燕明宗

摘? 要：目的? 探討高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對腦梗死預后的影響，以便為該療法的臨床應用提供指導。方法? 選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院我院收治的78例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組常規(guī)治療，觀察組加用高壓氧治療，治療1個月。比較兩組治療1個月后神經(jīng)功能缺損（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS評分）以及日常生活能力情況（日常生活活動能力量表-BI）。結(jié)果? 治療1個月后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，改善預后。

關(guān)鍵詞：腦梗死;高壓氧;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力

中圖分類號：R743.3? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0084-03

腦梗死是常見的腦血管病，主要指腦部供血、供氧障礙、腦細胞死亡引起的一系列神經(jīng)癥狀;主要臨床表現(xiàn)有神經(jīng)功能障礙、運動功能障礙、口角歪斜、偏側(cè)肢體的偏癱等。該疾病病死率與致殘率極高。臨床治療腦梗死多采用藥物高滲脫水劑等[1]。側(cè)支循環(huán)是在顱內(nèi)動脈發(fā)生狹窄或閉塞時起代償作用的內(nèi)源性吻合通路，可將血液供應重新定向到缺血區(qū)，保持血流灌注，可能挽救缺血半暗帶。如何在腦梗死患者中促進腦側(cè)支循環(huán)的有效建立，縮小梗死灶體積和改善功能轉(zhuǎn)歸，是目前的研究熱點。高壓氧是指機體在高于一個大氣壓（1.0ATA）是密閉空間吸入高濃度或純氧，而使用高壓氧治療則稱高壓氧療法。高壓氧治療已被證明是治療腦梗死的有效方法，并能顯著降低腦梗死的致殘率，對促進神經(jīng)細胞功能恢復有確定的效果[2]?；诖?，本次研究就高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對腦梗死預后的影響進行如下分析，以便為該療法的臨床應用提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例;年齡48～75歲，平均（63.15±4.29）歲;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評分5～22分，平均（17.72±3.18）分。觀察組男22例，女17例;年齡48～76歲，平均（63.22±4.23）歲;NIHSS評分5～23分，平均（17.77±3.14）分。兩組一般資料對比（P>0.05），有可對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉研究，簽署同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標準;②發(fā)病時間不超過24h且患者生命體征平穩(wěn);③均未接受溶栓抗凝治療。

排除標準：①存在凝血功能異常者;②合并并發(fā)癥嚴重患者;③對研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組常規(guī)藥物治療：阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153035）餐前口服治療，100mg/（次·d）;氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20120035）口服治療，75mg/（次·d）;阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字：H20051408）口服治療，40mg/（次·d），持續(xù)14d。

觀察組加用高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司YC0826-Ⅰ型的醫(yī)用氧氣加壓艙，由艙體、控制臺、供排氧系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)組成，最高工作壓力<0.2MPa。空氣加壓穩(wěn)壓1h后根據(jù)患者病情吸氧30min，通過面罩、氧帳，休息吸艙內(nèi)空氣10min，后繼續(xù)30min面罩吸氧，吸氧結(jié)束后進行降壓，速率0.02～0.04MPa，1次/d，治療1個月。

1.4? 評價指標

于治療前、治療1個月后采用NIHSS評分從意識水平、視野、肢體運動、感覺等方面比較兩組神經(jīng)功能缺損情況。評分為0～42分，評分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。于治療前、治療1個月后，對患者日常生活能力進行評價，采用日常生活活動能力量表（BI）[5]，從進食、洗澡等方面進行評價，最高分為100分，評分越高生活能力越強。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? NIHSS評分

治療前，兩組NIHSS評分比較（P>0.05）;治療1個月后，兩組NIHSS評分均降低，且與對照組相比較，觀察組較低（P<0.05）。見表1。

2.2? BI評分

治療前，兩組BI評分比較（P>0.05）;治療1個月后，兩組BI評分均升高，且與對照組相比較，觀察組較高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗死存活的患者中，致殘率約為50%。而腦梗死患者的預后受梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸多因素影響。側(cè)支循環(huán)是當血管主干發(fā)生阻塞時，在主干近側(cè)分支和遠側(cè)分支逐步形成側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，能承擔部分血液循環(huán)的任務。側(cè)支循環(huán)的形成對阻塞部位的組織器官功能的恢復有重要作用。臨床常用抗血小板藥物、他汀類藥物治療腦梗死，可改善顱腦的血流情況，但整體療效欠佳，仍需聯(lián)合其他治療方案強化療效。高壓氧全面應用于臨床治療是從上世紀60年代中期開始，至今已有50余年的歷史。高壓氧是利用人工的方法供給機體超過常壓下數(shù)倍甚至數(shù)十倍的氧，以克服缺氧狀態(tài)，維持機體的生命活動，改善或糾正缺氧癥狀，防止缺氧的發(fā)生和發(fā)展，達到治療和預防疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，表明腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。這與高云飛[6]、卞合濤[7]等研究較為一致。分析原因在于，高壓氧可保護和修復神經(jīng)，在神經(jīng)科方面的應用較廣，具體的作用機制主要體現(xiàn)在如下三個方面：①高壓氧可以收縮血管，迅速改善神經(jīng)腫脹，緩解神經(jīng)管壓力，增加腦組織和腦脊液的含氧量，增加氧的擴散量和距離，改善腦細胞的缺氧狀態(tài)。②高壓氧可增強腦組織對氧的利用，能量產(chǎn)生增多，促使細胞內(nèi)外水腫得到改善。③高壓氧減輕組織水腫：豐富的軟腦膜側(cè)支血流可保護腦組織免受近端動脈狹窄或閉塞后的缺血性損傷，促使溶栓藥經(jīng)更多途徑充分到達血凝塊表面，提高療效，通過高壓氧可使頸動脈收縮，血流量減少，血管通透性降低，促進腦血管的恢復和側(cè)支循環(huán)的形成和建立，改善腦的微循環(huán)，為缺氧的神經(jīng)組織提供氧氣，減輕腦水腫，修復神經(jīng)功能，提高日常生活能力，促進患者康復

綜上所述，腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。

參考文獻

[1]黃瑋，顧小紅，鄧娟.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合抗血小板藥物治療進展性腦梗死的臨床療效和安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3804-3806.

[2]胡靈芝.靜脈溶栓聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效評估[J].浙江醫(yī)學，2019，41（11）：1204-1206.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]史帝，周昊，王苗.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及對氧化應激指標水平與神經(jīng)功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（4）：394-397.

[5]李春燕，韓聽鋒，岳磊.巴曲酶對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力和血液流變學的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（6）：544-546.

[6]高云飛.高壓氧聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4148-4150.

[7]卞合濤，段春霞，黃衛(wèi).高壓氧對腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的治療作用及其機制研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2019，18（5）：442-446.