向遠湘，林少容，曾少玲

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東清遠 511800）

腎功能衰竭是因機體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)不能有效排泄而在體內(nèi)蓄積使得腎臟受到損害的一種疾病，患者通常會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物滯留現(xiàn)象，同時伴隨酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，對全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響。腎功能衰竭對患者的健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，病死率較高。當(dāng)前，針對該疾病臨床多通過血液凈化技術(shù)進行治療，常規(guī)的血液濾過治療可以延長患者存活期，促進生命質(zhì)量得到一定程度改善，但不能有效清除中分子毒素，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積，進而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。高通量血液透析具有對患者內(nèi)環(huán)境影響小、溶質(zhì)清除率高、炎性介質(zhì)清除能力強等優(yōu)勢，且能夠清除中分子與大分子毒素，對于改善患者腎功能具有顯著作用[2]。本研究重點探討了高通量血液透析治療腎功能衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年8月收治的52例腎功能衰竭患者分為參照組和研究組，各26例。參照組男、女患者分別為16、10例；病程0.5～3年，平均（1.78±0.30）年；年齡38～73歲，平均（50.63±3.89）歲。研究組男、女患者分別為17、9例；病程0.4～3年，平均（1.75±0.31）年；年齡40～75歲，平均（50.72±3.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《慢性腎衰竭診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；血肌酐水平超出正常范圍，出現(xiàn)代謝紊亂和全身多系統(tǒng)癥狀者；自愿接受血液凈化治療，且認知功能正常，精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎衰竭者；合并其他惡性腫瘤疾病、精神障礙者。本研究獲得清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 參照組患者實施血液濾過治療，通過空心纖維血液透析器[貝恩醫(yī)療設(shè)備(廣州)有限公司，型號：B-16H]治療，濾過系數(shù)為 5.5 mL/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜表面積為 1.3 m2，透析液選用碳酸鹽，血流量控制在200 mL/min，透析液流量控制在 200～250 mL/min，4 h/次，3次 /周，透析開始前10 min和結(jié)束前10 min注意對血流量予以調(diào)整。研究組患者實施高通量血液透析治療，通過聚砜膜透析器（日本旭化成有限公司，型號：APS-15U）治療，超濾系數(shù)為 40 mL/（h·mm Hg），透析膜表面積為1.8 m2，選用碳酸鹽作為透析液，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，血流量為 200～250 mL/min，透析時間控制在4 h，透析前一次性靜脈端注射5 000 U低分子肝素抗凝，透析3次/周，透析期間注意調(diào)整血流量。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液學(xué)指標(biāo)，分別于治療前后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周血5 mL，離心機轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心10 min后取上清液，保存于 - 20 °C冰箱待用，采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、血細胞比容、一氧化氮、白蛋白、血管緊張素2、內(nèi)皮素1、胱抑素C水平。②腎功能，血液采集與血清制備方法同①，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐、血尿素氮、血清磷，采用放射免疫法檢測甲狀旁腺激素水平。③治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、皮膚瘙癢、血磷異常、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別用 [例 (%)]、（）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液學(xué)指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者血紅蛋白水平、血細胞比容、一氧化氮水平均顯著升高，且研究組較參照組升高幅度更大；兩組患者白蛋白、血管緊張素2、內(nèi)皮素1與研究組患者胱抑素C水平均顯著下降，且研究組較參照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

