張藝英，黃英蓮，朱玉英，蒙彩金，秦小歡

（桂平市人民醫(yī)院婦科，廣西貴港 537200）

卵巢囊腫屬于常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)腫瘤，隨著人們生活方式的改變和社會(huì)壓力的增加，該病發(fā)病率持續(xù)升高，患者以成年女性為主。臨床認(rèn)為，卵巢囊腫切除術(shù)是治療該疾病的有效方案，也是臨床首選治療方法。有研究認(rèn)為，實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)后，患者的卵巢功能會(huì)受到一定影響，而影響的嚴(yán)重程度與術(shù)中止血方法密切相關(guān)[1]。雙極電凝和傳統(tǒng)縫合止血是卵巢囊腫切除術(shù)后的主要止血方式，目前不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響尚未形成定論[2]。因而，本研究旨在探討雙極電凝與傳統(tǒng)縫合止血對(duì)行卵巢囊腫切除術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年6月桂平市人民醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡27～45歲，平均（36.39±7.85）歲；月經(jīng)周期 26～31 d，平均（28.76±1.56）d；孕次 0～3次，平均（1.59±0.45）次。觀察組患者年齡 26～46歲，平均（36.28±7.82）歲；月經(jīng)周期26～31 d，平均（28.64±1.53）d；孕次 0～3 次，平均（1.63±0.42）次。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，并經(jīng)病理學(xué)確診為良性腫瘤者；單側(cè)囊腫者；近3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素類(lèi)藥物應(yīng)用史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；具有手術(shù)禁忌證者?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，并本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，氣管插管全麻，依循腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)四孔法制作操作孔，置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，探查患者腹腔情況，對(duì)囊腫部位實(shí)施鈍性分離。在囊腫完整切除后，對(duì)照組患者實(shí)施雙極電凝止血，充分暴露卵巢創(chuàng)面、滲血部位，將生物蛋白膠常規(guī)噴灑至創(chuàng)面與滲血部位，將電凝設(shè)備功率調(diào)節(jié)到25～30 W，對(duì)出血部位實(shí)施電凝止血，一次電凝2～3 s，直到卵巢形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)出血現(xiàn)象。觀察組患者在囊腫完全切除后實(shí)施傳統(tǒng)縫合止血，采用2-0號(hào)可吸收縫線(xiàn)縫合創(chuàng)面止血，以分層縫合法為主，并對(duì)止血點(diǎn)進(jìn)行間斷加固，完成縫合操作后使用生理鹽水沖洗，并在縫合部位放置幾丁糖敷料，預(yù)防粘連現(xiàn)象。兩組患者術(shù)后均常規(guī)留置引流管，并進(jìn)行抗生素抗感染治療，術(shù)畢均定期隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量。②比較兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能，血樣采集時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月，將兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 mL離心分離（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）水平。③比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量減少、排卵異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間顯著延長(zhǎng)，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

術(shù)中失血量(mL)組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)后引流量(mL)對(duì)照組 60 43.76±5.61 60.13±8.9752.32±6.34觀察組 60 52.18±5.87 74.32±9.8675.28±7.89 t值 8.032 8.246 17.571 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能 術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者血清AMH水平與術(shù)前比先降低后升高，觀察組較對(duì)照組顯著升高；兩組患者血清FSH水平與術(shù)前比先升高后降低，觀察組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，#P＜0.05。AMH：抗苗勒氏管激素；FSH：卵泡刺激素。

組別 例數(shù) AMH(ng/mL) FSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 60 1.44±0.48 0.79±0.39* 1.15±0.45*# 5.27±1.17 7.82±1.57* 6.59±1.35*#觀察組 60 1.47±0.49 1.27±0.44* 1.48±0.48# 5.34±1.20 7.03±1.45* 5.46±1.13#t值 0.339 6.324 3.885 0.324 2.863 4.972 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后3個(gè)月兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

隨著微創(chuàng)理念在臨床的推廣與普及，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)卵巢囊腫切除術(shù)，并成為治療疾病的最佳手段，但腹腔鏡手術(shù)依然屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)人體生理造成一定刺激，并對(duì)患者的卵巢功能造成一定影響[4]。臨床有大量研究指出，多數(shù)患者實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)后，其卵巢功能均會(huì)減弱，激素分泌量也明顯減少，而探究其原因發(fā)現(xiàn)，該現(xiàn)象與卵巢囊腫切除術(shù)造成的創(chuàng)傷有關(guān)[5]。因而，為了有效減輕術(shù)后創(chuàng)傷，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，應(yīng)合理選擇術(shù)后止血方式，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，恢復(fù)患者卵巢功能。

從手術(shù)角度看，雙極電凝止血具有操作簡(jiǎn)單便捷、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，而傳統(tǒng)縫合止血對(duì)主刀醫(yī)師的操作技能要求較高，且需耗費(fèi)更多的時(shí)間，故在手術(shù)過(guò)程中多數(shù)主刀醫(yī)師會(huì)選擇雙極電凝止血操作。但隨著臨床對(duì)卵巢囊腫切除術(shù)認(rèn)識(shí)的加深，有研究指出，卵巢囊腫切除術(shù)中實(shí)施雙極電凝止血，雖可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，達(dá)到迅速止血目的，但會(huì)對(duì)卵巢組織造成較大損傷，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)卵巢功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均顯著多于對(duì)照組，表明雙極電凝止血效果更佳。

AMH水平的高低可直接反映卵巢池的卵泡儲(chǔ)備數(shù)量和質(zhì)量，血清FSH可促進(jìn)卵泡成熟，進(jìn)而促進(jìn)卵巢成長(zhǎng)發(fā)育[7]。雙極電凝止血需借助高頻電流促使止血部位細(xì)胞變性、壞死，從而達(dá)到徹底止血的目的，但腹腔鏡手術(shù)視野有限，雙極電凝止血無(wú)法準(zhǔn)確把控止血點(diǎn)的凝固程度，會(huì)對(duì)正常卵巢組織造成損傷，正常卵泡與卵巢血供也因此遭到破壞，影響患者術(shù)后卵巢功能；但傳統(tǒng)縫合止血可盡量規(guī)避對(duì)卵巢血供、殘留正常卵泡的損傷與破壞，可將卵巢損傷控制在一定范圍內(nèi)，對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響較小[8]。在本研究中，相較于對(duì)照組，術(shù)后1、3個(gè)月觀察組患者血清AMH水平顯著升高，血清FSH水平顯著降低，表明傳統(tǒng)縫合止血對(duì)患者術(shù)后近期卵巢功能影響更小。但因本研究對(duì)患者的術(shù)后隨訪(fǎng)觀察時(shí)間僅有3個(gè)月，無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)期卵巢功能，有待后續(xù)研究評(píng)估。除此之外，在本研究中，兩組患者術(shù)后3個(gè)月不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同止血手段并不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接影響。

綜上，雖然雙極電凝止血應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)止血效果更好，但應(yīng)用傳統(tǒng)縫合止血對(duì)患者的卵巢功能影響更小，兩者均不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)患者是否有生育需求而選擇合適的止血方法。