趙輝

摘? 要：目的? 對(duì)老年喉癌術(shù)后喉狹窄者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療，分析此方法在減輕患者疼痛感中的應(yīng)用效果。方法? 收集內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在2017年1月～2019年1月期間收治的50例老年喉癌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組治療方法采用喉裂開(kāi)瘢痕切除術(shù)，研究組治療方法則采用低溫等離子射頻消融術(shù)。觀察并對(duì)比兩組治療效果以及術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛反應(yīng)情況。結(jié)果? 研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年喉癌患者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)具有顯著的治療效果，可明顯提高治療有效率，降低術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫等離子射頻消融術(shù);老年;喉癌;喉裂開(kāi)瘢痕切除手術(shù);疼痛反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0059-03

喉癌分為早期、中期和晚期，臨床主要癥狀為聲音嘶啞、咳血等，若沒(méi)有及時(shí)治療，輕者破壞周?chē)鞴俚慕Y(jié)構(gòu)和功能，重者失音，到最后甚至失去生命[1]。目前治療喉癌主要以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射治療，可有效改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。臨床中多采用喉裂開(kāi)瘢痕切除手術(shù)及CO2激光手術(shù)，雖能取得相應(yīng)的治療效果，但術(shù)后生存質(zhì)量不高。近年來(lái)，低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于喉癌術(shù)后喉狹窄的治療中，其治療效果較常規(guī)喉裂治療更顯著。為了最大限度的幫助患者減少術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量，本研究對(duì)老年喉癌患者采用上述治療方法，發(fā)現(xiàn)其治療效果良好，患者疼痛感明顯下降，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究入選的研究對(duì)象均來(lái)源于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在2017年1月～2019年1月期間收治的50例老年喉癌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和研究組（25例），對(duì)照組男性16例、女性9例;年齡在64～83歲，平均年齡為（74.84±1.6）歲;吸氣性呼吸困難分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)3例。研究組男性19例、女性6例;年齡在64～85歲，平均年齡為（75.67±1.5）歲;吸氣性呼吸困難分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)老年喉癌術(shù)后喉狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均能被確診為該病。②本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)監(jiān)督下進(jìn)行。③患者自愿加入研究活動(dòng)中并簽署了知情同意書(shū)。④患者均無(wú)繼發(fā)感染、復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心功能障礙、腎功能障礙以及肝功能障礙者;②合并心力衰竭、腫瘤、血液系統(tǒng)性疾病、內(nèi)分泌性疾病等患者;③無(wú)法忍受治療工作，中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用喉裂開(kāi)手術(shù)：采取全身麻醉后調(diào)整為適宜手術(shù)的體位，沿垂直方向切口，將甲狀軟骨和環(huán)甲膜充分暴露出來(lái)并將其切開(kāi)，仔細(xì)觀察喉腔內(nèi)的病變組織，根據(jù)具體情況采用適宜的方法將病變組織切除，沿著安全的邊界將黏膜切開(kāi)，從黏膜下方將病變組織切除干凈，在創(chuàng)口上下緣游離并縫合切口。

研究組治療時(shí)運(yùn)用低溫等離子射頻消融術(shù)：利用等離子體手術(shù)系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Arthro Care），全身麻醉，取仰臥位，在肩下墊一塊軟枕。將支撐喉鏡導(dǎo)入患者口腔，使喉腔充分暴露在視野中，調(diào)整顯微鏡使其對(duì)準(zhǔn)焦距，以此提高視野清晰度，將視野控制器在初始時(shí)調(diào)至7檔，行切除和修補(bǔ)操作，控制新喉口直徑在10～14cm。監(jiān)控制器在進(jìn)行止血操作時(shí)應(yīng)該調(diào)整為3檔，并且控制凝血時(shí)需要以腳踏板配合，對(duì)氣管、喉腔、口腔中的分泌物進(jìn)行清理，做好清潔措施，并涂抹紅霉素軟膏，取出支撐喉鏡，手術(shù)完畢。術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo)

觀察并比較患者治療有效率以及術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛反應(yīng)情況。顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀均不存在，完全好轉(zhuǎn);有效：患者治療各項(xiàng)臨床癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者治療后臨床癥狀并無(wú)明顯變化，且無(wú)任何好轉(zhuǎn)并加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用疼痛視覺(jué)模擬自評(píng)量表（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分10分：0分為Ⅰ級(jí)，表示無(wú)疼痛;1～6分為Ⅱ級(jí)，表示輕、中度疼痛;7～10分為Ⅲ級(jí)，表示重度疼痛。

測(cè)量患者出血量：≤1mL為Ⅰ級(jí);1～10mL為Ⅱ級(jí);≥10mL為Ⅲ級(jí)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）對(duì)治療有效率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用軼和檢驗(yàn)對(duì)出血量和疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的臨床療效比較

從本研究結(jié)果可以看出，研究組治療有效率（92.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療有效率（76.00%）。兩組臨床療效差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)中出血量比較

從本研究結(jié)果可以看出，研究組出血量為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較

從本研究結(jié)果可以看出，研究組疼痛級(jí)別為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組疼痛反應(yīng)情況比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

喉癌是咽喉部一種惡性腫瘤，主要是來(lái)源于喉部黏膜的上皮組織，以鱗癌最為多見(jiàn)，由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服等較典型的臨床表現(xiàn)，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是治愈率較高的癌癥。但部分患者會(huì)在喉癌術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

本研究表明，在治療術(shù)后喉狹窄中，采用喉裂開(kāi)手術(shù)，雖有一定的治療效果，但術(shù)中出血較多、術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，且在手術(shù)過(guò)程中不可避免的造成新的損傷，極大程度上影響患者預(yù)后效果[2]。隨著治療水平的不斷提高，經(jīng)此方式治療的患者不僅可以達(dá)到根治的目的，還能保留人體喉的功能，易被廣大患者所接受。研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與別國(guó)梁文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組的總有效率，結(jié)果相似[3]。說(shuō)明給予喉狹窄患者采用此治療方式，可顯著提高治療效果，極大程度的減少對(duì)機(jī)體中正常組織的傷害，減小創(chuàng)傷面積，對(duì)患者預(yù)后有重要的臨床意義。研究組注重出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與王佳明等文獻(xiàn)報(bào)道，研究組出血量明顯低于對(duì)照組結(jié)果一致[4]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛強(qiáng)度以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張寶林文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果一致，此外在張寶林的研究報(bào)道中，兩組復(fù)發(fā)率相比，觀察組復(fù)發(fā)1例（3.3%），對(duì)照組2例（6.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）[5]。在本研究中，患者術(shù)后發(fā)音恢復(fù)和適應(yīng)進(jìn)程不同，這是由于手術(shù)后喉內(nèi)炎性水腫等因素影響，發(fā)音聲量較小，發(fā)音不夠清晰，但通過(guò)鼓勵(lì)盡早鍛煉說(shuō)話，大部分患者術(shù)后語(yǔ)言能力均可恢復(fù)到正常水平。

綜上所述，在治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄時(shí)，低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)減輕患者疼痛感具有較高的臨床意義，同時(shí)能顯著提高患者的臨床療效，使術(shù)中出血量更低，各項(xiàng)臨床癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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