陳貞祥 呂雅君 趙德峰 韓冬

摘 要：背景：發(fā)生在在步行樓梯行走過程的跌倒是人們意外死亡的主要原因之一。認知或身體任務的雙任務范式對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響仍不確定，步態(tài)的動態(tài)穩(wěn)定性受步態(tài)速度的影響程度也還不清楚。方法：16名健康年輕女性在三種不同的任務狀態(tài)下樓梯：下樓梯（單任務）、邊計算減法邊下樓梯（認知雙任務）、端著一杯水下樓梯（身體雙任務）。采用八攝像頭的Vicon運動分析系統(tǒng)和Kistler測力臺同步采集運動學和動力學數(shù)據(jù)。結果：在認知和身體雙任務狀態(tài)下，步態(tài)速度降低，步態(tài)動態(tài)穩(wěn)定性增加。隨著步態(tài)速度的增加，質心—壓心傾角增大，與單任務相比，身體雙任務狀態(tài)傾角減小。結論：雙任務引起的步態(tài)速度變化可以部分解釋步態(tài)速度對雙任務動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響。在雙任務效果評估中，應考慮步態(tài)速度的影響。

關鍵詞：身體任務;認知任務;動態(tài)平衡;姿勢控制;樓梯交談

中圖分類號：G804.6 ? 文獻標識碼：A ?文章編號：1006-2076（2021）02-0095-07

Abstract： Background： Falls during stair negotiation have become one of the leading causes of accidental death， the effects of a concurrent cognitive or manual dual-task paradigm on dynamic gait stability remain uncertain， and how much dynamic gait stability is influenced by gait velocity is also not clear. Methods： A total of 16 healthy young females descend a staircase under three different walking conditions：descend stairs only （single task）; descend stairs while performing subtraction （cognitive dual-task）， and descend stairs while carrying a glass of water （manual dual-task）. An eight-camera Vicon motion analysis system and a Kistler force plate embedded into the third step of a staircase were used synchronously to collect kinematic and kinetic data. Results：Gait velocity decreased and dynamic gait stability increased， with both cognitive and manual dual-task conditions. The center of mass-center of pressure inclination angle increased with gait velocity but decreased with the manual dual-task condition compared to the single task condition. Conclusions：Changes in gait velocity， caused by the dual-task paradigm， can partially explain the effects of dual-task dynamic gait stability. The influence of gait velocity should be considered in the assessment of dual-task effects.

Key words：manual task; cognitive task; dynamic balance; posture control; stair negotiation

步行上下樓梯是日常生活中一項具有跌倒風險的活動。在所有已經(jīng)報告的引起跌倒的因素中，上下樓梯引發(fā)的跌倒[1]占所有跌倒因素的26 [2]，并且是導致意外死亡的主要原因之一[3-4]，與上樓梯和水平行走過程相比，下樓梯過程占樓梯間摔傷幾率的75 [5]，并且需要更大的下肢關節(jié)活動度[6]和肌肉力量[7]。下樓梯對所有年齡段的人的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性都是較大的挑戰(zhàn)[2， 8]。

雙任務范式，包括在下樓梯的過程中的雙任務[9]，在日常中是必不可少的生活場景[10]，同時執(zhí)行額外的任務常常導致與跌倒相關的步態(tài)模式變化[11]。雙任務是在執(zhí)行一項運動任務（如步行或爬樓）時，同時執(zhí)行認知任務或身體任務。當運動任務具有挑戰(zhàn)性時，如下樓梯任務，步態(tài)的變化和第二任務就具有很大相關性[12]。有些研究顯示了不同雙任務對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的不同影響，其中一些研究認為額外的認知任務或身體任務對身體穩(wěn)定性有不利影響[13-14]，另一些研究則認為認知任務或身體任務可能有助于穩(wěn)定步態(tài)[15-17]。

