馮世堯 王緯緯 杜春河
摘 ?要:目的 ?分析股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術治療老年患者股骨近端骨折的效果。方法 ?以商河縣人民醫(yī)院2017年1月~2018年12月收治的76例股骨近端骨折老年患者為治療對象,使用隨機數(shù)表法分為對照組(n=38)和觀察組(n=38),分別采用動力髖螺釘(DHS)治療和PFNA內固定術治療,比較兩組治療效果。結果 ?兩組比較,觀察組相關指標以及術后并發(fā)癥、治療總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 ?老年股骨近端骨折患者治療中采用PFNA內固定術療效顯著。
關鍵詞:PFNA內固定術;股骨近端骨折;術中出血量;手術時間
中圖分類號:R681.8 ? ?文獻標識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-1-0025-02
股骨近端骨折屬于常見骨科疾病,多見于老年群體,常見骨折類型包含股骨頸骨折、股骨頭骨折和股骨轉子間骨折。臨床中以手術治療為主,以往治療中主要使用DHS、外固定架固定和股骨近端鎖定鋼板LPFP治療,可改善患者骨折狀況,但作用有限,且部分手術會給患者造成較大創(chuàng)傷,患者恢復效果不理想。與之相比,PFNA內固定術,在臨床中具有明顯使用優(yōu)勢,可提升對患者骨折改善情況,降低術后并發(fā)癥,該方式具有更高使用安全性[1]。本次研究對76例股骨近端骨折老年患者分組后采用不同方式進行治療,具體分析如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
以商河縣人民醫(yī)院2017年1月~2018年12月收治的76例老年股骨近端骨折患者為觀察對象,按照隨機數(shù)表法,將全部患者平均納入對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組:男性21例,女17例;年齡66~89歲,平均年齡(77.81±5.22)。觀察組:男性22例,女16例;年齡66~88歲,平均年齡(78.12±5.40)歲。比較兩組患者一般資料,具有可比性(P>0.05)。
1.2 ?納入及排除標準
納入標準:①經CT等檢查確診為股骨近端骨折;②患者年齡超過60歲;③合并不同程度骨質疏松;④對手術治療無相關禁忌證患者;⑤無凝血功能掌握;⑥醫(yī)院倫理委員會批準同意本次研究;⑦患者知情同意。
排除標準:①骨折患者臨床資料缺陷;②存在麻醉相關禁忌證;③存在心、肺等功能障礙患者;④有嚴重認知功能、精神意識功能障礙患者。
1.3 ?方法
對照組:采用DHS治療,措施:行硬膜外麻醉,與髓外側做手術切口,暴露骨折位置,并于小粗隆下方以導針15°前傾角和135°頸干角角度打入導針利用,在C臂機下確定導針位置,并保證正位、側位在股骨頭頸中線偏下與股骨頭頸正中位置,置入螺釘和鋼板螺絲,放置負壓引流,并進行切口縫合。
觀察組:實施PFNA內固定術:保持患肢仰臥位,行硬膜外麻醉,于大粗隆頂點做長約度6cm手術切口,暴露股骨關節(jié),摸到大轉子尖及梨狀肌、臀中肌止點,與梨狀肌止點前方進定,于大粗隆頂點中央插入導針,開孔擴髓,置入防旋股骨近端髓內釘,對導針位置位置進行調整,固定針保持10°~15°前傾角,在股骨頭頸內部置入導針,臀中肌用C臂機透視確定,順時針旋轉并鎖定,并經瞄準器將插人器鎖入遠端螺釘。對手術位置進行清理并進行負壓引流,縫合傷口。
1.4 ?觀察指標
觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間幾項指標,出血量越低、時間越短手術治療效果越顯著。
觀察兩組患者內固定斷裂、肢體短縮、髖關節(jié)內翻幾項并發(fā)癥發(fā)生率,發(fā)生率越低治療方式越理想。
1.5 ?療效指標
評價標準:①顯效:關節(jié)無痛感,活動不受限,行動正常;②有效:關節(jié)無明顯疼痛,關節(jié)活動能力明顯改善;行動受限;③無效:關節(jié)疼痛明顯,生活難以自理,行動不便;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6 ?統(tǒng)計學分析
使用SPSS20.0進行統(tǒng)計處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 ?結果
2.1 ?兩組相關指標對比
觀察組各項相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 術后并發(fā)癥比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,對照組為15.79%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組治療總有效率比較
觀察組治療總有效率(97.37%)明顯高于對照組(84.21%),兩組總有效率差異明顯(P<0.05)。見表3。
3 ?討論
老年患者股骨近端骨折屬于多發(fā)性高風險疾病,骨折后若未能及早采用有效方式進行治療,易導致患者肢體產生功能掌握,影響患者恢復效果和生活質量,因此,必須及早采用適合方式進行治療。以往股骨近端骨折治療中,以保守治療為主,患者需要長期臥床休息,會增加尿路感染、肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥風險,加重患者創(chuàng)傷。DHS是臨床治療中常用方式,術后利用腔髓內釘?shù)冗M行固定,但處理不穩(wěn)定骨折時失敗率相對較高,且出血量大,不適合高齡患者[2]。而PFNA內固定術是專門為亞洲人設計的一種手術治療措施,屬于一種在髓內釘治療基礎上發(fā)展而來的新型治療方式,使用螺旋刀片進行鎖定,并增加螺旋刀片寬度,對骨髓質具有良好的擠壓作用,同時可增加主鉚釘作用,提升主釘穩(wěn)定性,提升對髓腔保護效果,治療安全性更高。同時在治療中使用螺旋刀片可減少骨量丟失,并且對旋轉、抗拉和抗壓能力控制效果良好,符合生物學特征,可提升骨折處穩(wěn)定性。另外,采用遠端PFNA鎖定孔進行斜行固定,能夠避免鉚釘垂直進入頂端對骨骼造成破壞。而近端尾部預留過度部分,能夠分散達到髓腔的垂直應力,能夠減少并發(fā)癥發(fā)生可能性,幫助患者快速恢復,臨床使用效果顯著[3]。
本次研究結果顯示,觀察組術中出血量等相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對照組(P<0.05);兩組治療總有效率比較,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明采用PFNA內固定術治療股骨近端骨折老年患者相比于DHS治療,可降低術中出血量,縮短收治時間,加快恢復速度,臨床治療效果更佳。
綜上所述,在老年股骨近端骨折患者治療中,使用PFNA內固定術,既可加快患者恢復速度,又可改善其關節(jié)功能,該方式對患者病情治療效果顯著,具有較高臨床應用價值。
參考文獻
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