥肺部感染患者的抵抗力較低，吸入的大量葡萄球菌會在肺內(nèi)繁殖，進而誘發(fā)感染[8]。真菌感染較為少見，因老年患者基礎(chǔ)疾病較多，防御機能較差，在免疫抑制劑、激素類、抗生素等藥物的反復使用及長期ICU治療中，會破壞體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，進而誘發(fā)真菌感染。

本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥性較低，銅綠假單胞菌對哌拉西林及頭孢他啶的具有較低的耐藥性，且對萬古霉素的耐藥性，屎腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均較低。提示ICU老年膿毒癥患者肺部感染的主要病原菌對多種抗菌藥物耐藥性較高。研究發(fā)現(xiàn)，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物易被超廣譜β-內(nèi)酰胺酶水解，是耐藥性產(chǎn)生的主要因素，同時，其作為水解酶之一，可水解青霉素類抗生素，嚴重影響臨床抗感染治療[9]。而肺炎克雷伯菌會形成大量的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對多種抗菌藥物具有耐藥性。此外，大腸埃希菌也可檢出β-內(nèi)酰胺酶，且檢出率不斷升高，同時，該菌會形成Amp C 頭孢菌素酶，其由染色體介導，針對部分抗菌藥物，因含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，會出現(xiàn)較高的耐藥性[10]。而多數(shù)革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥性較低，是由于該藥物高度敏感產(chǎn)Amp C 頭孢菌素酶及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌，適用于此類感染的治療。因此，臨床對于ICU老年膿毒癥患者肺部感染的治療，需依據(jù)主要病原菌分布及耐藥性，合理選擇抗菌藥物，以避免經(jīng)驗性治療造成的耐藥性。

綜上所述，ICU老年膿毒癥患者肺部感染病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，主要病原菌對多種抗菌藥物耐藥性較高，臨床需合理選擇抗菌藥物。