造成不一致結果的一個可能的解釋是用于衡量動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的指標不同，包括質心位移、壓心位移、質心-壓心偏離。質心位移表示身體在不同方向上的搖擺程度[18]，壓心位移由地面反作用力[19]點的位置變化計算得出，代表步態(tài)策略和身體穩(wěn)定性[20-21]，而質心-壓心偏離則表示在運動中控制身體質心在足底壓心適當范圍內(nèi)運動的能力[22]。質心、壓心位移的增加和質心-壓心偏離都被解釋為動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的下降[18， 20， 22]。其中，質心-壓心傾角，即在足底壓心的垂直線和質心與壓心連線的矢量線在矢狀面和額狀面投影形成的夾角[23]，比單純的質心和壓心數(shù)據(jù)能提供更全面的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性評估，因為質心或壓心數(shù)據(jù)不一定表明不穩(wěn)定[24]且質心-壓心偏離沒有標準化腿長或身體高度[25]。但傾角同時考慮了質心和壓心，因此提供了對理解身體和支撐面之間關系有幫助的描述[24]。較大的傾角導致力臂的增加，運動中為了恢復身體平衡，進一步導致身體慣性和動量的增加[24]。傾角越大，質心-壓心偏離就越大，將質心恢復到壓心上方就越困難[26]。如果質心和壓心偏離較大，下肢關節(jié)便不能維持直立姿勢，就會發(fā)生跌倒[27]。傾角還被廣泛用于衡量水平行走[28-30]、跑步機行走[25， 29， 31]、窄根鞋行走[26]、穿越障礙[28， 32]、高爾夫揮桿[33]等運動中的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性，并被認為是動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的有效表征[25]。然而，它卻很少被用于最危險的跌倒事故發(fā)生情境之一[34-35]下樓梯的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性檢驗。

雙任務引起的步態(tài)速度變化可能是造成動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性差異的另一個原因。有些研究在探究雙任務對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響時考慮了速度因素，有些則沒有，甚至一些考慮了速度的研究也得出了相互矛盾的結果。其中一些研究認為，在年輕人群中運動速度的增加可能導致傾角的顯著增加[23]，而另外一些研究則認為步態(tài)速度無法對傾角給出一個限定性的解釋[26]。盡管傾角可能隨著步態(tài)速度和雙任務表現(xiàn)的變化而變化，但很少有研究證明步態(tài)速度、雙任務表現(xiàn)和傾角之間的關聯(lián)。

在雙任務范式如認知或身體任務中引入第二任務可能會導致可用注意力資源之間的競爭[36]或整合[16]。在雙任務條件下保持平衡的能力依賴于注意力資源的分配效率，注意力資源的分配效率影響著在同時執(zhí)行的認知任務或身體任務下的運動步態(tài)和表現(xiàn)。因此，在雙任務范式下進行的研究可以為認知和步態(tài)控制之間的交互作用提供重要的見解。此外，理解雙任務和步態(tài)速度之間的交互作用對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響可能為動態(tài)姿態(tài)控制機制提供新的見解。本研究的目標是研究在雙任務下樓梯的過程中步態(tài)速度和動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性之間的關系。本研究為了探究在雙任務過程中步態(tài)速度的重要性，假設雙任務狀態(tài)下的步態(tài)速度會降低，同時執(zhí)行的第二任務會對下樓梯時的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響;并且在雙任務模式下，下樓梯時的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性會隨著步態(tài)速度的增加而降低。

1 材料與方法

1.1 參與者

效能檢驗（G*Power Version 3.1）表明，在80 的統(tǒng)計效能下的樣本量要求為11。因此，我們招募了16名健康年輕女性參與了本研究（年齡：21.6±2.19歲;身高：162.4±4.7 cm;體重：53.4±6.7 kg），排除標準包括心臟狀況不穩(wěn)定，下肢做過關節(jié)置換術，關節(jié)炎，糖尿病，視力缺陷，前庭缺陷或任何其他神經(jīng)肌肉問題，上述情況可能使參與者無法安全有效地執(zhí)行實驗方案。研究對象在過去6個月里沒有任何用藥史，在過去3年里也沒有跌倒或步態(tài)異常的報告。所有參與者的優(yōu)勢腳均為右腳，定義為首先踢球的腳[37]。所有參與者在正式實驗前都簽署了書面知情同意書。根據(jù)《赫爾辛基宣言》，山東體育學院評審委員會批準了該項目（20180026）。

