劉建鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

急性腦梗死是臨床上常見的疾病，近些年來，受多種因素影響，該病發(fā)生率逐年提升，有研究表明，在所有腦卒中患者中急性腦梗死發(fā)生的概率為60%～80%，急診住院急性腦梗死患者中出現(xiàn)殘疾的概率為33.4%～44.6%，出現(xiàn)死亡的概率為 11.4%～15.4%[1]。該病在臨床上多采取常規(guī)對癥治療，包括抗凝、抗水腫、抗血小板聚集治療等，雖然能夠一定程度上改善患者病情，但是療效有限。因此，探討更安全、高效的治療方式具有積極意義。前列地爾注射液屬于高效生物活性物質(zhì)，能夠顯著改善患者的供氧、供血情況，對患者的腎臟具有保護(hù)作用。本文以82例急性腦梗死患者為研究對象，分析前列地爾注射液治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年12月至2020年11月收治的82例急性腦梗死患者分成對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡55～70歲，平均（58.18±2.89）歲；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病19例，動脈粥樣硬化10例。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡55～70歲，平均（58.76±2.13）歲；合并疾病：高血壓15例，糖尿病16例，動脈粥樣硬化10例。將兩組患者性別、年齡、合并疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病診斷要點》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；近3個月內(nèi)未出現(xiàn)腦血管疾病者；發(fā)病至臨床就診時間＜48 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)占位病變或腦出血者；存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦外傷史者；具有嚴(yán)重腎、肝及心功能障礙者；對本次研究用藥過敏者。患者或家屬簽署知情同意書，此項研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)治療。當(dāng)患者入院以后，第一時間分析患者病情，為患者進(jìn)行抗凝、抗水腫、降纖、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓及促進(jìn)腦循環(huán)治療等[3]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2 mL:10 μg）治療，將 10 μg 藥物加入 0.9% 氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比分析兩組患者治療14 d后治療效果，治療14 d后患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分降低幅度＞ 45%，患者的日常生活活動能力（ADL）[5]檢測結(jié)果為Ⅰ級為顯效；患者NIHSS評分降低幅度為18%～45%，患者的ADL檢測結(jié)果為Ⅰ ～Ⅲ級為有效；患者NIHSS評分降低幅度＜18%，患者的ADL檢測結(jié)果為Ⅳ級為無效，臨床總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行對比，采用神經(jīng)功能缺損評分（NDS）[6]和NIHSS評分進(jìn)行評估，NDS評分內(nèi)容主要包括步行、下肢肌力、面肌等項目，分值范圍為0～45分，NDS評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕，NIHSS評分主要包括語言、下肢運動、意識和上肢運動等項目，分值范圍為0～42分，NIHSS評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。③將兩組患者治療前后纖維蛋白原（FIB）、血小板平均體積（MPV）進(jìn)行對比，于治療前后對兩組患者進(jìn)行血樣采集（空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液5 mL），離心操作（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間10 min）后取血清，使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測MPV水平，采用全自動血凝儀以凝血酶凝固法檢測FIB水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，臨床總有效率為計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；神經(jīng)功能、FIB、MPV水平等計量資料以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經(jīng)功能改善情況 治療后兩組患者NDS、NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(,分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NDS：神經(jīng)功能缺損評分；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

NDS NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 35.57±3.61 15.38±2.34* 22.87±3.02 9.24±2.24*觀察組 41 35.45±3.58 10.02±2.24* 22.08±3.35 7.53±2.02*t值 0.151 10.595 1.122 3.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 FIB、MPV指標(biāo) 治療后兩組患者FIB、MPV指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者FIB、MPV水平比較()

表3 兩組患者FIB、MPV水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；MPV：血小板平均體積。

組別 例數(shù) FIB(g/L) MPV(fL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 4.12±0.553.17±0.49*9.87±0.338.99±0.35*觀察組 41 4.14±0.472.45±0.26*9.99±0.308.00±0.27*t值 0.177 8.311 1.723 14.341 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

對于急性腦梗死患者來說，其臨床治療主要以抑制血小板聚集、搶救缺血半暗帶、減輕再灌注損傷及恢復(fù)梗死區(qū)為主，以往多給予患者常規(guī)治療，臨床療效有限，難以獲取到預(yù)期效果，為此，探討安全性高、臨床療效顯著的藥物治療方案意義重大。

前列腺素E1屬于強(qiáng)力擴(kuò)血管劑，能夠有效作用于患者的外周血管系統(tǒng)，具有較高的安全性，常被應(yīng)用于周圍血管病患者的臨床治療中，且療效確切。前列地爾注射液屬于脂微球載體制劑，以前列腺素E1為主要組成成分，能夠顯著抑制患者的動脈粥樣硬化進(jìn)程，能夠提升患者的腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，可以增加患者的實際腦流量，改善患者的微循環(huán)[7]。前列地爾注射液通過及時恢復(fù)缺血半暗帶血供，改善缺血再灌注損傷，對神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率升高，NDS、NIHSS評分降低，提示前列地爾注射液治療可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，提高治療效果。

FIB的含量升高和MPV增大是腦梗死發(fā)生的兩個危險因素之一，血小板聚集和血小板的黏附功能提高，使血液處于高凝狀態(tài)，MPV增表明血小板已進(jìn)入周圍血循環(huán)中，增加血栓發(fā)生風(fēng)險。前列地爾可通過抑制血小板釋放血栓烷A2，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平，抑制血小板聚集，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，血液黏度下降，血流量提高進(jìn)而改善患者腦部血流動力學(xué)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FIB、MPV低于對照組，提示前列地爾注射液可通過降低FIB、MPV水平，改善急性腦梗死患者血液高凝狀態(tài)。

綜上，采用前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)治療急性腦梗死患者，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)，降低FIB、MPV水平，改善血液高凝狀態(tài)，提升臨床療效，具有推廣價值。