袁紅霞，陳 歆

（1.上海嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201824；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北部院內(nèi)科，上海 201800）

缺血性腦卒中在臨床上屬于一種常見(jiàn)的疾病，該疾病發(fā)生的原因主要為腦血管出現(xiàn)堵塞，從而進(jìn)一步影響血液循環(huán)的正常運(yùn)行。目前，臨床上主要采用阿司匹林進(jìn)行治療，阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，具有抑制血小板聚集的作用，能夠暫時(shí)控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，但是對(duì)于血脂水平的改善效果并不理想[1]。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇和混合性高脂血癥，該藥物為他汀類(lèi)藥物，能夠?qū)颊哐竭M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?，F(xiàn)以阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的預(yù)防作用及其對(duì)血脂水平的影響作為此項(xiàng)研究的探討重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年3月至2019年7月在上海嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的62例缺血性腦卒中患者劃分為兩組，各31例。對(duì)照組中男、女患者分別為13、18例，發(fā)病時(shí)間15 min～48 h，平均（3.27±1.15）h；年齡 59～71 歲，平均（63.32±3.42）歲。觀察組中男、女患者分別為14、17例，發(fā)病時(shí)間15 min～48 h，平均（3.44±1.23）h；年齡59～71歲，平均（63.25±3.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；對(duì)本研究中使用的藥物阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片有過(guò)敏史者。患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療，包括維持水和電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、氧療、抗血小板聚集等[5]。對(duì)照組患者接受阿司匹林腸溶片（內(nèi)蒙古東北六藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020153，規(guī)格：0.3 g/片）口服治療，睡前服用，0.3 g/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10～20 mg/次，1次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。患者臨床癥狀完全緩解，神經(jīng)功能明顯得到恢復(fù)，且治療后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效；患者的臨床癥狀部分得到緩解，神經(jīng)功能有效恢復(fù)，其病殘等級(jí)處于2級(jí)及以下為有效；患者的臨床癥狀無(wú)明顯緩解，神經(jīng)功能也無(wú)明顯的恢復(fù)，甚至加重，病殘等級(jí)在3級(jí)及以上為無(wú)效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易問(wèn)卷量表（SF-36）[5]評(píng)估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能及情感功能等4項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，生活質(zhì)量高低與該問(wèn)卷評(píng)分呈正比。③血脂水平。分別于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，以 3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心 5 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④比較兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以[ 例(%)]、（）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療后兩組患者臨床總有效率分別為67.74%、93.55%，經(jīng)比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能及情感功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比治療前均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體健康 精神狀態(tài) 社會(huì)功能 情感功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 33.49±3.12 53.52±3.33*43.45±3.14 60.63±3.42*53.41±3.12 63.41±5.22*50.22±3.08 60.81±5.82*觀察組 31 34.51±3.09 62.32±4.51*43.39±3.13 66.91±4.73*53.36±3.09 70.21±3.32*50.19±3.11 68.53±4.32*t值 1.293 8.740 0.075 5.990 0.063 6.120 0.038 5.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平 與治療前比，兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平治療后均降低，且觀察組較對(duì)照組降低，而HDL-C水平升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmoI/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmoI/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 7.19±0.23 5.92±0.16* 3.65±0.24 2.38±0.13* 3.76±0.32 2.89±0.22* 0.89±0.06 1.12±0.05*觀察組 31 7.15±0.31 5.31±0.32* 3.61±0.17 1.61±0.07* 3.79±0.27 1.81±0.21* 0.90±0.04 1.28±0.06*t值 0.577 9.493 0.757 29.036 0.399 19.771 0.772 11.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.45%（1/29）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為38.10%（8/21），觀察組患者復(fù)發(fā)率相較于對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.697，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中發(fā)病比較急促，易引起患者臟器功能障礙。缺血性腦卒中是其中常見(jiàn)的類(lèi)型，該疾病引起的原因與多種因素有關(guān)，如年齡、高血脂等，一旦患者病情發(fā)作，極有可能出現(xiàn)腔隙性腦梗死，由于此類(lèi)疾病具有再次復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，對(duì)于缺血性腦卒中疾病的治療，主要采用氧療、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，同時(shí)聯(lián)合藥物治療。阿司匹林作為常用藥物，可防止腦卒中患者形成血栓，使腦部微循環(huán)得以改善，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適的不良反應(yīng)[7]。

缺血性腦卒中疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，動(dòng)脈粥樣硬化起到了關(guān)鍵的作用，血脂水平異常、氧化應(yīng)激等均與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。阿托伐他汀鈣片是他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥物，屬于3- 羥基 -3- 甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，口服后的水解產(chǎn)物可以競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶產(chǎn)生抑制作用，從而減少膽固醇合成，對(duì)缺血性腦卒中起到防治效果；他汀類(lèi)藥物還可以通過(guò)逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能障礙，改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減輕動(dòng)脈粥樣硬化，改善疾病預(yù)后，進(jìn)而促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得以改善[8-9]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床總有效率升高，治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中效果明顯，對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善具有積極作用，同時(shí)能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

缺血性腦卒中患者血管中的內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，細(xì)胞膜的通透性增加，進(jìn)而引起膜蛋白的異常表達(dá)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血清TG、TC、LDL-C等血脂水平便會(huì)異常升高。阿托伐他汀鈣片作為他汀類(lèi)藥物能夠改善血脂水平，是一種高效他汀類(lèi)降脂藥物，能夠抑制膽固醇合成，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂水平[10-11]。上述研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血脂指標(biāo)（TG、TC、LDL-C）均低于對(duì)照組，而HDL-C較對(duì)照組升高，表明阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者的血脂水平具有調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，預(yù)防缺血性腦卒中患者病情復(fù)發(fā)利用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中效果顯著，且能夠改善患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)其血脂水平，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。