1.2 所用儀器

研究中鑄造了一個具有6個臺階的樓梯用于數(shù)據(jù)采集。每個臺階的高度和寬度尺寸均為17 cm×29 cm。一塊測力臺（Kistler， 9287BA， Switzerland）嵌入樓梯的第三級臺階中，用來采集地面反作用力數(shù)據(jù)，采集頻率為1000 Hz。一套八攝像頭的紅外運動分析系統(tǒng)（Vicon， Oxford Metrics Ltd.， England）用于采集運動學數(shù)據(jù)，采集頻率為100 Hz。動力學和運動學數(shù)據(jù)使用Vicon系統(tǒng)進行同步采集。更多細節(jié)描述可以在之前的報告中找到[38]。

1.3 研究方案和數(shù)據(jù)收集

所有的參與者被要求在三種狀態(tài)下逐級走下樓梯：（1）單任務：只下樓梯;（2）認知雙任務：在下樓梯的過程中把一個隨機三位數(shù)連續(xù)減三;（3）身體雙任務：在下樓梯的過程中右手端著一個裝有350毫升水的玻璃杯。所有測試的順序是隨機的。參與者在正式數(shù)據(jù)采集前對每種情況進行了練習以熟悉過程。每個參與者在每種狀態(tài)下共收集5次成功測試的數(shù)據(jù)，并選取其中3個測試數(shù)據(jù)進行進一步分析。當參與者從樓梯的最高處連續(xù)下到底部，然后繼續(xù)不間斷地向前走10米時，才會被認為是一次成功的測試。每兩次測試之間有1分鐘的休息時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有動力學和運動學數(shù)據(jù)均來自右腳單支撐階段，數(shù)據(jù)范圍從左腳趾離開第四級臺階始到左腳趾接觸第二級臺階止（圖1a）。每個單支撐階段被標準化為100個相等的時間段。質心是通過Vicon步態(tài)模型插件把人體整體劃分為13個節(jié)段來獲得的。步態(tài)速度的計算為Δx/Δt，其中Δx為質心的位移，Δt為兩個標準化時間間隔的時間。速度峰值由單支撐階段步態(tài)速度的最大絕對值表示。壓心的位置通過測力臺測得的力來計算得出。質心和壓心的前（+）/后（-）位置與前進方向平行。質心和壓心的內(nèi)（左）/外（右）位置相對于前進方向線進行描述[39]（圖1b）。傾角由穿過壓心[28]的垂線與質心與壓心的連線確定，分別計算出前/后和內(nèi)/外側的傾角（見下圖）。本研究檢測了單支撐階段的最大傾角，單支撐階段是一個不穩(wěn)定的階段，在此階段中人們很容易跌倒[27]。質心和壓心數(shù)據(jù)采用四通道巴特沃思濾波器（Butterworth filter）濾波，截取頻率分別為7 Hz[40]和50 Hz[41]。

3 討 論

本研究是第一個已知的調(diào)查在下樓梯的過程中同時執(zhí)行第二任務對步態(tài)速度和以傾角為代表的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響的研究。本研究的主要實驗結果是，在認知雙任務和身體雙任務狀態(tài)下，步態(tài)速度峰值下降;同時執(zhí)行的第二任務會對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響;傾角與步態(tài)速度呈正相關，與同時執(zhí)行的身體任務呈負相關。

與之前的研究一致，本實驗的結果發(fā)現(xiàn)在雙任務下樓梯過程中單支撐時相下的最大運動速度下降。之前對樓梯行走過程中與他人進行交流的雙任務研究，用質心的運動范圍對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性進行評估，結果顯示年輕男性在雙任務上/下樓梯過程中的運動速度下降[12]。也有研究稱，在雙任務狀態(tài)下，年輕人[1， 42]和老年人[10， 13]參與者在水平行走時的步態(tài)速度都會下降。本研究中單任務狀態(tài)下的最大運動速度大于認知雙任務和身體雙任務狀態(tài)下的最大運動速度。

