朱相坤

摘? 要：目的? 探究瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。方法? 選擇2018年9月～2019年10月單縣中心醫(yī)院接治的冠心病患者62例，以隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=31）和治療組（n=31），予對照組單用曲美他嗪，予治療組聯(lián)合曲美他嗪和瑞舒伐他汀。結(jié)果? 治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組TNF-α（腫瘤壞死因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）及IL-6（白介素-6）相較于對照組顯著較低（P<0.05）;治療組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪效果顯著，可更好改善心功能，弱化炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：冠心病;瑞舒伐他汀;曲美他嗪;炎性因子;效果

中圖分類號：R542.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0151-03

隨人們生活的變化，冠心病患者愈加增多，且逐年增長，影響患者健康和生命安全[1]。冠心病為多發(fā)、常見性病癥，患者機(jī)體冠脈血管硬化致血管管腔窄小或堵塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧[2]?，F(xiàn)階段，臨床對此病多采取他汀類藥物治療，以有效降脂。瑞舒伐他汀為還原酶抑制劑，可抑制膽固醇生成限速酶，具抗炎及抗氧化作用。曲美他嗪能夠?qū)π呐K功能發(fā)揮良好效果，但目前兩藥物聯(lián)用效果報道較少[3]。本研究對2018年9月～2019年10月接治患者開展研究，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年10月單縣中心醫(yī)院接治的冠心病患者62例。以隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，各31例，對照組男20例，女11例;年齡50～76歲，平均（61.26±6.47）歲;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年;治療組男19例，女12例;年齡52～78歲，平均（64.02±5.47）歲;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足ACCF（美國心臟病學(xué)會）及中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)會中對冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者對研究知情并簽訂同意書;③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官器質(zhì)性病變;②使用藥物有禁忌;③風(fēng)濕性心臟病;④免疫系統(tǒng)病癥。

1.3? 方法

輔以兩組吸氧、舒張血管及利尿劑等對癥診療。對照組予20 mg口服曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065167），3次/d。治療組予瑞舒伐他汀+曲美他嗪，曲美他嗪用藥同對照組，另給予10 mg口服瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字JH20120006），1次/d，兩組連續(xù)用藥1～3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。用藥后，腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）達(dá)正常水平，且心功能水平為正常狀態(tài)視為顯效;用藥后，TNF-α、CRP及IL-6較診療前顯著下降，且心功能水平有好轉(zhuǎn)跡象為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子。診療前后，對兩組晨間空腹血實施采集，劑量3 mL，采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行TNF-α、CRP及IL-6的測定。③心功能。以彩色多普勒超聲進(jìn)行兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)的比較。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，研究所涉及計量資料選用（x±s）表示，經(jīng)t驗證;計數(shù)資料選用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組炎性因子比較

和對照組治療后比較，治療組治療后TNF-α、CRP及IL-6顯著較低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后LVEF、LVEDD比較

治療后，治療組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在臨床上，冠心病為心內(nèi)科高發(fā)疾病，是指冠脈供血不足所致心肌功能障礙，臨床癥狀與窄小程度、病變數(shù)量密切相關(guān)，即冠脈窄小嚴(yán)重，患者可長時間缺氧及缺血，弱化心臟收縮能力，進(jìn)而誘發(fā)心律失常等不良事件[4]。另外，研究認(rèn)為，該病為慢性疾病范疇，需長期治療及護(hù)理，以改善預(yù)后水平。曲美他嗪屬心肌代償功能藥，為哌嗪類藥物，能夠?qū)⒅舅幡录白杂苫右匝趸?，糾正心肌代謝效能，亦可強(qiáng)化葡萄糖及氧的利用率，使線粒體正常運(yùn)行。同時，曲美他嗪在血管阻力方面具良好的緩解作用，有益于提高冠脈血流量，促使心肌代謝能量升高，減少心肌損耗，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)。他汀類藥物具一定抗炎功效，大量研究表明，他汀類藥物結(jié)合曲美他嗪可發(fā)揮更為顯著的作用，起到協(xié)同功效[5]。瑞舒伐他汀屬新型他汀類藥物，半衰期較長，同時生物利用度高，多項研究證實，該藥物于降脂、糾正血液流變學(xué)中的效果相比于阿托伐他汀更為優(yōu)異，同時能夠?qū)CI術(shù)后所形成的炎癥效應(yīng)發(fā)揮強(qiáng)烈的阻滯作用[6]。本次研究中，治療組有效率提升幅度相比于對照組更為明顯（P<0.05）;治療組TNF-α、CRP及IL-6相較于對照組顯著下降（P<0.05）;在心功能指標(biāo)上，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），提示曲美他嗪+瑞舒伐他汀聯(lián)合診療效果理想，可糾正冠脈血流狀況，阻斷血栓形成，降低炎性因子活性，促使血管有效修復(fù)。CRP可在動脈粥樣化病變處凝集，促使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，且將化學(xué)因子實施分泌，滲透炎癥反應(yīng)，同時經(jīng)低密度蛋白調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化至泡沫細(xì)胞，進(jìn)而形成斑塊，使IL-6分泌，加速斑塊形成速率。IL-6分泌后能夠強(qiáng)化血小板生長因子水平，增加血栓形成風(fēng)險，亦可促進(jìn)TNF-α發(fā)揮協(xié)同功效，生成大量抗體，而瑞舒伐他汀協(xié)同曲美他嗪可從多角度發(fā)揮診療效果，降低炎性因子水平，促進(jìn)血管有效恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效[7]。

綜上所述，冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪診療效果令人滿意，可改善心功能，弱化炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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