田坤

摘? 要：目的? 為進一步提高重癥有機磷中毒患者的臨床療效，對持續(xù)血液凈化治療后是血必凈注射液的療效進行觀察。方法? 共有90例患者被納入此次研究，均是東明縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的重癥有機磷中毒患者。根據(jù)奇偶分配原則分組，分為45例對照組（持續(xù)性血液凈化治療）和45例實驗組（在對照組基礎(chǔ)上接受血必凈注射液治療）。觀察兩組治療方法治療效果差異。結(jié)果? 同對照組相比，實驗組患者阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間短;治療前，患者的TNF-α、IL-6炎性因子水平相比無差異（P>0.05），治療后炎癥因子水平有不同程度降低，但實驗組更低（P<0.05）。結(jié)論? 在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，療效確切，可減輕炎性反應(yīng)，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥有機磷中毒;血必凈注射液;血液凈化治療;臨床療效;炎性反應(yīng);阿托品

中圖分類號：R631? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0041-02

有機磷中毒是日常生活中較為常見急重癥疾病，主要是有機農(nóng)藥進入人體，產(chǎn)生的原因主要有：①輕生者誤服或主動口服;②天熱噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上，經(jīng)皮膚及黏膜吸收進入體內(nèi);③空氣中有機磷隨呼吸道經(jīng)呼吸進入體內(nèi)。該疾病會引起較多的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1]。目前，對于有機磷中毒主要依靠現(xiàn)場急救、清除血液中毒物、聯(lián)合應(yīng)用復(fù)能劑和解毒劑等，主要以血液凈化治療為主，可以不斷清除有毒物質(zhì)，連續(xù)進行治療，避免有毒物質(zhì)的濃度出現(xiàn)反跳的情況，從而快速恢復(fù)膽堿酯酶的活性，提高治療效果，但對于器官衰竭，該治療方法并不能發(fā)揮出預(yù)防功效;反觀血必凈注射液，其是利用多種中藥材提煉而成，是一種中藥制劑，聯(lián)合進行治療能夠有效清除體內(nèi)毒素，利于提高救治成功率[2]。本次研究為進一步提高重癥有機磷中毒患者的臨床療效，對持續(xù)血液凈化治療后是血必凈注射液的療效進行觀察，詳細(xì)內(nèi)容包含以下方面。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是東明縣人民醫(yī)院2017年1月～2019年12月收治的重癥有機磷中毒患者，根據(jù)奇偶分配原則分組。分為45例對照組和45例實驗組。實驗組：男25例，女20例;年齡范圍18～68歲，平均年齡為（42.31±6.71）歲。對照組：男26例，女19例;患者年齡范圍21～78歲，平均年齡為（42.34±6.79）歲?；举Y料無差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為重癥有機磷中毒;②患者膽堿酯酶活動有明顯降低;③所納入的研究對象及家屬了解此次研究，并在相關(guān)文件上簽字;④此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不完整者;②合并精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等精神疾病;③合并全身慢性感染性疾病患者;④過敏體質(zhì)患者。

1.3? 方法

兩組患者入院后，立即進行基礎(chǔ)治療，包括洗胃、抗炎、膽堿酯酶賦能劑等對癥治療，并根據(jù)具體情況進行輔助通氣。阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格0.5 mg×1 mL×10支），靜脈注射，0.3～0.5 mg/次，極量2 mg/次。

45例對照組患者接受持續(xù)性血液凈化治療，治療方式如下：①首次治療時需注射15～25 U低分子低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格1 mL：5000 IU）采用4008S血液濾過機（德國費森尤斯有限公司）進行血液靜脈凈化治療，將置換液流速設(shè)置為2000～3000 mL/h，血流量為150～200 mL/min。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033;10 mL×5支）100 mL/次，靜脈注射，2次/d，兩組治療時長一致，均為1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析治療方法所產(chǎn)生的治療效果差異，治療指標(biāo)包括阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間。另外用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清炎癥因子IL-6水平變化。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開整理分析，符合正態(tài)分布的計量資料用t作為標(biāo)記，表示為（x±s），P<0.05為檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異著性。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療指標(biāo)差異比較

同對照組相比，實驗組患者阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間短;治療前，患者的炎性因子水平相比無差異（P>0.05），治療后炎癥因子水平有不同程度降低，但實驗組更低（P<0.05）。見表1。

3? 討論

有機磷在社會生產(chǎn)當(dāng)中使用比較廣泛，如果使用或者防護不正確，短時間內(nèi)接觸大量的有機磷農(nóng)藥，會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，抑制乙酰膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿的聚集，膽堿能神經(jīng)受到乙酰膽堿的持續(xù)作用，導(dǎo)致患者中毒。此外有機磷中毒還會對免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，形成炎性反應(yīng)，分泌大量炎癥細(xì)胞因子，會破壞組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，誘發(fā)臟器功能衰竭、微循環(huán)衰竭，若不及時治療，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全[3]。

目前，對于該疾病的處理主要以減少炎癥細(xì)胞因子釋放量，徹底清除血液中的毒物，避免患者多器官功能出現(xiàn)衰竭情況，提高搶救成功率為主。以往主要以單一的血液凈化治療為主，其清除炎癥因子功效顯著，另外其具有廣譜解毒效應(yīng)，能夠提高救治成功率，但在治療過程中，其仍舊存在一定的不足之處，不能獲得較為滿意的治療效果。本次研究中，實驗組患者在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血必凈注射液，其由多種純中藥提煉而成，具有多種活血、疏經(jīng)功效，另外其還能調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解多器官功能障礙的發(fā)生，降低病死率。其主要包括紅花，赤芍，川芎，丹參，當(dāng)歸等多種純中藥，其中紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;赤芍能清熱涼血、活血化瘀;川芎適宜瘀血阻滯各種病癥;丹參可清心除煩、活血化瘀、通經(jīng)止痛;當(dāng)歸補氣和血[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，血必凈注射液能改善機體微循環(huán)、組織血小板聚集，有顯著的抗血栓作用，另外其還能清除患者體內(nèi)氧自由基，達(dá)到抗氧化目的。

研究結(jié)果表示，同對照組相比，實驗組患者接受治療后阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間較短，且治療后，患者的TNF-α和IL-6水平有顯著降低（P<0.05）。表明在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，不僅能夠穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，還可減輕患者炎癥反應(yīng)[5-6]。

綜上所述，在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，療效確切，可減輕炎性反應(yīng)，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]周同好.連續(xù)性腎臟替代治療在重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（17）：62-63，66.

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[6]梁春華.血膽堿酯酶活力與心肌酶對急性有機磷中毒的診斷價值[J].智慧健康，2020，6（14）：9-10，20.