人們曾經(jīng)認為步態(tài)是無意識的，不涉及諸如注意力等的高級大腦功能，然而，現(xiàn)在人們一致認為認知任務和身體任務都需要注意力資源的參與[12， 36， 43-45]。在雙任務狀態(tài)下，注意力資源被分配到每個任務中，同時執(zhí)行的第二任務會從步態(tài)中分配注意力資源[12]，雙任務似乎會導致兩個任務中的至少一個任務的表現(xiàn)下降。以往的研究表明，雙任務狀態(tài)下步態(tài)的變化可能是由于步態(tài)的注意力需求與伴隨的第二任務需求之間的競爭[38， 46]。本研究進一步證實了以前的發(fā)現(xiàn)，即步態(tài)速度受雙任務的影響。

雖然雙任務被發(fā)現(xiàn)對步態(tài)速度有不利影響，但這并不意味著它們會對用傾角評估的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性有不利影響。推測與單任務相比，認知/身體雙任務對傾角有不利影響。然而，前后和內(nèi)外方向的結果都未能支持第二個假設;減少的傾角表明受試者在認知雙任務或身體雙任務狀態(tài)下樓梯時身體的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性有所改善。這些結果與之前大多數(shù)受試者為年輕人的研究結果一致，在雙任務狀態(tài)下身體穩(wěn)定性得到了額外的增強而不是增加了姿勢的不穩(wěn)定性[15， 16， 45， 47， 48]。一項對年輕男性的研究認為，在雙任務狀態(tài)下，通過測量質心在內(nèi)/外側的移動范圍，可以代表受試者的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性[12]。本研究和其他研究的不同源于對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的衡量標準。其他研究的因變量是質心的移動范圍，但這并不一定表明不穩(wěn)定[24]。

在不考慮步態(tài)速度影響的情況下雙任務對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的獨特影響也應該被研究。因此，本研究采用逐步消元法進行多元回歸分析，確定并比較了速度、雙任務和動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性之間的關系。第三個假設是被支持的，因為結果顯示，在身體雙任務和認知雙任務狀態(tài)下，動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性隨步態(tài)速度的增加而降低。本課題組之前發(fā)表的兩項研究指出，在地面[23]和跑步機[25]兩種速度相對較快的場景下運動時，傾角增加。

回歸分析還表明，同時執(zhí)行的身體任務降低了身體前/后方向的傾角，幅度達到0.768°，即同時執(zhí)行的身體任務增加了動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性。研究的結果與之前的一些研究一致[15-16]，說明了注意力資源之間的整合效應。值得一提的是，一項有類似結果的研究推測，更高要求的雙任務所帶來的約束與原來只下樓梯的任務相互作用，從而提高了身體穩(wěn)定性[16]。這一構想進一步的證據(jù)已通過神經(jīng)生理學的測量提供，證據(jù)顯示在雙任務狀態(tài)下大腦的輔助運動區(qū)和主要感覺運動區(qū)的活動增加[49]。進行雙任務所用到的輔助運動區(qū)和主要感覺運動區(qū)，需要在未來的項目中進一步研究。既然提高身體穩(wěn)定性是使手中的玻璃杯保持穩(wěn)定的先決條件，那么受試者在下樓梯任務上的表現(xiàn)得到提升也是有道理的[16]。這些結果被解釋為姿勢控制與雙任務范式的功能整合。具體來說，下樓梯和身體任務之間的功能整合并不是作為兩個分開的控制單元，而是作為一個協(xié)同任務中的獨立單元來實現(xiàn)的。這一理論模型也有助于解釋為什么動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性與身體任務相關，而與認知任務無關。由于身體任務和下樓梯都是與運動相關的任務，它們很容易集成為一個單元，而在認知雙任務中集成認知任務和下樓梯任務則困難得多。值得一提的是，謹慎的步態(tài)策略可能被用來避免杯中的水溢出，而不是防止跌倒。

