谷建輝

摘? 要：目的? 對比羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的作用。方法? 納入研究對象為2019年1月～2020年6月在淄博世博高新醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者，以隨機數(shù)字表法分組（羥考酮組：麻醉誘導(dǎo)中采用羥考酮，舒芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)中采用舒芬太尼）。對比不同時刻的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、誘導(dǎo)期間咳嗽發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 氣管插管即刻羥考酮組MAP和HR水平波動低于舒芬太尼組（P<0.05）。羥考酮組誘導(dǎo)期間咳嗽發(fā)生率低于舒芬太尼組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的作用顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：羥考酮;舒芬太尼;麻醉誘導(dǎo);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0167-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短及術(shù)后恢復(fù)快等特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用，麻醉的實施效果在推動手術(shù)順利進行的過程中仍發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1-2]。選擇何種麻醉性鎮(zhèn)痛藥進行誘導(dǎo)，既能不影響患者蘇醒，還能起到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床探討。為能夠?qū)崿F(xiàn)快速誘導(dǎo)的同時保證血液動力學(xué)的穩(wěn)定，羥考酮被應(yīng)用于臨床麻醉中，并取得理想效果。本研究旨在對比羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的作用。結(jié)果報道見下。

1? 資料及方法

1.1? ?一般資料

納入研究對象為2019年1月～2020年6月在淄博世博高新醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者，以隨機數(shù)字表法分組（40例患者為羥考酮組，40例患者為舒芬太尼組）。羥考酮組患者中，28例為男性患者，12例為女性患者;最大年齡65歲，最小年齡27歲，平均（48.22±3.56）歲;體重49～75 kg，平均（62.57±4.16）kg。舒芬太尼組患者中，30例為男性患者，10例為女性患者;最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均（48.30±3.51）歲;體重47～75 kg，平均（62.65±4.10）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，入組前患者均簽署知情同意書，組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①年齡18～70歲;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級;③無長期鎮(zhèn)痛藥或精神系統(tǒng)藥物使用史等。

排除標準：①以肝腎功能異常;②酒精依賴;③麻醉不耐受;④凝血功能障礙等。

1.3? 方法

入室前30 min兩組患者均予以阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021057）0.5 mg和苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H50021536）0.1 g肌肉注射。入室后兩組患者均開放上肢靜脈通路，常規(guī)給予血壓、心電圖、血氧監(jiān)測等。

麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼組給予舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054256）0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，注冊證號：H20181159）0.15 mg/kg和丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊證號：H20170313）2 mg/kg進行靜脈誘導(dǎo);羥考酮組給予羥考酮（生產(chǎn)企業(yè)：RAFA LABORATORIES LIMITED，國藥準字J20180002）0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進行靜脈誘導(dǎo)，快速氣管插管。

麻醉維持：所有患者均給予瑞芬太尼0.02～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚70～90 μg/（kg·min），靜脈泵持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前5 min所有患者停止注射麻醉藥物，且術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵。

1.4? 評價指標

①不同時刻[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）以及切皮時（T4）平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。②誘導(dǎo)期間咳嗽發(fā)生情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同時刻MAP和HR水平比較

兩組T0時MAP和HR水平比較均無顯著差異（P>0.05）。MAP水平變化：T1、T3時兩組MAP水平均較T0時顯著降低，但羥考酮組降低幅度小于舒芬太尼組（P<0.05）;T2時羥考酮組MAP水平較T0時無明顯差異（P>0.05），但舒芬太尼組MAP水平較T0時顯著升高（P<0.05）。HR水平變化：T1時兩組HR水平均較T0時顯著降低，但羥考酮組降低幅度小于舒芬太尼組（P<0.05）;T2時羥考酮組HR水平較T0時無明顯差異（P>0.05），但舒芬太尼組HR水平較T0時顯著升高（P<0.05）;T3、T4時，兩組HR水平均較T0時顯著降低，但組間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組誘導(dǎo)期間咳嗽發(fā)生情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

羥考酮組誘導(dǎo)期間無病例發(fā)生咳嗽，舒芬太尼組中有7例（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（P>0.05）。見表2。

3? 討論

外科手術(shù)的開展離不開麻醉技術(shù)的發(fā)展，而麻醉誘導(dǎo)（麻醉誘導(dǎo)）和手術(shù)后蘇醒（手術(shù)后蘇醒）是麻醉的兩個重要環(huán)節(jié)[3]。麻醉誘導(dǎo)氣管插管時強烈的應(yīng)激反應(yīng)會造成患者血流動力學(xué)的劇烈變化，造成內(nèi)環(huán)境的改變，甚至帶來心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥，進而影響患者安全。

舒芬太尼起效快，血流動力學(xué)穩(wěn)定，目前在臨床麻醉誘導(dǎo)和維持中較為常用，但作用時間較短，術(shù)中往往需要追加鎮(zhèn)痛劑量[4]。羥考酮與舒芬太尼同樣是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，但羥考酮半衰期更長，在臨床麻醉中有著諸多優(yōu)勢。本研究將羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中進行效果對比，結(jié)果顯示，在氣管插管即刻，羥考酮組生命體征指標MAP和HR水平較基礎(chǔ)值無明顯變化，但舒芬太尼組卻可見顯著升高。提示相比舒芬太尼，麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用羥考酮，氣管插管時機體應(yīng)激反應(yīng)更小。這可能是由于羥考酮不導(dǎo)致組胺釋放，而對血液動力學(xué)影響較小;同時羥考酮屬于μ和κ雙阿片受體激動劑，μ受體主要分布于腦內(nèi)與痛覺有關(guān)區(qū)域，可減輕μ受體所介導(dǎo)的傷害性疼痛，而κ受體興奮能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解與κ受體相關(guān)的內(nèi)臟性疼痛，與這兩種受體結(jié)合，可發(fā)揮強效雙重鎮(zhèn)痛作用。另外，本研究中兩組出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，總發(fā)生率比較也無顯著性差異，且均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，安全性較高。但舒芬太尼組7例患者誘導(dǎo)期間發(fā)生咳嗽情況，而羥考酮組無一例發(fā)生。舒芬太尼組誘導(dǎo)期間發(fā)生咳嗽反應(yīng)主要是因中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，迷走神經(jīng)活動得到增強而引起突觸前C纖維釋放神經(jīng)肽類物質(zhì)，使得氣道收縮而致[5]。而羥考酮與μ受體親和力較低，可減少咳嗽的發(fā)生率。

綜上可知，羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的作用顯著，安全性高。

參考文獻

[1]蔣宗明，宋棋梁，陳文迪，等.羥考酮用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（3）：71-74.

[2]喻紅彪，張玉林，曾錦明，等.羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：786-788，792.

[3]芮龍潔，許君.羥考酮術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：17-20.

[4]林勇.舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（6）：850-852.

[5]田甜，馬艷輝，趙萌，等.羥考酮與舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉效果的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：649-652.