余洋

摘 ?要：目的 ?研究分析利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的臨床應用效果和具體應用方法。方法 ?選取2019年1月～2019年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的下肢陽證瘡瘍患者76例，將所選患者分為兩組，對照組患者采用西醫(yī)抗感染治療，觀察組在常規(guī)治療方案的同時應用解毒利濕湯治療。比較兩組患者療效及藥物副反應。結(jié)果 ?觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，觀察組患者治療后顯效率以及總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應發(fā)生率比較無明顯處差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 ?解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的顯效率和總有效率更高，能快速緩解患者相關(guān)癥狀，且不會明顯增加藥物副反應。

關(guān)鍵詞：解毒利濕湯;下肢;陽證瘡瘍;丹毒;療效;不良反應

中圖分類號：R261 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0015-02

瘡瘍是指多種致病因素引起的提包感染性疾病，其中以陽證瘡瘍居多。陽證瘡瘍起病急、發(fā)病快、病情易變化。部分嚴重陽證瘡瘍患者可形成疔瘡走黃或筋膜損傷等嚴重并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療陽證瘡瘍主要采用抗生素抗感染治療，雖然大多數(shù)患者能在較短期緩解或消除患者臨床癥狀，但治療后病情容易復發(fā)，遷延難愈。同時，抗菌藥物的過量應用也會引起細菌產(chǎn)生耐藥性，不符合當下對抗菌給藥物應用的管理思想。同時長期應用西藥也會對患者肝腎功能、腸道功能等產(chǎn)生不同程度的不良影響。而中醫(yī)治療楊證瘡瘍有著其獨特的見解，且具有較長時間的診治經(jīng)驗，具有一定的優(yōu)勢。且中醫(yī)治療相對副作用小，不良反應少，更為安全[2]。所以中醫(yī)治療陽證瘡瘍在當下臨床上應用較廣。本研究將探討分析解毒利濕湯治療陽證瘡瘍的臨床療效情況。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2019年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的下肢陽證瘡瘍患者76例。根據(jù)患者入院順序排列的奇偶數(shù)將所選患者分為觀察組和對照組。觀察組患者中男20例，女18例;年齡22～78歲，平均（47.29±10.18）歲;病程1～6d，平均（2.84±0.98）d。對照組中男21例，女17例;年齡24～80歲，平均（46.14±10.52）歲;病程1～8d，平均（2.91±1.12）d。兩組患者性別、年齡、病程等相關(guān)臨床資料均無較大差異（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入及排除標準

所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準。所有患者均符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于陽證瘡瘍（丹毒）的診斷標準。已排除1周內(nèi)應用其他治療方案、對本研究相關(guān)藥物有應用禁忌、孕期及哺乳期婦女、合并有肝腎及其他重要器官功能障礙的患者。

1.3 ?方法

對照組患者應用50%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司，國藥準字：H13022031）紗布濕敷，濕敷范圍超出患處2～3cm，30min/次，2次/d。給予五水頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：國藥集團致君制藥有限公司，國藥準字：H44022837）1.0g加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050019）100mL靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療1周。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上再加入中藥解毒利濕湯治療。解毒利濕湯方組包括金銀花15g，馬鞭草15g，紫花地丁15g，生苡仁15g、萆薢12g、澤瀉10g、黃柏6g、牡丹皮10g、赤茯苓10g、川牛膝10g、車前子10g、滑石10g。以上藥物分別加水500mL煎得藥液200mL 3次，將3次所煎藥液混合后分早中晚3次服用，1劑/d，連續(xù)治療1周。

兩組患者治療期間均不應用其他治療方案，其他癥狀必須用藥治療時，需在醫(yī)師指導下用藥。

1.4 ?觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者進行中醫(yī)證候評分，分別對患肢局部疼痛、腫脹、皮溫、腫勢、顏色為主癥，根據(jù)癥狀緩急分別評為0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀）;以全身性發(fā)熱、乏力、頭身痛、口干苦、尿赤黃、患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛為次癥，有癥狀計1分，無癥狀計0分。各項評分之和為中醫(yī)證候評分總分，總分越高表示患者總體癥狀越嚴重。治療前后分別進行中醫(yī)證候評分。

1個療程治療完畢后中醫(yī)證候評分相比治療前降低80%以上，相關(guān)癥狀消失或基本消失為顯效;1個療程后中醫(yī)證候評分相比治療前降低50%～79%，相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效;1個療程后中醫(yī)證候評分降低不足50%或相關(guān)臨床癥狀均未見有明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行蕿轱@效患者所占比率與有效患者所占比率之和。

觀察記錄兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?中醫(yī)證候評分

兩組患者治療前中醫(yī)證候評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?療效情況

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗觀察組患者顯效比率及總有效率均高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者總體不良反應發(fā)生率無較大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

傳統(tǒng)醫(yī)學中對于陽證瘡瘍有著其獨特的見解，陽證瘡瘍病因病機主要為素體血分有熱，外受火毒，熱度蘊藏與肌膚表面，毒邪入侵機體，使營衛(wèi)不和、氣血凝滯，進而導致肉腐成膿。同時下肢陽證瘡瘍病機除熱毒、火毒等邪入侵外，也與濕邪相關(guān)。在明代高錦廷所著《瘍科心得集》中記載：“瘡陽在下部，俱屬濕火濕熱，水性下趨也”[3]。熱為陽邪，易生風動血，從而引發(fā)瘡瘍。濕為陰邪，其性粘滯，趨下，易襲陰位。濕與熱兼夾為患，或郁久生熱，侵襲皮膚，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞發(fā)為下肢臁瘡、丹毒、濕瘡等癥[4]。所以治療下肢陽證瘡瘍，應該以清熱、解毒、利濕為主要方向。

本研究觀察組應用解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍。方中金銀花芳香透散，助于消癰散癤，是治療陽證癰瘡之要藥[5]。紫花地丁辛涼散腫，長于退熱，宜治紅腫焮發(fā)之外瘍。金銀花與紫地丁合用為治療下肢陽證瘡瘍的君藥。萆薢利濕祛濁;苡仁利水滲濕，也有清熱排毒效果;澤瀉、黃柏歸腎、膀胱經(jīng)，滲濕泄熱、利水、清熱燥濕;赤茯苓健脾利濕，培土固本。以上五味藥為臣藥，以改善瘡瘍腫脹癥狀。另加丹皮可清熱涼血、活血消癰;川牛膝、馬鞭草活血通絡(luò)、消腫止痛;車前子清熱利尿，通淋利濕;滑石利濕消腫，引藥下行?？v觀全方，主要為清熱利濕、解毒消腫，可有效改善下肢陽證瘡瘍諸癥。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分以及治療后總有效率均具有較大差異，且觀察組數(shù)據(jù)相對更優(yōu)，兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異。說明加入中藥解毒利濕湯治療后，能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，其臨床治療效果較好，且不良反應少，安全可靠。

綜上所述，中藥解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的臨床療效確切，能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，同時其不良反應少，安全性好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]宋永衛(wèi).中醫(yī)內(nèi)消外敷療法治療急性陽證瘡瘍的效果探析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（1）：189，191.

[2]徐玲.中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療急性陽證瘡瘍的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（4）：37-38.

[3]范洪橋，劉麗芳，周亮.基于玄府氣液學說的陽和通玄法在陰證瘡瘍中的應用探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1168-1169.

[4]蔡定軍，萬斌.中藥內(nèi)服外敷治療陽證瘡瘍臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（4）：151-153.

[5]頡龍飛，徐競一，付姝菲.《臨證指南醫(yī)案》瘡瘍辨治特色淺析[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（1）：79-81.