王 芳 ，王 青 ，彭 慧

（1.青島大學附屬醫(yī)院眼科，山東青島 266003；2.威海市立醫(yī)院眼科，山東威海 264200）

近視為臨床常見眼科疾病，高度近視是指近視度數(shù)≥ -6 D或者眼軸超過26.5 mm的屈光狀態(tài)，主要表現(xiàn)為軸性近視。對于高度近視，尤其是病理性高度近視群體而言，隨著眼軸的不斷增長，球壁的各層組織會因機械性牽拉而導致眼球形態(tài)發(fā)生不可逆性的改變。由于眼軸的增長主要是后向發(fā)展的，因此，如果前后軸不斷增長，則可能引起眼底發(fā)生豹紋狀改變、彌漫性脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮、斑片狀脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮、黃斑萎縮、漆裂紋、近視性脈絡膜新生血管、后鞏膜葡萄腫等一系列病理性改變，加重患者視力損傷，增加失明的發(fā)生風險[1]。相關研究表示，不同近視程度患者存在眼底微循環(huán)差異性，可作為患者視力損傷以及相關并發(fā)癥的重要評估依據(jù)[2]。光學相干斷層掃描血管成像技術（OCTA）與傳統(tǒng)彩色多普勒超聲相比，具有快速、分辨率高等優(yōu)勢，無需造影劑即可評估視網(wǎng)膜血管網(wǎng)絡狀態(tài)，是測量視盤、黃斑血流灌注的重要技術[3]。本研究選取不同近視程度患者為研究對象，應用OCTA檢查，以比較不同近視程度患者眼底微循環(huán)變化的差異性，并分析視網(wǎng)膜微血管密度與各因素的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至9月在青島大學附屬醫(yī)院就診的146例（146只右眼）近視患者為研究對象，開展前瞻性研究。根據(jù)近視程度分為普通近視組（45眼，等效球鏡＜-6.0 D）、高度近視組（54眼， -6.0 D ≤等效球鏡＜-10.0 D）、超高度近視組（47眼，等效球鏡≥ -10.0 D）。普通近視組患者中男性24例，女性21例；年齡 18～43歲，平均（29.13±4.43）歲。高度近視組患者中男性29例，女性25例；年齡20～45歲，平均（29.03±5.46）歲。超高度近視組患者中男性25例，女性22例；年齡19～48歲，平均（30.01±5.46）歲。3組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：眼科學分冊》[4]中的相關診斷標準者；眼壓9～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；矯正視力≥0.8，屈光間質透明者。排除標準：非近視性視網(wǎng)膜疾病者；既往有眼部外傷病史、手術史者；合并糖尿病、高血壓等影響眼微循環(huán)的全身性疾病者。此項研究獲得青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，研究對象對研究知情同意。

1.2 方法 采用ZEISS Cirrus HD-OCT AngioPlex設備和光學生物測量儀（IOLMaster）進行參數(shù)采集。IOLMaster檢查于小瞳下進行，HD-OCT檢查前給予散瞳處理，瞳孔直徑≥ 5 mm時，采用注視法，利用OCTA技術對患者黃斑區(qū)3 mm×3 mm區(qū)域、視盤區(qū)4.5 mm×4.5 mm區(qū)域進行掃描，經(jīng)設備軟件分析獲得視網(wǎng)膜淺層、深層血管圖，通過image j軟件分析獲得脈絡膜厚度、中心凹無血管區(qū)面積、非圓周指數(shù)、距中心凹無血管區(qū)500 μm內(nèi)血流密度、視網(wǎng)膜淺層及深層血流密度（顳上、顳下、鼻上、鼻下分區(qū)）等參數(shù)。所有患者均由同一名醫(yī)師實施操作，每眼測量3次，取平均值計入最終參數(shù)水平。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者基礎參數(shù)，包括眼軸、脈絡膜厚度、中心凹無血管區(qū)面積、非圓周指數(shù)、距中心凹500 μm內(nèi)血流密度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。②比較3組患者各部位視網(wǎng)膜淺層及深層血流密度差異。③分析視網(wǎng)膜血流密度與眼軸、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的多組間計量資料比較采用F檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基礎參數(shù) 隨近視程度加重，近視患者眼軸、非圓指數(shù)表現(xiàn)出隨近視程度加重而增長的趨勢，脈絡膜厚度、中心凹無血管區(qū)面積、中心凹500 μm內(nèi)血流密度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度表現(xiàn)出下降的趨勢，3組患者眼軸、脈絡膜厚度、中心凹無血管區(qū)面積、非圓周指數(shù)、中心凹500 μm內(nèi)血流密度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者基礎參數(shù)比較()

表1 3組患者基礎參數(shù)比較()

注：與普通近視組比，*P＜0.05；與高度近視組比，#P＜0.05。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(μm)普通近視 45 25.03±0.97 240.08±82.47 0.43±0.05 1.14±0.02 51.00±4.67 99.95±18.45高度近視 54 26.96±1.38* 197.78±96.77* 0.30±0.03* 1.15±0.04 48.45±7.23 91.26±12.30*超高度近視 47 28.37±1.20*# 144.04±68.79*# 0.25±0.06*# 1.18±0.03*# 47.18±6.47* 87.05±21.36*F值 88.499 15.083 175.620 20.131 4.395 6.463 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數(shù) 眼軸(mm) 脈絡膜厚度(μm) 中心凹無血管區(qū)面積(mm2) 非圓指數(shù) 中心凹500 μm內(nèi)血流密度(%)

