馮世堯 王緯緯 杜春河

摘 ?要：目的 ?分析股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年患者股骨近端骨折的效果。方法 ?以商河縣人民醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的76例股骨近端骨折老年患者為治療對象，使用隨機數(shù)表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），分別采用動力髖螺釘（DHS）治療和PFNA內固定術治療，比較兩組治療效果。結果 ?兩組比較，觀察組相關指標以及術后并發(fā)癥、治療總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 ?老年股骨近端骨折患者治療中采用PFNA內固定術療效顯著。

關鍵詞：PFNA內固定術;股骨近端骨折;術中出血量;手術時間

中圖分類號：R681.8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0025-02

股骨近端骨折屬于常見骨科疾病，多見于老年群體，常見骨折類型包含股骨頸骨折、股骨頭骨折和股骨轉子間骨折。臨床中以手術治療為主，以往治療中主要使用DHS、外固定架固定和股骨近端鎖定鋼板LPFP治療，可改善患者骨折狀況，但作用有限，且部分手術會給患者造成較大創(chuàng)傷，患者恢復效果不理想。與之相比，PFNA內固定術，在臨床中具有明顯使用優(yōu)勢，可提升對患者骨折改善情況，降低術后并發(fā)癥，該方式具有更高使用安全性[1]。本次研究對76例股骨近端骨折老年患者分組后采用不同方式進行治療，具體分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以商河縣人民醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的76例老年股骨近端骨折患者為觀察對象，按照隨機數(shù)表法，將全部患者平均納入對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組：男性21例，女17例;年齡66～89歲，平均年齡（77.81±5.22）。觀察組：男性22例，女16例;年齡66～88歲，平均年齡（78.12±5.40）歲。比較兩組患者一般資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經CT等檢查確診為股骨近端骨折;②患者年齡超過60歲;③合并不同程度骨質疏松;④對手術治療無相關禁忌證患者;⑤無凝血功能掌握;⑥醫(yī)院倫理委員會批準同意本次研究;⑦患者知情同意。

排除標準：①骨折患者臨床資料缺陷;②存在麻醉相關禁忌證;③存在心、肺等功能障礙患者;④有嚴重認知功能、精神意識功能障礙患者。

1.3 ?方法

對照組：采用DHS治療，措施：行硬膜外麻醉，與髓外側做手術切口，暴露骨折位置，并于小粗隆下方以導針15°前傾角和135°頸干角角度打入導針利用，在C臂機下確定導針位置，并保證正位、側位在股骨頭頸中線偏下與股骨頭頸正中位置，置入螺釘和鋼板螺絲，放置負壓引流，并進行切口縫合。

觀察組：實施PFNA內固定術：保持患肢仰臥位，行硬膜外麻醉，于大粗隆頂點做長約度6cm手術切口，暴露股骨關節(jié)，摸到大轉子尖及梨狀肌、臀中肌止點，與梨狀肌止點前方進定，于大粗隆頂點中央插入導針，開孔擴髓，置入防旋股骨近端髓內釘，對導針位置位置進行調整，固定針保持10°～15°前傾角，在股骨頭頸內部置入導針，臀中肌用C臂機透視確定，順時針旋轉并鎖定，并經瞄準器將插人器鎖入遠端螺釘。對手術位置進行清理并進行負壓引流，縫合傷口。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間幾項指標，出血量越低、時間越短手術治療效果越顯著。

觀察兩組患者內固定斷裂、肢體短縮、髖關節(jié)內翻幾項并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低治療方式越理想。

1.5 ?療效指標

評價標準：①顯效：關節(jié)無痛感，活動不受限，行動正常;②有效：關節(jié)無明顯疼痛，關節(jié)活動能力明顯改善;行動受限;③無效：關節(jié)疼痛明顯，生活難以自理，行動不便;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 ?統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組相關指標對比

觀察組各項相關指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組為15.79%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（97.37%）明顯高于對照組（84.21%），兩組總有效率差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

老年患者股骨近端骨折屬于多發(fā)性高風險疾病，骨折后若未能及早采用有效方式進行治療，易導致患者肢體產生功能掌握，影響患者恢復效果和生活質量，因此，必須及早采用適合方式進行治療。以往股骨近端骨折治療中，以保守治療為主，患者需要長期臥床休息，會增加尿路感染、肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥風險，加重患者創(chuàng)傷。DHS是臨床治療中常用方式，術后利用腔髓內釘?shù)冗M行固定，但處理不穩(wěn)定骨折時失敗率相對較高，且出血量大，不適合高齡患者[2]。而PFNA內固定術是專門為亞洲人設計的一種手術治療措施，屬于一種在髓內釘治療基礎上發(fā)展而來的新型治療方式，使用螺旋刀片進行鎖定，并增加螺旋刀片寬度，對骨髓質具有良好的擠壓作用，同時可增加主鉚釘作用，提升主釘穩(wěn)定性，提升對髓腔保護效果，治療安全性更高。同時在治療中使用螺旋刀片可減少骨量丟失，并且對旋轉、抗拉和抗壓能力控制效果良好，符合生物學特征，可提升骨折處穩(wěn)定性。另外，采用遠端PFNA鎖定孔進行斜行固定，能夠避免鉚釘垂直進入頂端對骨骼造成破壞。而近端尾部預留過度部分，能夠分散達到髓腔的垂直應力，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生可能性，幫助患者快速恢復，臨床使用效果顯著[3]。

本次研究結果顯示，觀察組術中出血量等相關指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療總有效率比較，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用PFNA內固定術治療股骨近端骨折老年患者相比于DHS治療，可降低術中出血量，縮短收治時間，加快恢復速度，臨床治療效果更佳。

綜上所述，在老年股骨近端骨折患者治療中，使用PFNA內固定術，既可加快患者恢復速度，又可改善其關節(jié)功能，該方式對患者病情治療效果顯著，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1]王峰.對比分析DHS及PFNA內固定術治療股骨近端骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：110-110.

[2]胡健.PFNA內固定術治療老年患者股骨近端骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：44-46.

[3]張雷，謝獲，鐘聲，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（8）：45-46.

[4]朱江忠.老年患者股骨近端骨折PFNA內固定術治療整體護理的效果[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（22）：34-35.

[5]馬志恒.PFNA內固定術治療老年患者股骨近端骨折的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（05）：18-19.

[6]苗巍，張鑫，杜增利.PFNA內固定術治療老年股骨近端骨折的效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學學報，2018，39（01）：33-35.