胡文鋒，黃中強(qiáng)，鄧懷東，洪鐘源

（東莞市中醫(yī)院骨一科，廣東東莞 523106）

肩袖損傷是運(yùn)動損傷中的常見疾病，也是許多中老年人肩部退行性病變的常見病之一，在夜間，患者癥狀會明顯加重。目前肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)的技術(shù)已十分成熟，治療效果也得到眾多臨床醫(yī)師的肯定，但手術(shù)操作本身屬于外源性刺激，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后感染等一系列問題會影響患者康復(fù)進(jìn)程[1]。塞來昔布用于肩關(guān)節(jié)術(shù)后的輔助治療，可緩解患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)傷口愈合，但單獨(dú)使用效果欠佳。倍他米松為糖皮質(zhì)激素，可通過抑制體內(nèi)炎性因子的釋放，而減輕炎癥反應(yīng)，常被用于治療過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，效果顯著[2]。本研究探討了倍他米松聯(lián)合塞來昔布對肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市中醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的80例肩袖損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性27例，女性13例；年齡42～68歲，平均（58.50±2.00）歲；病程1～6個月，平均（2.95±0.52）個月。觀察組患者中男性28例，女性12例；年齡45～70 歲，平均（58.20±3.00）歲；病程 1～6 個月，平均（3.11±0.55）個月。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩袖損傷的診斷、治療和康復(fù)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；保守治療（物理療法、藥物療法等）至少半年以上且效果不明顯者；身體狀況良好，可進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度肩袖損傷，無需手術(shù)治療者；有精神性疾病無法配合治療者；術(shù)前有倍他米松藥物治療史者。東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，氣管插管全身麻醉+臂叢麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，患肢牽引狀態(tài)，術(shù)野常規(guī)消毒鋪單，貼護(hù)膚膜和防水墊。先取肩常規(guī)關(guān)節(jié)鏡后主入路，后置鏡于肩峰下滑囊，再置鏡探查盂肱關(guān)節(jié)腔，依次置鏡刨除部分阻擋視野的增生組織探查病癥所在，進(jìn)行相應(yīng)松解粘連、刨除增生等操作。如有脫節(jié)情況發(fā)生，則需使用直徑4.5 mm的Peek雙線錨釘進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)完畢后縫合傷口并保證其穩(wěn)定性。全部修復(fù)完畢后使用大量生理鹽水沖洗傷口，分別縫合各傷口，術(shù)畢返回病房。對照組患者術(shù)后口服塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20203325，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2次/d治療7 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1 mL復(fù)方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：1 mL∶2 mg），1次/周，連續(xù)注射5周。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。肩關(guān)節(jié)疼痛感完全消失且肩關(guān)節(jié)能夠活動自如為治愈；肩關(guān)節(jié)痛感基本消失且肩關(guān)節(jié)活動范圍正常為顯效；肩關(guān)節(jié)痛感有所減輕且肩關(guān)節(jié)活動范圍有改善為有效；肩關(guān)節(jié)痛感和活動范圍均未改善為無效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②評估術(shù)前1 d及術(shù)后1、6個月美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分[4]，包括疼痛（10分）、功能（10分）、主動前屈活動度（5分）、前屈力量測試（5分）及患者滿意度（5分），總分值35分，分值越高表明患者恢復(fù)情況越好。③檢測術(shù)前1 d及術(shù)后1周、1個月炎性因子水平。分別采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，設(shè)置3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min離心處理，分離血清，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法測定血清CRP、SAA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床總有效率）使用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料（UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分、血清CRP、SAA水平）使用（）表示，行t檢驗(yàn)；多時間點(diǎn)計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率（90.00%）顯著高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分 與術(shù)前1 d比，術(shù)后1、6個月兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較（,分）

表2 兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較（,分）

注：與術(shù)前1 d比，＊P＜0.05；與術(shù)后1個月比，#P＜0.05。UCLA：美國加利福尼亞大學(xué)大學(xué)洛杉磯分校。

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月對照組 40 16.02±2.64 17.56±0.98* 23.61±1.51*#觀察組 40 15.81±3.46 18.51±1.01* 25.15±1.74*#t值 0.305 4.269 4.228 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 與術(shù)前1 d比，術(shù)后1周兩組患者血清CRP、SAA水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后1個月兩組患者血清CRP、SAA水平均顯著降低，組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較（）

表3 兩組患者炎性因子比較（）

注：與術(shù)前1 d比，＊P＜0.05；與術(shù)后1周比，ΔP＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；SAA：淀粉樣蛋白A。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) SAA(mg/L)術(shù)前1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)前1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月對照組 40 4.36±0.61 43.33±5.81* 4.02±0.55Δ 4.16±1.84 79.51±9.53* 4.23±1.14Δ觀察組 40 4.11±0.74 32.11±4.02* 4.13±0.63Δ 4.22±1.91 43.15±6.02* 4.33±1.20Δ t值 1.649 10.044 0.832 0.143 20.401 0.382 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛的常見疾病，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重時則會表現(xiàn)出持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。其發(fā)病原因可能是因?yàn)殚L期的超負(fù)荷運(yùn)作，或是遭受過撞擊等。病情發(fā)作時常伴有夜間靜息痛，嚴(yán)重影響了患者的生活、睡眠質(zhì)量。隨著近幾年關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的成熟與廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢受到患者的認(rèn)可，但由于手術(shù)會造成眾多神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷，需在術(shù)后使用藥物治療[5]。塞來昔布為術(shù)后常用藥物，但易引發(fā)胃腸道出血、過敏性反應(yīng)等不良現(xiàn)象，效果欠佳。

倍他米松為地塞米松的同分異構(gòu)體，具有抗炎、抗過敏及抑制免疫等多種藥理作用，其能夠?qū)辜?xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，從而減輕機(jī)體損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，提示倍他米松聯(lián)合塞來昔布用于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者療效顯著。CRP、SAA均反映炎癥反應(yīng)程度，其水平升高表明患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)加劇[7]。倍他米松可減輕炎癥反應(yīng)，減少局部充血，改善肌肉痙攣，使局部損傷組織代謝改善，從而緩解術(shù)后疼痛，使患者對后期關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)的耐受度提高，有助于患者后期在不斷的訓(xùn)練當(dāng)中逐漸恢復(fù)對手臂的掌控能力，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1個月、術(shù)后6個月UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組；觀察組患者術(shù)后1周血清CRP、SAA水平顯著低于對照組，提示倍他米松聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者能更好地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，并能有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上，倍他米松聯(lián)合塞來昔布用于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后肩袖損傷患者的臨床治療，能更好地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，并能有效抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著，值得臨床研究與推廣。