2.2 視網(wǎng)膜淺層及深層血流密度 視網(wǎng)膜各部位淺層及深層血流密度均表現(xiàn)出隨近視程度加重而下降的趨勢，但3組間淺層顳上、鼻上區(qū)血流密度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而3組間淺層顳下、鼻下及深層顳上、顳下、鼻上、鼻下區(qū)差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者視網(wǎng)膜淺層及深層血流密度比較(, %)

表2 3組患者視網(wǎng)膜淺層及深層血流密度比較(, %)

注：與普通近視組比，*P＜0.05；與高度近視組比，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)淺層顳上 顳下 鼻上 鼻下 平均普通近視 45 45.33±4.70 46.52±6.28 44.37±6.69 43.69±5.67 44.18±5.36高度近視 54 44.62±4.35 44.93±5.71* 44.15±5.13 41.58±5.68 44.48±4.49超高度近視 47 43.62±3.98* 42.01±4.18*# 43.22±3.64 40.12±4.25* 42.08±4.33*#F值 1.802 8.126 0.630 5.347 3.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05深層顳上 顳下 鼻上 鼻下 平均普通近視 45 51.11±4.54 53.33±4.13 54.10±3.97 44.45±6.42 52.13±5.16高度近視 54 48.30±2.19* 51.07±3.48* 51.79±2.15* 42.56±4.78 47.77±3.89*超高度近視 47 47.57±3.49* 50.29±4.61* 49.73±2.37*# 40.38±5.31* 45.87±3.40*#F值 13.384 6.923 26.239 6.321 27.022 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數(shù)

2.3 視網(wǎng)膜血流密度與眼軸、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的相關性Pearson相關性分析結果顯示，視網(wǎng)膜深層血流密度、中心凹500 μm內(nèi)血流密度與眼軸均呈負相關（r= -0.351、-0.472，均P＜0.05）；視網(wǎng)膜深層血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度呈正相關（r= 0.335，P＜0.05），見表 3。

表3 視網(wǎng)膜血流密度與眼軸、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的相關性

3 討論

OCTA為一種非侵入性眼底影像檢查技術，根據(jù)統(tǒng)一橫斷面多次掃描的OCT信號變化，探測血管腔中紅細胞運動，聯(lián)合連續(xù)en-face信息后，獲得完整的視網(wǎng)膜脈絡膜三維血管圖像，可高分辨率識別視網(wǎng)膜脈絡膜血流運動信息，對視網(wǎng)膜脈絡血管改變檢測獨具優(yōu)勢，對進一步解釋近視發(fā)展以及預測可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥具有重要作用[5]。

近視患者通常伴隨多種并發(fā)癥，包括黃斑脈絡膜新生血管、黃斑病變、青光眼等，但早期并發(fā)癥表現(xiàn)不明顯，傳統(tǒng)檢查方案存在一定局限性。有研究表示，視網(wǎng)膜相關并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與眼底微循環(huán)狀態(tài)關系密切[6]。本研究結果顯示，隨著近視程度的加深患者，眼軸水平逐漸提升，視網(wǎng)膜深層血流密度逐漸降低。分析原因可能為，隨著近視的發(fā)展，患者眼軸逐漸拉長，眼底部位結構發(fā)生機械性改變，進而引發(fā)脈絡膜循環(huán)喪失，眼底缺血萎縮，脈絡膜變薄，誘發(fā)黃斑病變，影響患者視力狀態(tài)；并且眼底缺血還會刺激血管內(nèi)皮生長因子表達上調(diào)，增加黃斑脈絡膜新生血管發(fā)生風險，加重患者視力損傷[7]。過往有研究推測，病理性近視脈絡膜新生血管的發(fā)病機制可能與高度近視患者脈絡膜血管減少從而導致循環(huán)障礙，引起視網(wǎng)膜色素上皮細胞缺氧，從而使血管生成因子的分泌增加有關；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺層、深層血流密度進一步減小，超過其循環(huán)代償機制的極限，可能促使血管生成因子分泌增加，或者誘發(fā)其他通道開放，從而誘導病理性近視的發(fā)生和進展[8]。因此，當高度近視患者黃斑區(qū)淺層和深層血流密度下降明顯時，有可能成為病理性近視的誘發(fā)或進展因素，可據(jù)此對近視程度的加深進行預防。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，隨著近視程度的加深，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度逐漸下降，且視網(wǎng)膜深層血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度呈正相關。分析原因可能為，深層血流密度下降會影響視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層循環(huán)能力，使其發(fā)生不同程度的萎縮、變薄。相關研究顯示，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度下降，可能與青光眼發(fā)生發(fā)展相關[9]。而本次研究結果顯示，超高度近視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度最低，提示其可能發(fā)生青光眼的風險相對較高，然而青光眼診斷多依靠房角檢查、視野檢查、眼壓檢查等，早期癥狀不明顯，診斷難度較高，因此可考慮利用OCTA技術檢查患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視網(wǎng)膜深層血流密度等相關指標，從而評估青光眼發(fā)生風險。

綜上，高度近視患者存在眼底微循環(huán)改變，可利用OCTA技術監(jiān)測其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視網(wǎng)膜深層血流密度等相關指標，對相關并發(fā)癥提前進行防控和治療，控制眼軸發(fā)展，以保證患者視健康狀態(tài)。