血紅蛋白(g/L) 血細胞比容(%) 一氧化氮(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 75.23±17.11 83.45±16.23* 18.28±1.22 24.94±1.70* 169.39±12.04 179.63±12.34*研究組 26 74.89±15.56 93.10±18.22* 18.46±1.27 30.50±1.76* 170.12±11.97 194.07±10.70*t值 0.075 2.017 0.521 11.586 0.219 4.508 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白蛋白(g/L) 血管緊張素2(ng/L) 內(nèi)皮素1(ng/L) 胱抑素C(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 35.67±3.10 29.23±3.34*82.07±13.53 67.12±12.06*180.37±20.16 171.36±12.06*5.83±1.07 5.37±1.25研究組 26 35.11±3.89 24.56±3.45*82.10±13.50 49.47±9.33* 179.99±20.22 104.09±9.33* 5.80±1.09 3.53±0.98*t值 0.574 4.959 0.008 5.902 0.068 22.496 0.100 5.907 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 腎功能 與治療前比較，治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血清磷、甲狀旁腺激素水平均顯著降低，且研究組相較參照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（,mmoI/L）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（,mmoI/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血肌酐 血尿素氮 血清磷 甲狀旁腺激素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 962.12±127.33484.73±89.84*27.59±2.7312.43±1.29* 2.22±0.33 1.51±0.19*512.88±26.38419.56±20.52*研究組 26 959.25±120.69365.50±75.24*27.67±2.79 9.36±1.11* 2.25±0.36 1.05±0.12*510.33±24.90327.04±19.25*t值 0.083 5.188 0.105 9.198 0.313 10.438 0.358 19.816 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 相比參照組，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床針對腎功能衰竭患者多采用血液凈化方式治療，該治療方式可以使患者臨床癥狀得到改善，延緩病情進展，延長患者生存時間[3]。但長時間實施血液凈化治療會使得機體內(nèi)甲狀旁腺激素等分子毒素滯留，使病情加重，進而對腎功能產(chǎn)生不良影響。雖然常規(guī)血液透析中血肌酐清除率和血尿素氮清除率均比較高，可以起到延長生命期的效果，但此種方式無法將炎性分子清除[4-5]。

高通量血液透析采用高通量透析器治療，可以有效清除小分子毒素，使透析更加充分。血肌酐與血尿素氮作為機體蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，通常情況下，若機體腎臟功能正常，則可以將這些代謝產(chǎn)物排出，但腎功能衰竭患者伴隨嚴(yán)重腎功能損害現(xiàn)象，則無法正常排出，進而使其滯留于機體內(nèi)，提高了血肌酐及血尿素的水平；同時因患者腎功能受損嚴(yán)重，代謝產(chǎn)物潴留，加上內(nèi)分泌代謝紊亂，造成甲狀旁腺功能亢進，提高了甲狀旁腺激素水平。高通量血液透析可以將機體內(nèi)甲狀旁腺激素和血清鉀有效清除，使機體內(nèi)分子毒素蓄積量減少，進而使腎功能得到改善，使血肌酐與血尿素氮等指標(biāo)降低，進而對于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項腎功能指標(biāo)與并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，表明高通量血液透析治療腎功能衰竭有助于改善患者腎功能，且安全性較高。

血紅蛋白是貧血的衡量指標(biāo)，患者腎功能受損，減少了促紅細胞生成素的分泌，加上繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、鐵缺乏等會使患者貧血癥狀加重；同時患者處于負氮平衡狀態(tài)會導(dǎo)致低白蛋白血癥、惡病質(zhì)、消瘦，而白蛋白水平低下也是導(dǎo)致腎性水腫的一個重要原因，這與患者蛋白質(zhì)攝入減少、蛋白質(zhì)流失增加有關(guān)。另外腎功能衰竭患者出血時間延長與貧血有關(guān)，伴隨貧血加重，紅細胞比容將會下降，經(jīng)高通量血液透析治療可以逐漸改善貧血狀況，使紅細胞比容提高。內(nèi)皮素1可增大腎血管阻力，降低腎小球濾過率與腎血流量，促進腎小球的硬化，不利于患者康復(fù)；血管緊張素2可收縮血管平滑肌，增加交感神經(jīng)興奮性，提高血管張力，致使血壓升高。高通量血液透析應(yīng)用膜孔徑大的聚砜膜透析器，可有效清除小分子毒素，也可提高炎性因子、胱抑素C等大分子毒素清除率，進而減輕腎功能衰竭患者血清炎癥狀態(tài)，療效顯著[8-9]。從本研究結(jié)果中可以看出，治療后研究組患者血紅蛋白水平、血細胞比容、一氧化氮水平顯著高于參照組；白蛋白水平、血管緊張素2水平、內(nèi)皮素1水平、胱抑素C水平顯著低于參照組，表明腎功能衰竭患者采用高通量血液透析治療可以促進患者機體血液指標(biāo)的改善，增強療效。

綜上，對于腎功能衰竭患者而言，相比于血液濾過治療，高通量血液透析治療的效果更好，可以使血液指標(biāo)與腎功能指標(biāo)得到有效改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。