劉兵

摘? 要：目的? 研究在冠心病心力衰竭的病情治療中，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的實(shí)際療效。方法? 選取2019年4月～2020年5月期間鄒平市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病心力衰竭患者78例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組39例和對照組39例，對照組常規(guī)采用美托洛爾治療，觀察組實(shí)施美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療。比較兩組腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指數(shù)和治療有效率。結(jié)果? 觀察組平均腦鈉肽明顯高于對照組;觀察組經(jīng)過治療后平均左心室射血分?jǐn)?shù)同樣高于對照組;觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可以有效降低患者治療后的腦鈉肽，明顯提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，明顯改善該類患者的臨床癥狀，從而提高治療效果。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;曲美他嗪;聯(lián)合治療;冠心病心力衰竭;臨床效果

中圖分類號：R541.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0179-02

冠心病屬于心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群主要集中在吸煙、肥胖、高血壓和糖尿病等群體，人們的飲食以及生活的結(jié)構(gòu)均有所變化，而由于不良的習(xí)慣所導(dǎo)致疾病發(fā)生的概率也越來越多[1]。冠心病的早期癥狀多表現(xiàn)為心慌氣短，在勞累之后會明顯感到胸痛，并伴有發(fā)熱、出汗等情況。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年走高趨勢，冠心病并發(fā)癥心力衰竭時(shí)，具有發(fā)病時(shí)間急，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，在臨床上有較高的病死率。因此，當(dāng)患者自覺有冠心病的癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快前往醫(yī)院檢查，接受更加全面和專業(yè)的醫(yī)療診斷。該病癥目前的治療方式以生活方式轉(zhuǎn)變、藥物干預(yù)以及手術(shù)治療為主，生活方式轉(zhuǎn)變可從日常飲食、運(yùn)動等各個(gè)方面入手;若檢查及時(shí)，病情影響不大，則無須使用手術(shù)干預(yù)，選擇美托洛爾、曲美他嗪等常見治療藥物干預(yù)即可。鄒平市人民醫(yī)院即針對美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 基本資料

選取2019年4月～2020年5月期間鄒平市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病心力衰竭患者78例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組39例和對照組39例，其中觀察組的39例中男性22例，女性17例，年齡45～74歲，平均年齡為（52.24±5.34）歲，病程2～6年，平均病程（4.13±0.38）年;對照組39例，男性23例，女性16例，年齡46～78歲，平均年齡為（53.41±6.02）歲，病程1～6年，平均病程（3.94±0.45）年。兩組在性別、年齡及病程等一般情況上無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行試驗(yàn)比較?；颊咦栽负炗喼橥鈺?，醫(yī)院倫理委員會同意本研究開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②入院手續(xù)齊全;③溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料完整;②治療中途退出者。

1.3? 方法

所有入組患者在確診后均行內(nèi)科常規(guī)的基礎(chǔ)支持治療，對應(yīng)實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，進(jìn)行全面體檢，檢查心率、血壓、脈搏等重要體征指標(biāo)。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，初始劑量為美托洛爾（生產(chǎn)廠家：黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093983）25 mg，口服，2次/d，在治療過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行劑量調(diào)整，但最大劑量不宜超過100 mg/次，治療周期為3周。

對于觀察組同樣進(jìn)行內(nèi)科支持治療，基于對照組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪。美托洛爾治療劑量同對照組。曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143092）20 mg，口服，3次/d，治療周期為3周。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后的心室射血檢測得出腦鈉肽（BNP）和左心室射血（LVEF）指數(shù);（2）比較兩組治療效果：冠心病心力衰竭恢復(fù)明顯，胸悶、氣促現(xiàn)象消失視為顯效;病情開始好轉(zhuǎn)，氣短、胸悶有所減輕視為有效;病癥無任何變化，甚至有加重傾向視為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件對所有得到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析BNP和LVEF用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);治療效果（總有效率）用[n（%）]表示，同時(shí)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較

兩組治療前BNP和LVEF無明顯差異，經(jīng)過3周治療后，觀察組平均腦鈉肽為（349.19±11.74）μg/L，明顯優(yōu)于對照組的（412.46±10.65）μg/L;觀察組經(jīng)過治療后平均左心室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年患者是冠心病患者的高發(fā)人群，伴隨著社會老齡化，冠心病發(fā)病率日益提升[2]，冠心病患者的體質(zhì)較常人而言更加虛弱，因此，體內(nèi)血流量減少會導(dǎo)致其心臟長期處于營養(yǎng)和氧氣缺乏的狀態(tài);若患者突發(fā)意外，則很有可能不能保證足夠的血液供給支持心臟的正常運(yùn)行，即產(chǎn)生心力衰竭。而心力衰竭根據(jù)其病癥的嚴(yán)重程度，對人體構(gòu)成的危害也各不相同。輕度的心力衰竭會在一定程度上限制患者的日?；顒恿亢突顒臃秶?jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，對生活質(zhì)量有相應(yīng)的影響;重度心力衰竭患者則會表現(xiàn)出更加劇烈的疼痛感，不僅不能參與任何活動，而且即使是保持安靜的休息狀態(tài)，也會感到呼吸困難，夜間平臥睡覺時(shí)尤為明顯，并伴隨著浮腫等情況的出現(xiàn)。所以，選擇正確的藥物對冠心病心力衰竭進(jìn)行合理干預(yù)，是病情治療的關(guān)鍵所在。

美托洛爾是一類選擇性β受體阻滯劑，它對β1受體有選擇性阻斷作用，對β2受體阻斷作用很弱，主要在肝臟清除，生物利用度約38%，臨床常用在冠心病心力衰竭的治療中，雖然可以在一定程度上緩解病情，但臨床效果并不令人滿意[3]。有研究指出，曲美他嗪可以增加冠狀動脈血流儲備，延遲運(yùn)動誘發(fā)的缺血的發(fā)生;能夠限制血壓的快速波動而不影響心率;而且該藥物還能夠抑制脂肪酸代謝、改善游離脂肪酸代謝，維持心臟正常功能[4]。通過本次研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可有效改善冠心病心力衰竭患者的BNP和LVEF指數(shù);而且能將治療有效率由79.49%提升至92.31%，治療效果更加理想。同時(shí)，董雪梅[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，更利于患者的預(yù)后恢復(fù)工作。

綜上所述，在治療冠心病心力衰竭的患者時(shí)，常規(guī)內(nèi)科支持基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，可以有效降低患者治療后的腦鈉肽，明顯提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，明顯改善該類患者的臨床癥狀，從而提高治療效果。因此，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的實(shí)際使用效果明顯，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]萬曉琴，周國英，趙福蘭等.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（62）：57.

[2]鄒瓊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（6）：66-67.

[3]劉正紅.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭的臨床療效評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：2590-2591.

[4]關(guān)丙燕.觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].飲食保健，2020，7（28）：71.

[5]董雪梅.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（16）：135.