宋香靜

（甕安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州黔南布依族苗族自治州 550400）

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，以體循環(huán)動脈壓水平升高為主要特征，隨病情持續(xù)發(fā)展可引發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而可形成冠心病，如不及時治療，可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上主要以常規(guī)降壓類藥物對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療，厄貝沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，其可有效抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)化，具有舒張血管的作用[1-2]。氨氯地平可通過抑制細(xì)胞鈣通道、擴張外周動脈血管，進(jìn)而改善血流，緩解患者癥狀。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，其主要作用在于減少膽固醇的合成，達(dá)到控制血脂水平的效果，臨床上可用于治療高膽固醇血癥、高脂血癥等病癥[3]。本研究旨在探討高血壓合并冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將甕安縣人民醫(yī)院于2018年5月至2020年5月期間收治的80例高血壓合并冠心病患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組與試驗組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡50～79歲，平均（65.85±3.57）歲；病程 3～14 年，平均（8.23±2.21）年。試驗組患者中男性27例，女性13例；年齡50～80 歲，平均（66.23±3.25）歲；病程 3～14年，平均（8.23±2.21）年。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[4]與《冠心病防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究所用藥物（厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片）無過敏反應(yīng)者；無感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；肝、腎等臟器功能損傷者；妊娠期或哺乳期女性。甕安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員已批準(zhǔn)本研究，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，厄貝沙坦片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100164，規(guī)格：0.075 g/片））口服，0.15 g/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。試驗組患者服用氨氯地平的方式同對照組，在此基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，隨病情進(jìn)展可適當(dāng)調(diào)整劑量，但需將最大劑量控制在60 mg/d以內(nèi)。均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效為治療后患者心絞痛次數(shù)明顯減少，血壓水平穩(wěn)定；有效為治療后患者心絞痛次數(shù)有所減少，但血壓未穩(wěn)定；無效為治療后患者心絞痛、血壓等無任何改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)。分別于治療前后使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），使用超聲心電圖檢測兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。③血脂指標(biāo)。采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血5 mL，離心設(shè)置為3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心時間5 min，取血清，使用全自動生物化學(xué)分析儀檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（心功能與血脂指標(biāo)）以（）表示，計數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后臨床總有效率為95.00%，對照組患者治療后臨床總有效率為77.50%，經(jīng)比較，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標(biāo) 相較于治療前，治療后兩組患者IMT、LVDD水平均下降，且試驗組較對照組下降；而兩組患者LVEF水平治療后上升，且試驗組較對照組上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) IMT(mm) LVDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.71±0.18 0.58±0.17* 54.04±2.38 48.32±2.49* 44.18±3.25 50.31±2.07*試驗組 40 0.69±0.20 0.41±0.11* 54.12±2.39 40.20±1.05* 43.22±3.44 59.24±3.88*t值 0.470 5.310 0.150 19.004 1.283 12.843 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂指標(biāo)水平 相較于治療前，治療后兩組患者LDL-C、TG、TC水平均下降，且試驗組較對照組下降；而兩組患者HDL-C水平治療后上升，且試驗組較對照組上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) HDL-C LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.19±0.31 2.21±0.25* 3.71±0.23 3.08±0.18* 2.54±0.26 2.17±0.49* 5.91±0.83 4.78±0.58*試驗組 40 1.17±0.22 2.95±0.41* 3.68±0.57 2.55±0.04* 2.60±0.18 1.71±0.13* 5.88±0.79 4.25±0.34*t值 0.333 9.746 0.309 18.179 1.200 5.739 0.166 4.986 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓多發(fā)于肥胖、糖尿病、長期吸煙等人群，其可導(dǎo)致左心房增大、室壁增厚，多數(shù)患者可并發(fā)冠心病，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，及時有效的治療對患者的預(yù)后恢復(fù)尤為重要。近年來，研究證實，厄貝沙坦能夠抑制內(nèi)皮素分泌，促進(jìn)一氧化氮與前列環(huán)素合成，使得血管張力恢復(fù)正常，但其改善心血管重塑的作用不明顯，而強化干預(yù)心血管重塑的治療可能對患者血壓控制效果有益[6]。氨氯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可發(fā)揮選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的作用，其能夠擴張外周動脈，對血管平滑肌產(chǎn)生直接作用，進(jìn)而降低外周血管阻力，調(diào)節(jié)血壓。

多數(shù)高血壓患者伴隨有血脂紊亂現(xiàn)象，通常應(yīng)用他汀類藥物治療，阿托伐他汀鈣可抑制還原酶的活性，減少機體膽固醇合成量；同時，其可穩(wěn)定斑塊，降低因不穩(wěn)定斑塊脫落或破裂引起急性栓塞或血栓閉塞的風(fēng)險[7-8]。在本研究中，治療后試驗組患者的臨床總有效率、HDL-C水平均較對照組升高，LDL-C、TG、TC水平均低于對照組，提示高血壓合并冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療，可緩解其臨床癥狀，改善患者血脂水平。IMT增厚提示機體血管粥樣硬化的形成，進(jìn)而患者會出現(xiàn)心肌梗死、卒中等風(fēng)險；LVDD與LVEF均為心功能的輔助評價指標(biāo)，可通過其水平變化評估患者的心功能。阿托伐他汀鈣可抑制心肌基質(zhì)金屬蛋白酶的大量合成，進(jìn)而抑制心室重構(gòu)，同時可改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解平滑肌痙攣，降低血管壁阻力；另外，其可通過擴張血管，進(jìn)而增加心肌供血量，抑制動脈粥樣硬化的形成，達(dá)到改善血流量的效果，進(jìn)而使心功能得到改善[9-10]。在本研究中，治療后試驗組患者的IMT、LVDD水平均較對照組降低，LVEF水平較對照組升高，表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療可有效改善高血壓合并冠心病患者心功能，提高治療效果。

綜上，在高血壓合并冠心病的治療中，使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平可緩解患者臨床癥狀，有益于改善心功能，調(diào)節(jié)血脂水平，治療效果顯著。但本研究存在樣本量不足與未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察等問題，需要進(jìn)行深入研究。