鄭燕宇

（汕尾市陸河縣人民醫(yī)院疼痛科，廣東深圳 518010）

肩周炎是由長期伏案工作、學習等原因致使肩周肌肉組織廢用、勞損，或是由軟組織退行性病變等原因造成，屬于一種無菌性炎癥。該病初期癥狀不明顯，可見肩膀周圍肌肉僵硬癥狀，患者往往不夠重視，進一步發(fā)展即成為粘連期肩周炎，臨床癥狀表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動受限、上舉不便、肩部怕冷等。中醫(yī)認為，肩周炎屬“痹癥”范疇，其病因在于肩關節(jié)周圍的血脈不通，而引發(fā)肩關節(jié)部位疼痛，治療應以活血化瘀、通絡止痛為主。常見的治療方法有電針推拿，但治療周期較長，效果欠佳[1]。小針刀整體松解分步以人體弓弦力學解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論為指導，可松解弓弦結合部及弦的應力集中部位的粘連、攣縮，從而調(diào)節(jié)人體力學平衡[2]。本研究旨在探討小針刀整體松解分步聯(lián)合電針推拿對粘連期肩周炎患者疼痛與神經(jīng)遞質(zhì)指標水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕尾市陸河縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的110例粘連期肩周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者中男性25例，女性30例；年齡 25～63歲，平均（45.64±5.27）歲；病程 3～15個月，平均（8.16±2.29）個月。觀察組患者中男性22例，女性33例；年齡25～65歲，平均（45.79±5.36）歲；病程3～16個月，平均（7.87±3.21）個月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《肩周炎診斷療效標準》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準者；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯者；近期未接受過其他治療者。排除標準：患有嚴重心臟病、高血壓等不適合行小針刀整體松解分布者；伴有其他肩關節(jié)疾病者。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用電針推拿方案治療。電針治療，利用中醫(yī)針灸原理，用電極加強穴位刺激，選穴：阿是穴、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃等穴。得氣后，通電，選擇頻率為2 Hz，強度以患者感覺可以適應為宜，25 min/次。推拿療法，患者保持坐姿，推拿醫(yī)師將患者患側手臂托住并向外伸展，分別采用磙法、拿法、揉法對患側進行操作，操作時間為20 min，目的在于松馳肩周肌肉及韌帶，使肩周處血液循環(huán)恢復順暢，再用點、揉手法對阿是穴、肩髃、肩內(nèi)陵、天宗等穴位進行按摩，每個穴位按摩時間為1 min，對阿是穴處肌肉進行垂直方向彈拔，反復實施20次。再單手扶住患者患側肩部，另一只手托住患側肘部，以肩關節(jié)為中心點輕輕劃圈，順時針、逆時針方向各轉(zhuǎn)動10 min，轉(zhuǎn)動時可先從小范圍開始逐漸擴大圓圈范圍。再托一手住患側肘部，一手抵住患側肩關節(jié)輕輕將肘部向前、向后推拉，幅度也需從小到大慢慢實施，不可過快，重復20次。繼續(xù)托住患側肘部，輔助患者做“梳頭”的動作，重復20次。10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎上采用小針刀整體松解分步治療，對肩周皮膚常規(guī)消毒后施以局部麻醉，治療前需提前將施刀位置定位，一般情況選擇肱骨大結節(jié)點和肩縫后下方等處做為施刀點。施針刀治療時針刀要與選擇的點相平行下刀，將肌肉與骨面輕輕進行剝離，先縱向疏通，再橫向剝離，將針刀與骨的外緣緊密貼合后沿著骨外緣進行切割，剝離結束后用無菌沙布將針刀切口處覆蓋。然后進行術后手法操作，將肩周肌肉逐點進行剝離、放松。觀察組患者先進行5 d的電針推拿治療，然后實施小針刀整體松解分步治療，術后3 d僅采取推拿治療，第4天繼續(xù)電針推拿治療，10 d為1個療程，第2個療程只進行電針推拿治療。兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。顯效：患側肩周處無疼痛感，活動不受限；有效：患側肩周偶爾還有輕微疼痛感，活動不受限；無效：患側肩周疼痛感未消失，且行動依然受限；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者治療前、治療后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]、日本骨科協(xié)會（JOA）[6]評分。VAS評分分值0～10分，得分越高代表疼痛越重。JOA評分總分100分，得分越高代表肩周關節(jié)功能恢復越好。③比較兩組患者治療前、治療后血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）、β- 內(nèi)啡肽（β-EP）水平。分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-HT、PGE2、β-EP水平。④比較兩組患者治療后滿意度。利用自制滿意度調(diào)查表進行評價。滿分為100分，91～99分為十分滿意，70～90分為一般滿意，60～69分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS評分、JOA評分 與治療前比，治療后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、JOA評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評分、JOA評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會。

