劉瀟瀟

(鄧州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽 474150)

老年人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在上述疾病中獲得廣泛應(yīng)用并取得顯著效果。但有研究表明，實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在各種內(nèi)外因素的影響下，術(shù)中會發(fā)生髖臼假體周圍骨折(acetabular prosthesis fracture，APF)，且老年患者發(fā)生率更高[1]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中若發(fā)生髖臼假體周圍骨折，會降低手術(shù)效果，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴重者甚至會導致手術(shù)治療失敗，需重新手術(shù)，以上均不利于改善患者預(yù)后[2]。基于此，本研究分析老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中發(fā)生APF的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，收集2012年1月至2020年12月鄧州市人民醫(yī)院收治的1 200例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。(1)納入標準：①首次實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②臨床和影像學資料完整；③心、肝、腎功能正常；④免疫功能正常；⑤凝血功能正常。(2)排除標準：①術(shù)前診斷為開放性骨折，髖膝關(guān)節(jié)淺表或深部感染，全身性感染；②合并類風濕性關(guān)節(jié)炎；③合并惡性腫瘤；④術(shù)前發(fā)生髖臼骨折；⑤術(shù)中髖臼內(nèi)壁截骨。

1.2 方法

1.2.1APF判定 術(shù)中經(jīng)高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位X線片和(或)三維CT重建檢查可發(fā)現(xiàn)髖臼假體周圍骨折，髖臼假體中心性脫位。

1.2.2臨床資料收集 查閱及收集病例相關(guān)資料，性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2)、原發(fā)病部位(左側(cè)、右側(cè))、手術(shù)入路方式(外側(cè)、后外側(cè))、置入假體類型(生物型、骨水泥型)、醫(yī)生手術(shù)量(≥80髖/年、<80髖/年)、合并高血壓(是、否)、合并冠心病(是、否)、合并糖尿病(是、否)、疾病類型(髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折)。術(shù)后使用骨盆正位X線片測量并計算假體覆蓋率(≥80%、<80%)，使用美國諾蘭德公司的435A101型雙能X線吸收檢測儀檢查股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward’s三角區(qū)的骨密度，判定骨質(zhì)疏松情況(有、無)。記錄患者顯性失血量、術(shù)后隱性失血量[3]，術(shù)前血容量的公式如下:

V=K1×H3+K2×W+K3，

其中V為術(shù)前血容量(L)，H為身高(m)，W為體質(zhì)量(kg)，男性K1、K2、K3分別為0.366、0.032、0.604，女性K1、K2、K3分別為0.356、0.033、0.183。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中發(fā)生APF情況1 200例老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中發(fā)生APF 40例，占3.33%。

2.2 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生與未發(fā)生APF患者基線資料比較發(fā)生APF組置入假體類型、醫(yī)生手術(shù)量、假體覆蓋率、骨質(zhì)疏松與未發(fā)生APF組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；發(fā)生APF組性別、年齡、BMI、原發(fā)部位、手術(shù)入路方式、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、疾病類型、顯性失血量及術(shù)后隱性失血量與未發(fā)生APF組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生與未發(fā)生APF患者基線資料比較[n(%)]

2.3 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的二元logistic回歸分析將術(shù)中APF發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)二元logistic回歸分析后將2.1中比較結(jié)果P放寬至<0.2，納入符合條件的變量，并進行變量說明與賦值(見表2)，建立二元logistic回歸模型，在校正各個變量之間的影響后，結(jié)果顯示置入生物型假體、醫(yī)生手術(shù)量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質(zhì)疏松是老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的二元logistic分析結(jié)果

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中通過模擬人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的髖臼假體來置換受損的關(guān)節(jié)，以此恢復關(guān)節(jié)功能。而髖臼假體功能的實現(xiàn)是基于骨與假體的牢靠固定，APF作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中較為嚴重的并發(fā)癥之一，會嚴重影響人工髖臼假體固定的穩(wěn)定性，以及術(shù)后患者的康復進程，從而影響患者預(yù)后[4-5]。有研究指出，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF會增加患者病死風險[6]。因此，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的影響因素進行分析十分必要。

本研究經(jīng)二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，置入生物型假體、醫(yī)生手術(shù)量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質(zhì)疏松是老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的影響因素。分析其原因為：(1)生物型假體在植入時需要與髓腔內(nèi)壁緊密壓配，術(shù)中應(yīng)力更為集中，擴髓程度大、骨量損失多，對骨質(zhì)的損傷大，會增加術(shù)中APF發(fā)生風險[7-8]。針對該種情況要綜合考量患者實際情況后，盡量使用骨水泥型假體來降低術(shù)中骨折發(fā)生率。(2)醫(yī)生手術(shù)量：髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，髖關(guān)節(jié)手術(shù)技巧需要在實施一定量手術(shù)后才能熟練掌握。手術(shù)量較少的術(shù)者經(jīng)驗相對不足，術(shù)中可能為獲得假體穩(wěn)定和良好的骨性覆蓋而對髖臼過度磨銼和壓配，從而增加髖臼假體周圍骨折的風險[9]。針對該種情況，要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施手術(shù)，術(shù)中保證髖臼區(qū)域皮質(zhì)骨厚度大于2 mm、髖臼假體直徑和髖臼銼型號差值小于2 mm，以此來降低術(shù)中髖臼假體周圍骨折發(fā)生率。(3)假體覆蓋率反映的是髖臼假體內(nèi)緣至髖臼骨最外緣距離和假體內(nèi)緣至假體最外緣距離的比值，假體覆蓋率越高，提示患者手術(shù)難度越大，為獲得假體在髖臼前后柱良好的骨性接觸，術(shù)中磨銼程度往往較重，會增加術(shù)后髖臼假體周圍骨折的風險[10]。針對該種情況，要在術(shù)前評估手術(shù)難度，術(shù)中可選用螺釘固定假體，避免過度壓配導致的髖臼假體周圍骨折。(4)骨質(zhì)疏松患者骨量損失多，容易在術(shù)中磨銼和壓配過程中引發(fā)髖臼假體周圍骨折[11-12]。針對該種情況，要在術(shù)前明確患者有無骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松程度，使用合適型號的骨水泥假體，在植入過程中注意壓配力度，避免暴力操作，降低術(shù)中髖臼假體周圍骨折發(fā)生率。

綜上所述，置入生物型假體、醫(yī)生手術(shù)量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質(zhì)疏松是老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生APF的影響因素。