研究建議，未來的雙任務范式研究應考慮并區(qū)分步態(tài)速度對身體雙任務和認知雙任務的影響，因為它們可能對同時執(zhí)行的雙任務產(chǎn)生不同的影響。為了證明這一構想，本研究選取的受試者為一群年輕的女性。未來的研究應該集中在老年人身上，因為與年輕人相比，老年人會有更多的跌倒經(jīng)歷[50]，并且在樓梯間行走時需要更多的注意力資源[51]。

本項研究存在如下局限性。首先，如果能夠測量不同步態(tài)速度（如常速和快速）下的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性，將是一個很好的選擇，因為本項研究旨在檢驗下樓梯過程中步態(tài)速度對動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響，然而，當參與者被要求同時執(zhí)行一個認知任務時，就很難保持較快的步態(tài)速度。當他們開始計算減法時，步態(tài)速度會明顯下降，這將影響他們在下樓梯過程中的步態(tài)。其次，研究中只用傾角來代表動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性，但是其他潛在的指標，如最大李亞普諾夫（Lyapunov）指數(shù)或穩(wěn)定界限，也可以評估下樓梯的動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性。認識到傾角是許多評估指標中的一種是十分重要的。最后，在實驗參與者手端一個裝有350毫升水的玻璃杯下樓梯時，參與者們?yōu)榱朔乐顾绯觯皇欠乐沟?，必須采取謹慎的步態(tài)策略來提高動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性。也許換成盒子或托盤會是一個更好的選擇。

4 結 論

本研究探討了在下樓梯時同時執(zhí)行認知或身體任務對步態(tài)速度和動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性的影響。在同時執(zhí)行認知任務或身體任務時，步態(tài)速度下降;下樓梯時，動態(tài)步態(tài)穩(wěn)定性隨步態(tài)速度的增加而降低。最后，在評估雙任務運動效果時應考慮步態(tài)速度的影響。

參考文獻：

[1]劉立，張庭然，羅炯，等. 老年人與年輕人雙重任務下階梯行走步態(tài)特征比較[J]. 中國康復理論與實踐，2020， 26（3）：285-290.

[2]ANTONIO P J， PERRY S D. Quantifying stair gait stability in young and older adults， with modifications to insole hardness[J]. GaitPosture，2014， 40（3）：429-434.

[3]BUCKLEY J G， HEASLEY K， SCALLY A， et al. The effects of blurring vision on medio-lateral balance during stepping up or down to a new level in the elderly[J]. Gait Posture，2005， 22（2）：146-153.

[4]徐大麟，孫伯燕，王萍玉.1986～2003年上海市靜安區(qū)老年人意外死亡的特點和趨勢[J].中華老年醫(yī)學雜志，2004（11）：59-61.

[5]TINETTI M E， SPEECHLEY M， GINTER S F. Risk factors for falls among elderly persons living in the community[J]. N Engl J Med，1988， 319（26）：1701-1707.

[6]QU X. Effects of lower-limb muscular fatigue on stair gait[J]. J Biomech，2015， 48（15）：4059-4064.

[7]BOSSE I， OBERLANDER K D， SAVELBERG H H， et al. Dynamic stability control in younger and older adults during stair descent[J]. Hum Mov Sci，2012， 31（6）：1560-1570.

[8]HASHISH R， TONEY-BOLGER M E， SHARPE S S， et al. Texting during stair negotiation and implications for fall risk[J]. Gait Posture，2017（ 58）：409-414.

[9]金成敏，曲峰，趙享楠，等. 雙任務下樓梯行走時對下肢肌肉活動表現(xiàn)及加速度近似熵指數(shù)的影響[J]. 天津體育學院學報，2018，33（4）：362-368.

[10]WAYNE P M， HAUSDORFF J M， LOUGH M， et al. Tai Chi Training may Reduce Dual Task Gait Variability， a Potential Mediator of Fall Risk， in Healthy Older Adults：Cross-Sectional and Randomized Trial Studies[J]. Front Hum Neurosci，2015（9）：332.

