梁小玉

（金秀瑤族自治縣頭排鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來賓，545709）

自然分娩主要指在具有安全保障前提下不采取人工干預手段，能夠減少新生兒胎糞、羊水吸入肺炎的發(fā)生，同時縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復時間，使產(chǎn)婦能夠擁有更多精力照護胎兒[1]。但分娩中科學合理的助產(chǎn)極為重要，能夠減輕分娩中對會陰部的撕裂與會陰側(cè)切率，以及新生兒窒息率等，并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛[2]。有關(guān)研究表明[3]，常規(guī)助產(chǎn)時，為了避免會陰嚴重撕裂，常實行會陰側(cè)切，可導致會陰疼痛與永久性瘢痕。而無保護助產(chǎn)則是產(chǎn)中用手控制胎頭娩出速度，不在用手施加壓力，促使產(chǎn)婦自然分娩[4]。本文現(xiàn)對初產(chǎn)婦作為本次研究對象，探析無保護助產(chǎn)在其中效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以隨機數(shù)字表法對納入的94 例初產(chǎn)婦展開分組研究，所有產(chǎn)婦自愿參與本次研究，并已簽訂知情同意書；均接受陰道分娩；未有重大功能臟器損傷；排除具有瘢痕子宮和巨大兒，以及存在傳染性疾病者對照組21～37 歲，平均（29.20±1.44）歲，妊娠37～42 周，平均（39.50±1.44）周，實驗組21～36 歲，平均（29.36±1.57）歲，妊娠36～42 周，平均（39.44±1.54）周，納入兩組初產(chǎn)婦一般資料并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩時取仰臥、床頭提高30°截石位分娩，當抬頭撥露，消毒會陰部，助產(chǎn)人員右手放置會陰部，以適宜力度用手掌向上脫頂其會陰，且對胎兒胎兒枕部用左手輕下壓，幫助胎兒降低胎頭，若分娩困難行使會陰側(cè)切時，在胎頭撥露3～4cm 時實行。雙肩娩出之后松右手，胎兒分娩后放于床上清理呼吸道，會陰處理等。實驗組實行無保護助產(chǎn)護理，密切對宮口擴張、生命體征變化和陰道血流情況進行觀察，并依據(jù)實際情況知道休息和運動，且需檢測胎兒心率、胎動輕，使其順其自然讓胎兒緩慢且自然娩出，減少對產(chǎn)婦會陰損傷。分娩中，待撥露引起子宮收縮時，助產(chǎn)護士指導產(chǎn)婦有節(jié)奏的呼氣，宮縮間歇期指導向下屏氣，進而促使產(chǎn)婦陰道擴張。待雙頂徑露出后，對會陰部涂抹潤滑劑，且輕按枕部，合理腹壓，促使胎頭緩慢娩出。雙肩娩出后將胎兒頭頸和身體輕輕托起直至娩出。

1.3 觀察指標

相較兩組間產(chǎn)生時間、會陰情況、并發(fā)癥（尿潴留、窒息、產(chǎn)后出血）、住院時間、疼痛情況以及出血量。另外，疼痛情況依據(jù)視覺模擬量表（VAS）進行評故，總分10 分，分數(shù)越高其疼痛越嚴重；會陰損傷分三種，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩會陰結(jié)果

會陰完整率、Ⅰ度會陰裂傷實驗組高于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度并無差異，并且會陰切率低，差異顯赫（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組分娩會陰情況[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時間對比見表2：

表2 對比兩組產(chǎn)程時間[n（%）]

2.3 產(chǎn)婦疼痛評分、住院時間和出血量結(jié)果見表3：

表3 對比兩組產(chǎn)婦疼痛評分、住院時間和出血量（±s）

表3 對比兩組產(chǎn)婦疼痛評分、住院時間和出血量（±s）

組別 疼痛評分（分） 分娩出血量（ml） 住院時間（d）對照組 6.52±2.54 285.20±20.14 6.85±1.55實驗組 4.84±2.11 160.36±20.64 3.83±1.41 t 3.487 29.678 9.880 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

陰道分娩是最佳、最天然的分娩方式，會陰撕裂為陰道分娩常見并發(fā)癥，臨床上常以保護會陰方式防止會陰撕裂，會陰側(cè)切目的是通過擴大軟產(chǎn)道，減輕分娩時的壓力，讓胎兒更快度的通過陰道口，縮短其產(chǎn)程時間，減少盆底肌對胎兒壓迫，預防顱內(nèi)出血額、窒息，以及減少會陰撕裂的情況[5]。但同時，會陰側(cè)切可增加會陰損傷與直腸括約肌損傷，給產(chǎn)婦帶來不適于痛苦，并且可能出現(xiàn)感染、住院時間延長等，并且還可導致遠期盆底肌群功能減退，例如，會陰疼痛、性交痛和大小便失禁等[6]。會陰保護保護法能夠防止會陰撕裂，當實際上該方式并未使會陰充分擴張，而是人為的將會陰體推向骨盆口，增加了會陰撕裂的發(fā)生率[7]。

無保護助產(chǎn)的出現(xiàn)改變了一刀切的現(xiàn)狀，助產(chǎn)可控制胎頭下降的速度，不進行人為干預，而是利用產(chǎn)婦妊娠后期會陰體良好的伸展性克服會陰體接觸面積過大的缺點，能夠使胎兒順利從產(chǎn)道分娩。有關(guān)研究表明，無保護助產(chǎn)能夠降低會陰側(cè)切率，并使會陰撕裂損傷申訴減輕，患者舒適度從而提高，促使其自然分娩。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者會陰側(cè)切率顯著較低，并且會陰損傷程度輕，并且患者疼痛評分低、出血量少，以及住院時間段。主要因其不使用手刻意保護會陰，能夠充分伸展伸展，使原來肥厚且彈性差的會陰體變薄，且具有彈性，更利于胎頭娩出。另外，兩組產(chǎn)程時間雖并無差異，但在并發(fā)癥方面，對照組較高?？梢?，無保護助產(chǎn)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，無保護助產(chǎn)護理有利于促使初產(chǎn)婦自然分娩，減少會陰損傷和保證了新生兒安全，值得臨床廣泛使用。