李靜

摘? 要：目的? 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的效果與安全性。方法? 擇取2017年3月～2020年2月于東營(yíng)鴻港醫(yī)院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組45例僅行剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組45例在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)中與術(shù)后情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率與新生兒1 min Apgar評(píng)分。結(jié)果? 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組陰道出血量、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤具有可行性，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);效果;安全性

中圖分類號(hào)：R719.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0046-03

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷攀升，而隨之所致的妊娠合并子宮肌瘤群體也呈擴(kuò)增趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，0.3%～7.2%的妊娠群體存在子宮肌瘤，給孕產(chǎn)婦的生殖健康帶來(lái)了巨大的影響[2]。目前，當(dāng)妊娠與子宮肌瘤合并后，是否在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)剔除肌瘤一直是臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)。子宮肌瘤主要采取剔除術(shù)進(jìn)行治療，但各項(xiàng)臨床研究對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理方法卻持有不同的意見[3]。本研究選擇2017年3月～2020年2月東營(yíng)鴻港醫(yī)院90例行剖宮產(chǎn)的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中45例僅行剖宮產(chǎn)術(shù)，另45例在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除了子宮肌瘤操作，通過(guò)對(duì)比兩組臨床效果與安全性，旨在完善妊娠合并子宮肌瘤患者的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2017年3月～2020年2月于東營(yíng)鴻港醫(yī)院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組各45例。研究組：年齡20～42歲，平均（28.60±2.32）歲;孕周37～41周，平均（39.20±0.51）周;經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦40例;子宮肌瘤直徑0.8～4.2 cm，平均（2.61±0.42）cm;肌瘤數(shù)量為1～5個(gè)，平均（1.63±0.32）個(gè);肌瘤位于肌壁間18例，漿膜下27例。對(duì)照組：年齡21～42歲，平均（28.80±2.22）歲;孕周37～41周，平均（39.44±0.62）周;經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦41例;子宮肌瘤直徑0.8～4.3 cm，平均（2.70±0.50）cm;肌瘤數(shù)量為1～5個(gè)，平均（1.61±0.22）個(gè);肌瘤位于肌壁間17例，漿膜下28例。在上述情況比較中，研究組與對(duì)照組結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05），本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);②研究組患者經(jīng)超聲檢查證實(shí);③研究?jī)?nèi)容已取得患者的知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②合并其他內(nèi)外科與產(chǎn)科疾病;③資料不全。

1.3? 方法

對(duì)照組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，之后實(shí)施橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

研究組患者娩出胎盤胎膜且清理宮腔后，將子宮下段切口給予鎖邊縫合，之后行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前靜脈滴注10單位縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232），同時(shí)肌注10單位縮宮素至子宮下段，再于基底部與瘤體周圍注射20單位縮宮素。鉗夾漿膜下肌瘤瘤蒂，肌瘤切除后注意縫合肌瘤基底部。在肌瘤最隆起處切除肌壁間肌瘤的漿肌層，純性分離瘤核，間斷縫合深層瘤腔，再對(duì)淺層持續(xù)縫合漿肌層。

研究組的手術(shù)指征：子宮前后壁或底部等血供不豐富的部位，無(wú)產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，其中禁忌證為腫瘤數(shù)目>10個(gè)，瘤體分散分布，腫瘤直徑>5 cm，術(shù)前評(píng)估剔除術(shù)可能致使術(shù)后殘余健康子宮肌層過(guò)少，靠近輸尿管部位或子宮動(dòng)脈靜脈的特殊部位肌瘤。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)中情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、縮宮素使用量。②對(duì)比兩組術(shù)后情況，包括：陰道出血量、住院時(shí)間、術(shù)后惡露干凈時(shí)間。③對(duì)比兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，包括泌尿系感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等。④對(duì)比兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)中情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后情況對(duì)比

兩組術(shù)后惡露干凈時(shí)間、陰道出血量、住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率對(duì)比

研究組出現(xiàn)急性乳腺炎1例;對(duì)照組出現(xiàn)急性乳腺感染1例，泌尿系感染1例;研究組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率為4.44%，無(wú)明顯差異（χ2=0.345，P=0.557）。

2.4? 兩組新生兒1 minApgar評(píng)分對(duì)比

研究組新生兒1minApgar評(píng)分（9.70±0.21）分，對(duì)照組（9.62±0.63）分，兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較無(wú)明顯差異（t =1.061，P =0.292）。

3? 討論

目前，隨著子宮肌瘤發(fā)生率的升高，妊娠合并子宮肌瘤的群體也隨之?dāng)U增。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否實(shí)施子宮肌瘤剔除率也成為婦產(chǎn)科臨床學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，由于妊娠期間子宮肌瘤血供過(guò)于豐富，若此時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)極易誘發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后感染等并發(fā)癥;終止妊娠后肌瘤會(huì)隨著激素水平的下降而縮小，此時(shí)更利于剔除操作[4]。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤并不會(huì)增加操作風(fēng)險(xiǎn)，且一次性手術(shù)便可以達(dá)到兩種目的，進(jìn)一步減少了患者的身心痛苦[5]。同時(shí)，足月妊娠患者的肌瘤邊界十分清晰，更利于剔除操作，雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但完善的術(shù)前準(zhǔn)備措施可以保障患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。此外，剖宮產(chǎn)中剔除子宮肌瘤能夠避免肌瘤對(duì)產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊的干擾，減少產(chǎn)后出血量，避免肌瘤持續(xù)性進(jìn)展或惡變。本研究對(duì)妊娠合并子宮肌瘤與單純?nèi)焉镄衅蕦m產(chǎn)手術(shù)的患者情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量、陰道出血量、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率與新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)操作時(shí)間，但從整體來(lái)看仍是安全且可行的，并未影響產(chǎn)婦與新生兒的健康。需要注意的是，針對(duì)子宮切口附近的肌瘤、帶蒂漿膜下肌瘤等易于剔除的肌瘤可以選擇性剔除，而對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)外科與產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間，所以不宜在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤具有可行性，并未影響產(chǎn)后恢復(fù)，且避免了二次手術(shù)，進(jìn)一步減輕了患者的痛苦，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐春紅，金芙蓉.剖宮產(chǎn)同期肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：462-463.

[2]高紅靜.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（15）：38-40.

[3]胡玉博，楊海平，劉理達(dá).妊娠合并子宮肌瘤同期行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（3）：348-350.

[4]原錦華，楊麗穎.妊娠合并子宮肌瘤患者同期行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：99-102.

[5]黃麗金.剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間影響[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：122，124.