組別 例數(shù)VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 7.69±1.22 4.41±0.79* 30.08±1.46 63.76±2.65*觀察組 55 7.47±1.38 2.47±1.12* 29.69±1.53 68.28±1.23*t值 0.886 10.497 1.368 11.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清5-HT、PGE2、β-EP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PGE2水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清β-EP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比較（）

表3 兩組患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。5-HT：5- 羥色胺；PGE2：前列腺素 E2；β-EP：β- 內(nèi)啡肽。

組別 例數(shù) 5-HT(ng/mL) PGE2(ng/mL) β-EP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 24.87±3.14 15.79±2.35* 50.26±8.65 29.74±6.89* 172.11±28.47 231.33±32.57*觀察組 55 24.76±3.29 13.38±2.11* 50.33±8.74 23.73±5.71* 172.52±29.06 270.84±35.49*t值 0.179 5.659 0.042 4.980 0.075 6.083 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療滿意度 治療后觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

肩周炎是以肩關節(jié)及周圍肌肉、軟組織慢性無菌性炎癥反復發(fā)作造成的肌肉腫脹、僵硬、活動受限等一系列癥狀。肩周炎如果得不到及時治療，會導致肩周血液流通不順暢，進而引發(fā)肩周部位循環(huán)功能下降，營養(yǎng)供給不足，最終導致肌肉萎縮等情況，形成粘連期肩周炎。中醫(yī)認為，肩周炎是由于風寒所致，通則不痛，應予以活血止痛的治療原則。最常規(guī)的治療手段即為中醫(yī)針灸和推拿治療，這兩種方法均可以達到疏筋活絡、放松肌肉、減輕疼痛的目的。電針在傳統(tǒng)針灸的基礎上通過電極刺激加強了針灸的治療效果，但是對于已經(jīng)進入粘連期的肩周炎只能起到緩解的作用，不能達到徹底治愈的目的。

近年來，小針刀整體松解分步被廣泛應用于粘連期的肩周炎的治療中，小針刀整體松解分步在患側肩周的肩峰后下方點以及肱骨大結節(jié)點等處行針刀治療，可以有效剝離已經(jīng)粘連的組織，進而松解受壓迫的周圍組織和血管，促使肩周處血液供給順暢、神經(jīng)功能得以恢復，從而達到治療粘連性肩周炎的目的，快速緩解肩周疼痛的情況[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，提示小針刀整體松解分步聯(lián)合電針推拿治療粘連期肩周炎患者的效果較好，可有效緩解患者疼痛。

5-HT參與痛覺、睡眠等生理功能的調(diào)節(jié)，機體受到疼痛刺激后，可大量釋放5-HT；PGE2是一種重要的細胞生長和調(diào)節(jié)因子，也是重要的疼痛遞質(zhì)之一，其水平高低與患者疼痛程度呈正相關；β-EP降低，則神經(jīng)遞質(zhì)受損，患者疼痛劇烈。小針刀整體松解分步治療使得受到壓迫的血管和神經(jīng)功能得以恢復，降低患側出現(xiàn)肌肉萎縮的風險，從而使肩關節(jié)活動功能得以恢復，活動不受障礙[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清5-HT、PGE2水平低于對照組，血清β-EP水平高于對照組；觀察組患者總滿意度高于對照組，提示小針刀整體松解分步聯(lián)合電針推拿治療粘連期肩周炎，可有效改善患者神經(jīng)遞質(zhì)指標水平，且患者滿意度高。

綜上，小針刀整體松解分步聯(lián)合電針推拿治療粘連期肩周炎患者，治療效果較好，可有效緩解患者疼痛，改善神經(jīng)遞質(zhì)指標水平，且患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。