[11]NORDIN E， MOE-NILSSEN R， RAMNEMARK A， et al. Changes in step-width during dual-task walking predicts falls[J]. Gait Posture，2010， 32（1）：92-97.

[12]MADEHKHAKSAR F， EGGES A. Effect of dual task type on gait and dynamic stability during stair negotiation at different inclinations[J]. Gait Posture，2016（43）：114-119.

[13]ASAI T， MISU S， DOI T， et al. Effects of dual-tasking on control of trunk movement during gait：respective effect of manual- and cognitive-task[J]. Gait Posture，2014， 39（1）：54-59.

[14]TAYLOR M E， DELBAERE K， MIKOLAIZAK A S， et al. Gait parameter risk factors for falls under simple and dual task conditions in cognitively impaired older people[J]. Gait Posture，2013， 37（1）：126-130.

[15]MORIOKA S， HIYAMIZU M， YAGI F. The effects of an attentional demand tasks on standing posture control[J]. J Physiol Anthropol Appl Human Sci，2005， 24（3）：215-219.

[16]de LIMA A C， de AZEVEDO N R， TEIXEIRA L A. On the functional integration between postural and supra-postural tasks on the basis of contextual cues and task constraint[J]. Gait Posture，2010， 32（4）：615-618.

[17]張帆，王長生，祝捷，等. 上、下樓梯時認知任務介入對下肢協(xié)調(diào)性影響的研究[J]. 體育科學，2015， 35（1）：44-53.

[18]SONG Q， TIAN X， WONG D， et al. Effects of Tai Chi Exercise on body stability among the elderly during stair descent under different levels of illumination[J]. Res Sports Med，2017， 25（2）：197-208.

[19]LEE H J， CHOU L S. Balance control during stair negotiation in older adults[J]. J Biomech，2007， 40（11）：2530-2536.

[20]KIM H D. A Comparison of the Center of Pressure during Stair Descent in Young and Healthy Elderly Adults.[J]. Journal of Physical Therapy Science，2009（21）：129-134.

[21]卜月麗，王芳，張建國，等. 老年糖尿病患者的足底壓力及步態(tài)特征[J]. 中國組織工程研究，2020， 24（5）：736-740.

[22]MIAN O S， NARICI M V， MINETTI A E， et al. Centre of mass motion during stair negotiation in young and older men[J]. Gait Posture，2007， 26（3）：463-469.

[23]LU H L， KUO M Y， CHANG C F， et al. Effects of gait speed on the body's center of mass motion relative to the center of pressure during over-ground walking[J]. Hum Mov Sci，2017（54）：354-362.

[24]HSUE B J， MILLER F， SU F C. The dynamic balance of the children with cerebral palsy and typical developing during gait. Part I：Spatial relationship between COM and COP trajectories[J]. Gait Posture，2009， 29（3）：465-470.

[25]LU H L， LU T W， LIN H C， et al. Effects of belt speed on the body's center of mass motion relative to the center of pressure during treadmill walking[J]. Gait Posture，2017（51）：109-115.

[26]CHIEN H L， LU T W， LIU M W. Control of the motion of the body's center of mass in relation to the center of pressure during high-heeled gait[J]. Gait Posture，2013， 38（3）：391-396.

[27]REEVES N D， SPANJAARD M， MOHAGHEGHI A A， et al. Influence of light handrail use on the biomechanics of stair negotiation in old age[J]. Gait Posture，2008， 28（2）：327-336.

[28]LEE H J， CHOU L S. Detection of gait instability using the center of mass and center of pressure inclination angles[J]. Arch Phys Med Rehabil，2006， 87（4）：569-575.

[29]LU H L， LU T W， LIN H C， et al. Comparison of body's center of mass motion relative to center of pressure between treadmill and over-ground walking[J]. Gait Posture，2017（53）：248-253.

[30]孫泊，劉宇，李海鵬，等. 跑臺與地面上步態(tài)比較研究[J]. 上海體育學院學報，2012， 36（6）：47-51.

