王蕊

摘? 要：目的? 分析急性閉角型青光眼（APACG）合并白內(nèi)障患者應(yīng)用不同手術(shù)治療價值。方法? 取2015年5月～2019年5月北京市順義區(qū)醫(yī)院接收的60例APACG合并白內(nèi)障患者，研究以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=30小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)），試驗組（n=30超聲乳化+小梁切除術(shù)），對比兩組臨床療效、眼壓。結(jié)果? 試驗組臨床療效較對照組高，對比無顯著差異（P>0.05）。試驗組治療后眼壓與對照組對比無差異（P>0.05）。結(jié)論? APACG合并白內(nèi)障患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療效果相當。

關(guān)鍵詞：青光眼;白內(nèi)障;手術(shù)治療;臨床療效

中圖分類號：R776.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0044-02

APACG是眼前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出受阻誘發(fā)的疾病，臨床根據(jù)其發(fā)病情況分為急性、慢性，急性閉角型青光眼多合并白內(nèi)障常見劇烈眼痛、視力下降、鞏膜充血等癥狀，若未及時采取有效手段治療會增加致盲率，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為目前治療APACG合并白內(nèi)障主要方法，但不同術(shù)式臨床療效存在差異，本次選擇60例2015年5月～2019年5月我院接收APACG合并白內(nèi)障患者研究評價不同手術(shù)治療方案價值，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年5月～2019年5月北京市順義區(qū)醫(yī)院接收的60例APACG合并白內(nèi)障患者研究，以隨機數(shù)字表分為兩組。試驗組男18例，女12例;年齡48.21～71.35歲，均值（56.31±7.15）歲;病程3.14～6.82個月，均值（4.53±0.15）個月;眼壓28.01～41.35mmHg，均值（34.16±3.61）mmHg。對照組男17例，女13例;年齡46.72～70.34歲，均值（56.42±8.22）歲;病程3.05～6.98個月，均值（4.61±0.82）個月;眼壓28.32～40.65mmHg，均值（34.12±3.77）mmHg，兩組資料對比（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①簽署知情同意書者;②經(jīng)眼部檢查確診者;③降壓藥物無法控制眼壓者;④手術(shù)適應(yīng)證者;⑤上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。

排除標準：①眼科手術(shù)史者;②臨床資料丟失者;③伴高血壓者;④伴糖尿病者;⑤伴心臟病者。

1.3? 方法

兩組術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字：H20055546）點眼散瞳、甘露醇（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11020861）降眼壓、利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021071）+布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20056442）行球后神經(jīng)阻滯麻醉。

對照組小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：在基底結(jié)膜瓣上行5.5～6.0mm反眉型自閉式鞏膜隧道小切口，連續(xù)開環(huán)形撕囊，待晶狀體充分娩出后吸出殘余黏彈劑、皮質(zhì)等，植入晶狀體。使用黏彈劑鈍性分離前房角，復(fù)位結(jié)膜瓣。

試驗組超聲乳化+小梁切除術(shù)：以穹窿為基底作結(jié)膜瓣，以角鞏膜為基底作大小3mm×4mm、1/2鞏膜厚的表層鞏膜瓣。在1：30位做透明角膜切口穿刺進入前房，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，對皮質(zhì)、核進行水分離，對晶體核實施超聲乳化，吸凈皮質(zhì)，植入人工晶狀體，切除小梁組織、周邊虹膜。

兩組術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液。

1.4? 觀察指標

①根據(jù)眼壓評價臨床療效，顯效為眼壓<21mmHg;有效為術(shù)后經(jīng)藥物治療眼壓<21mmHg;無效為未達到上述標準[2-3]。②對比兩組治療前、后眼壓。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，計量資料檢驗值用t檢驗，以（x±s）表示;計數(shù)資料檢驗值用χ2檢驗，以 [n（%）]表示，檢驗結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 統(tǒng)計兩組臨床療效

試驗組臨床療效與對照組對比無差異顯著（P>0.05）。見表1。

2.2? 統(tǒng)計兩組治療前后眼壓

試驗組治療前眼壓（25.62±7.32）mmHg與對照組比無差異，治療后眼壓為（14.42±3.32）mmHg與對照組（14.32±3.14）mmHg對比無差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

APACG是國內(nèi)常見常見青光眼類型，臨床實際發(fā)現(xiàn)晶狀體下APACG發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，前房變淺增加晶狀體厚度在發(fā)病中占35%，晶狀體遷移因素占65%，此結(jié)論為急性閉角型青光眼治療提供依據(jù)。有學(xué)者指出隨著年齡增加交房逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體變厚，60歲以后此現(xiàn)象會加重，從而誘發(fā)APACG，通過摘除白內(nèi)障可解除瞳孔阻滯，加深前房，降低眼壓，從根本上治療APACG[4-5]。

青光眼為臨床不可逆性致盲疾病，與白內(nèi)障兩者可相互影響、作用，合并出現(xiàn)會增加臨床治療難度。報告顯示APACG致盲率為開角型12倍，且好發(fā)于老年人群，臨床在對APACG合并白內(nèi)障治療中多通過手術(shù)摘除混濁晶狀體，而后置入人工晶狀體達到治療目的，超聲乳化+小梁切除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)均為治療該病常見術(shù)式，超聲乳化+小梁切除術(shù)通過隧道切口植入人工晶狀體，具有操作方便優(yōu)勢，且術(shù)后可減少角房粘連發(fā)生率，其次該術(shù)式摘除混濁晶狀體后可加深前房，解除瞳孔阻滯，從根本上解除急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病機制[6-7]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)摘除白內(nèi)障后植入人工晶狀體，既可恢復(fù)屈光間質(zhì)透明度，還可增加前房、房角深度，提高鞏膜排水功能，達到降低眼壓，恢復(fù)視力治療目的，本研究中試驗組臨床療效與對照組比較無顯著差異（P>0.05），眼壓與對照組對比無差異（P>0.05），提示兩種術(shù)式在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中各有優(yōu)勢，臨床需根據(jù)患者實際情況選擇合適手術(shù)方式治療，分析：小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)采用隧道切口，切口在角膜緣內(nèi)1.5mm，隧道長3mm，與超聲乳化隧道切口類似，從而將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，術(shù)后降壓效果與超聲乳化手術(shù)接近，但若房角廣泛粘連，還需聯(lián)合引流術(shù)治療，否則無法達到理想治療效果[8-9]。

綜上，超聲乳化+小梁切除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中療效相當，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇不同術(shù)式治療，確保臨床療效。

參考文獻

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