李青 吳國勝 倪剛 周濤 吳春梅 何美紅

摘? 要：目的? 對云南省紅河州2019年手足口病病例進行病原學(xué)監(jiān)測及對其結(jié)果進行分析，了解手足口病在該地的流行特點，為后續(xù)疾病診斷及防控提供理論基礎(chǔ)。方法? 選取2019年云南省紅河州13縣市區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集的手足口病監(jiān)測病例325例，采用實時熒光定量RT-PCR方法對所采取的標本（咽拭子、糞便標本）進行腸道病毒檢測，并對所檢測的病原學(xué)結(jié)果進行分析處理。結(jié)果? 2019年總采樣數(shù)325例，病原檢測陽性總數(shù)為272例，陽性率為83.69%。病原菌檢測結(jié)果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各為70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省紅河州手足口病病原菌檢測各病毒陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;2019全年中均有手足口病病例報告，4～11月為發(fā)病高峰期，呈現(xiàn)出夏秋流行特征;病毒檢測陽性率主要在0～3歲兒童，占80.00%;男性病例總數(shù)與女性比例為1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒檢測的陽性率8.90%顯著高于女性2.99%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）;不同性別CoxA16病毒及其他EV病毒檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;采集的咽拭子與糞便標本檢測陽性率均超過了70%，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 2019年云南省紅河州手足口病的流行有一定的季節(jié)性特點，病原中其他EV較多，需加強檢測，患兒主要分布于0～6歲，其中0～3歲兒童是防控重點人群，對易感染人群開展手足口病健康教育宣傳，減少后續(xù)疾病的感染。

關(guān)鍵詞：手足口病;病原學(xué);腸道病毒;流行病學(xué)

中圖分類號：R512.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0017-02

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病菌引起的一種兒童常見傳染病，主要的病原菌包括腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）、柯薩奇病毒16型（Coxsackie virus A16，CoxA16）和其他腸道病毒通用型（EV）等[1]。該疾病在我國多地均有流行，多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下發(fā)病率最高，此病多以手、足部位出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)病5～7 d后自行緩解，但少數(shù)患者會發(fā)展成重癥，引起腦膜炎、脊髓炎、腦脊髓炎以及肺水腫、肺出血、循環(huán)衰竭等疾病，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本文通過對云南省紅河州2019年手足口病病原學(xué)資料進行分析，進一步了解云南省紅河州手足口病病原學(xué)特征及變化趨勢，為本州的該疾病的診斷和防治提供充分的理論基礎(chǔ)。

1? 資料與方法

1.1? 標本來源

選取2019年云南省紅河州13縣市區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集的手足口病監(jiān)測病例325例，該疾病診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-手足口病診斷（WS 588-2018）[3]。監(jiān)測時，樣本的采集采用的是手足口病患者的咽拭子和糞便標本，完全嚴格按照《手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案》[4]要求執(zhí)行。所有檢測結(jié)果由云南省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。

1.2? 儀器與方法

采用實時熒光定量RT-PCR方法對所采取的標本（咽拭子、糞便標本）進行腸道病毒檢測，所使用的試劑盒為江蘇碩士生物科技股份有限公司生產(chǎn)的手足口病毒核酸檢測試劑盒。儀器設(shè)備：BIO-RAD CFX96 Real-Time System。

1.3? 觀察指標

記錄患兒腸道病原菌檢測類型及時間、年齡、性別分布結(jié)果;記錄不同標本陽性率檢測結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，運用χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒腸道病毒檢測及時間分布結(jié)果

2019年總采樣數(shù)325例，病原檢測陽性總數(shù)為272例，陽性率為83.69%。病原菌檢測結(jié)果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各為70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省紅河州手足口病病原菌檢測各病毒陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =224.952，P<0.001）。2019全年中，云南省紅河州每月均有手足口病病例報告，4～11月為發(fā)病高峰期，各月病原體均以其他EV為主，4月達到第一個高峰，5～6月小幅下降后，7月達到最高峰，除5月、8月以外陽性率均較高（>75%），11月為另一個高峰，手足口病呈現(xiàn)出夏秋流行特征。見表1。

2.2? 年齡分布

手足口病患兒檢測陽性率主要是0～3歲的兒童，占總檢測數(shù)的80.00%，其次是4～6歲的兒童;檢測結(jié)果呈重癥陽性的患兒均為0～3歲兒童較多。見表2。

2.3? 性別分布

男性病例總數(shù)占比58.77%高于女性病例總數(shù)占比41.23%，比例為1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒檢測的陽性率8.90%顯著高于女性2.99%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）;不同性別CoxA16病毒及其他EV病毒檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 不同標本檢測結(jié)果比較

2019年云南省紅河州共采用了兩種標本，兩類標本檢測陽性率均超過了70%，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

手足口病是兒童常見傳染病，2008年定為我國法定報告管理的丙類傳染病之一[5]。對手足口病原學(xué)進行監(jiān)測及對其監(jiān)測結(jié)果進行分析，有利于掌握其特征并制定合理有效的診斷方法及防控措施[6]。本研究對2019年云南省紅河州采集的325例手足口病例標本進行分析，陽性率為83.69%。

本研究通過病原學(xué)監(jiān)測可見，引起該地手足口病患兒發(fā)病的病原病毒主要是CoxA16、EV71型及其他EV型，引起疾病發(fā)展成重型的主要為其他EV，該結(jié)果與詹鑫婕等[7]對南寧市的研究以及劉吉祥等[8]對寧夏回族自治區(qū)的研究均不一致，但與陳少偉等[9]對天津市西青區(qū)的研究有部分相似，原因可能是不同地區(qū)手足口病原體流行趨勢及人員流動存在差異。從時間分布來看，該地手足口病的流行存在季節(jié)性特點，呈夏秋流行特征，與有些報道一致[10]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，溫度、日照、濕度、降雨量等均會影響手足口病的季節(jié)分布。從患兒年齡及性別分布來看，該地手足口病主要集中在0～3歲兒童，占總檢測數(shù)80.00%，原因可能與小兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力差有關(guān)?；純嚎傮w發(fā)病情況男童較高于女童，比例約為1.43∶1，可能是因為相比女童而言，男童更加活潑好動，戶外活動多，而更易感染[12]。標本的采集對病原檢測工作及其重要[13]，本研究采用了咽拭子和糞便兩種標本進行檢測，兩類標本檢測陽性率均超過了70%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），糞便檢測陽性率較高，與黃永迪等[14]及王國強等[15]研究結(jié)果一致。因此，研究取樣時選取更加方便的采集過程即可。

綜上所述，對手足口病開展病原學(xué)監(jiān)測對該疾病的診斷及防控均有重要意義。2019年云南省紅河州手足口病的流行有一定的季節(jié)性特點，對這一特點的掌握有利于下1年度的疾病防控。對患兒年齡、性別分布特點分析，對易感染人群進行手足口病健康教育宣傳，采取更全面的防護措施，減少后續(xù)疾病的感染。

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