[31]尹建娜. 跑臺速度與坡度對步態(tài)的影響[J]. 體育科學研究，2014， 18（4）：63-66.

[32]HUANG S C， LU T W， CHEN H L， et al. Age and height effects on the center of mass and center of pressure inclination angles during obstacle-crossing[J]. Med Eng Phys，2008， 30（8）：968-975.

[33]CHOI A， SIM T， MUN J H. Improved determination of dynamic balance using the centre of mass and centre of pressure inclination variables in a complete golf swing cycle[J]. J Sports Sci，2016， 34（10）：906-914.

[34]CAYLESS S M. Slip， trip and fall accidents：relationship to building features and use of coroners' reports in ascribing cause[J]. Appl Ergon，2001， 32（2）：155-162.

[35]王賀. 基于貝葉斯學習理論的患者跌倒風險評估量表的研制[J]. 中國實用護理雜志，2012（36）：56-57.

[36]SIMONI D， RUBBIERI G， BACCINI M， et al. Different motor tasks impact differently on cognitive performance of older persons during dual task tests[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon），2013， 28（6）：692-696.

[37]GRIBBLE P A， TUCKER W S， WHITE P A. Time-of-day influences on static and dynamic postural control[J]. J Athl Train，2007， 42（1）：35-41.

[38]SONG Q， LI L， ZHANG C， et al. Long-term Tai Chi practitioners have superior body stability under dual task condition during stair ascent[J]. Gait Posture，2018（66）：124-129.

[39]CHIEN H L， LU T W， LIU M W. Effects of long-term wearing of high-heeled shoes on the control of the body's center of mass motion in relation to the center of pressure during walking[J]. Gait Posture，2014， 39（4）：1045-1050.

[40]SHEEHAN R C， GOTTSCHALL J S. At similar angles， slope walking has a greater fall risk than stair walking[J]. Appl Ergon，2012， 43（3）：473-478.

[41]MCCRORY JL， CHAMBERS A J， DAFTARY A， et al. Ground reaction forces during stair locomotion in pregnant fallers and non-fallers[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon），2014， 29（2）：143-148.

[42]SOANGRA R， LOCKHART T E. Dual-Task Does Not Increase Slip and Fall Risk in Healthy Young and Older Adults during Walking[J]. Appl Bionics Biomech，2017（2017）：1014784.

[43]KELLY V E， JANKE A A， SHUMWAY-COOK A. Effects of instructed focus and task difficulty on concurrent walking and cognitive task performance in healthy young adults[J]. Exp Brain Res，2010， 207（1/2）：65-73.

[44]YOGEV-SELIGMANN G， HAUSDORFF J M， GILADI N. The role of executive function and attention in gait[J]. Mov Disord，2008， 23（3）：329-342.

[45]REGNAUX J P，ROBERSTON J，SMAIL D B，et al.Human treadmillwalking needs attention[J].J Neuroeng Rehabil，2006（3）：19.

[46]吳彥文，游旭群，李海霞. 注意力資源限制與雙任務的相互干擾機制[J]. 心理學報，2014， 46（2）：174-184.

[47]SCHAEFER S， JAGENOW D， VERREL J， et al. The influence of cognitive load and walking speed on gait regularity in children and young adults[J]. Gait Posture，2015， 41（1）：258-262.

[48]劉丹，陸阿明. 雙重認知任務介入對人體靜態(tài)穩(wěn)定性的影響[J]. 湖北體育科技，2019， 38（10）：903-909.

[49]JACOBS J V， FUJIWARA K， TOMITA H， et al. Changes in the activity of the cerebral cortex relate to postural response modification when warned of a perturbation[J]. Clin Neurophysiol，2008， 119（6）：1431-1442.

[50]CUEVAS-TRISAN R. Balance Problems and Fall Risks in the Elderly[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am，2017， 28（4）：727-737.

[51]OJHA H A， KERN R W， LIN C H， et al. Age affects the attentional demands of stair ambulation：evidence from a dual-task approach[J]. Phys Ther，2009， 89（10）：1080-1088.